经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定术治疗后踝骨折的效果比较

李 昱

经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定术治疗后踝骨折的效果比较

李 昱

目的 探讨经皮微创空心钉内固定与切开复位内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法 选择后踝骨折患者98例, 随机分为观察组和对照组, 每组49例, 对照组采用切开复位内固定术治疗, 观察组采用经皮微创空心钉内固定治疗, 比较两组治疗效果。结果 观察组骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率及优良率均显著优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 与切开复位内固定术相比, 经皮微创空心钉内固定术治疗后踝骨折, 微创, 并发症发生率低, 患者关节功能恢复快。

经皮微创空心钉内固定术；切开复位内固定术；后踝骨折

踝关节骨折是较常见的关节骨折, 在人体全身骨折中占3.92%。该病治疗的关键是后踝复位及固定［1］, 传统的治疗方法是切开复位, 手术创伤大, 易损伤血管和神经。作者通过对本院收治的49例后踝骨折患者采用经皮微创空心钉内固定治疗, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年1月～2012年3月收治的后踝骨折患者98例, 其中男56例, 女42例；年龄18～65岁,平均年龄(44.9±6.8)岁；右侧52例, 左侧46例；单纯内踝骨折58例, 内踝骨折合并下胫腓关节分离40例；闭合骨折68例,皮肤或创面挫伤30例；平均受伤至手术时间(5.6±1.4)d。患者随机分为观察组和对照组, 每组49例, 两组患者性别、年龄及病情方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 均取仰卧位, 垫高患侧臀部, 将患肢外旋纠正为中立位, 常规止血。对照组行切开复位内固定术治疗：根据骨折情况, 分别选择手术切口：内踝后方入路、小腿关节前内侧入路、后外侧入路、多种入路联合等, 在直视下复位后使用空心螺钉固定。观察组行经皮微创空心钉内固定术治疗：在C型臂下透视复位, 将内翻型骨折者的患足外翻；外翻型骨折者则内翻, 导针定位于内踝尖中心处, 取1枚1.1 mm导针经皮钻入远端骨块后进行撬拨复位(踝关节正侧位影像注意透视), 复位满意后维持体位, 将导针穿至对侧皮质下, 将导针处皮肤切开0.5～1.0 cm后皮下组织分离至内踝骨膜, 略过骨折线空心钻钻孔直至骨折近端, 将1枚4.5 mm空心加压螺钉拧入, 轻微收紧, 加压；对于合并下胫腓关节分离的内踝骨折患者, 在C型臂透视下, 微创置入松质骨加压螺钉1枚, 由腓骨远端外侧直达对侧胫骨, 复位固定后石膏进行外固定, 4～6周后去除可扶拐锻炼。

1.3 观察指标 观察记录两组骨折愈合时间、并发症发生率、完全负重时间, 出院后随访18～24个月, 评价两组的治疗效果。

1.4 疗效评价标准［2］依据美国Ao-FAS足踝评分系统评价治疗效果：优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：70分以下。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 观察组骨折愈合时间及完全负重时间分别为(8.81±1.3)周和(10.24±1.9)周, 明显短于对照组(10.67±2.6)周和(12.73±3.8)周, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 并发症发生率 观察组并发症发生率10.20%, 显著低于对照组26.53%, 差异有统计学意义(χ2=4.356, P＜0.05)。见表2。

2.3 治疗效果 患者出院后随访18～24个月, 平均随访(20.4± 2.7)个月, 观察组优良率91.84%, 显著高于对照组71.43%, 差异有统计学意义(χ2=6.806, P＜0.05)。见表3。

表1 术后恢复情况比较( x-±s, 周)

表2 并发症发生率比较［n(%)］

表3 治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

踝关节的作用是将来自全身垂直方向的重力, 化解为弓状平面力, 因此易骨折, 且多发于青壮年。当骨折累及关节面25%～30%时, 为促进关节功能和软骨恢复, 采用手术治疗可以达到精确复位及可靠的固定［3］, 切开复位内固定术是传统术式, 不仅手术切口大, 不美观, 而且感染率高, 易破坏骨膜血运和软组织, 愈合较慢。经皮微创空心钉内固定术不仅微创、操作简单, 还兼具美观等优势, 本研究也证实, 观察组骨折愈合时间、完全负重时间、并发症发生率及优良率均显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。张卫东等［4］通过对66例后踝骨折患者分别采用微创空心钉内固定术和切开复位内固定术治疗, 微创组优良率显著高于切开组, 并发症发生率显著低于切开组, 与本次研究结果相似。

综上所述, 与切开复位内固定术相比, 经皮微创空心钉内固定术治疗后踝骨折, 不但微创, 并发症发生率低, 而且患者关节功能恢复快, 值得临床推广应用。

［1］ 王玉龙, 洪建明, 吴军, 等.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折.医学信息, 2011, 24(4):2248-2249.

［2］ 冯青, 许效坤, 曹希武, 等.微创手术治疗外踝骨折113例疗效分析.中国误诊学杂志, 2011, 11(25):6203-6204.

［3］ 王冬伟.经皮微创空心钉内固定治疗内踝骨折40例疗效分析.现代诊断与治疗, 2013, 24(16):3775-3776.

［4］ 张卫东, 陈祥慧, 冯育旻, 等.闭合复位与切开复位空心钉固定后踝骨折的疗效比较.临床医药实践, 2013, 22(10):752-754.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.059

2014-12-19］

450000 河南省人民医院创伤外科