急性心肌梗死早期糖尿病与非糖尿病者血脂水平

李秀姿 廖衍强 吕庆良

急性心肌梗死早期糖尿病与非糖尿病者血脂水平

李秀姿 廖衍强 吕庆良

目的 探讨糖尿病及非糖尿病患者急性心肌梗死早期血脂水平变化。方法 回顾性分析336例急性心肌梗死患者的临床资料, 根据是否合并糖尿病分为糖尿病组94例, 非糖尿病组242例。比较两组血脂水平。 结果 糖尿病组载脂蛋白A(Apo-A)(1.0±0.2)g/L, 非糖尿病组Apo-A(1.3±0.3)g/L, 糖尿病组Apo-A显著低于非糖尿病组(P＜0.05)。两组左主干支、左前降支、左回旋支、右冠状动脉支狭窄积分差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 糖尿病患者Apo-A水平低于非糖尿病患者。两组患者白细胞水平均显著升高提示急性心肌梗死患者在急性期存在炎症反应, 这可能与患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降有关。

糖尿病；急性心肌梗死；血脂

心血管疾病是多种因素作用的结果, 包括环境因素、遗传因素、高血压、糖尿病、吸烟等, 这些因素相互作用, 最终导致心血管疾病。高脂血症与动脉粥样硬化有关, 而动脉粥样硬化是多种心血管疾病的病理生理基础。糖尿病是冠心病的危险因素之一, 持续的高血糖可导致血管壁的损伤, 同时糖尿病患者伴有脂代谢的紊乱［1,2］。本研究比较糖尿病急性心肌梗死患者与非糖尿病心肌梗死患者急性期血脂水平。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2010年1月～2013年12月在本院治疗的336例急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。其中男244例, 女92例, 年龄41～77岁, 平均年龄(63.3±14.2)岁。吸烟151例, 合并高血压症189例, 合并糖尿病94例。ST段抬高型心肌梗死272例, 其中男205例, 女67例。院内死亡35例, 其中男20例, 女15例；随访(2.5±0.9)年,随访期间死亡18例, 男12例, 女6例。根据患者是否合并糖尿病将其分为糖尿病组94例和非糖尿病组242例。糖尿病组平均年龄(67.2±9.3)岁, 男59例, 女35例, 高血压58例,吸烟45例, ST段抬高型心肌梗死70例, 死亡20例, 院内死亡14例, 平均血糖(11.0±3.3)mmol/L；非糖尿病组平均年龄(59.1±7.7)岁, 男185例, 女57例, 高血压131例, 吸烟106例, ST段抬高型心肌梗死202例, 死亡33例, 院内死亡21例,平均血糖(7.4±2.5)mmol/L。

1.2 分析方法 入院后次日抽取晨起采集空腹静脉血, 采用美国强生VITROS350生化分析仪检测TG、TC、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、Apo-A、载脂蛋白B(Apo-B)水平。冠脉造影狭窄程度采用Gensini评分法进行计算, 1分：狭窄≤25%；2分：26%～50%；4分：51%～75%；8分：76～90%；16分：91～99%, 32分：100%。不同节段冠状动脉狭窄积分乘以相应的系数为最终得分：左主干系数为5；左前降支近端系数为2.5, 中段系数为1.5, 远段为1；左回旋支近段为2.5, 远段和后支为1, 后侧支为0.5；右冠状动脉为1。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂水平比较 两组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C以及Apo-B比较差异无统计学意义(P＞0.05)。糖尿病组Apo-A(1.0±0.2)g/L, 非糖尿病组Apo-A(1.3±0.3)g/L, 糖尿病组Apo-A显著低于非糖尿病组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组冠状动脉狭窄积分 两组左主干支、左前降支、左回旋支、右冠状动脉支狭窄积分差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组血脂水平比较( x-±s)

表2 两组冠状动脉狭窄积分( x-±s, 分)

3 讨论

冠心病属于缺血性心脏病, 冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄, 供应相应部位心肌的血供下降甚至完全中断, 从而引起心肌缺血缺氧。研究显示, TC、LDL-C与冠心病的发生发展呈正相关的关系。而糖尿病患者出现三大物质代谢紊乱, 包括脂代谢紊乱, 糖尿病患者可表现为甘油三酯升高, HDL-C下降。糖尿病本身也是冠心病的高危因素之一, 而有研究显示, 糖尿病患者冠心病的发生率是非糖尿病人群的2～4倍［3］。

糖尿病是冠心病的危险因素之一。脂代谢紊乱是导致冠心病的主要因素。在本次研究中, 糖尿病组患者Apo-A水平显著低于非糖尿病组(P＜0.05)。在急性心肌梗死早期HDL水平下降主要是因为富含TG和HDL颗粒中的Apo-A被血清淀粉样蛋白取代、分解［4］。糖尿病患者脂蛋白酯酶活性下降,对极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒降解能力下降, 因此导致循环中LDL-C水平升高。而TG与HDL-C中的胆固醇在胆固醇酯转移蛋白的作用下交换增加, 降低HDL-C水平,因此糖尿病患者出现TG水平升高, HDL-C水平下降。在本次研究中, 糖尿病组和非糖尿病组患者TC、TG、HDL-C、LDL-C以及Apo-B比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TC、TG、LDL-C水平基本正常或者低于正常, 可能与急性心肌梗死时发生的急性炎症反应, 巨噬细胞吞噬作用增强有关。

动脉粥样硬化是一个炎症过程, 在动脉粥样硬化的核心区存在大量的T淋巴细胞, 在心肌缺血再灌注过程中, 白细胞被大量激活。在本次研究中急性心肌梗死患者的外周血白细胞也显著升高, 说明急性心肌梗死患者有炎症反应的存在。

综上所述, 糖尿病患者和非糖尿病患者在急性心肌梗死早期HDL-C和LDL-C水平差异不显著, 而糖尿病患者Apo-A水平低于非糖尿病患者。两组患者白细胞水平均显著升高提示急性心肌梗死患者在急性期存在炎症反应, 这可能与患者TG、TC、LDL-C水平下降有关。

［1］ 梁德志, 何靖霜, 廖芳莲.颈动脉粥样硬化、低密度脂蛋白与糖尿病大血管病变所致急性心肌梗死的关系.齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(5):643-644.

［2］ 韩宝玲.2型糖尿病患者危险因素与心血管疾病相关性研究进展.中国医药, 2014, 9(1):139-140.

［3］ 乙成成, 刘雯雯, 张颖秋, 等.低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值与动脉粥样硬化的关系.第二军医大学学报, 2011(2):224-226.

［4］ 张伶俐, 周亮 .动脉粥样硬化检测LDL LP(a)的临床意义.中国实用乡村医生杂志, 2014, 21(4):25-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.030

2015-01-29］

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