神经内镜结合小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较

王建华 候建金 廖 彬 周绍福

神经内镜结合小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较

王建华 候建金 廖 彬 周绍福

目的 探讨神经内镜结合小骨窗开颅术与骨瓣开颅术在高血压脑出血治疗中的疗效比较。方法 120例高血压脑出血患者, 随机分成观察组与对照组, 每组60例。观察组患者给予神经内镜结合小骨窗开颅术, 对照组患者给予骨瓣开颅术, 治疗后对比两组患者的手术指标、并发症发生情况以及死亡情况。结果 观察组患者的手术指标明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 同时观察组患者的并发症发生情况以及死亡情况明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 神经内镜结合小骨窗开颅术临床效果好, 对患者造成的创伤小, 术后并发症少, 但在治疗并发有脑疝的患者时疗效比不上骨瓣开颅术, 故治疗高血压脑出血患者应根据患者的实际情况选择合理的治疗方案。

小骨窗开颅术；骨瓣开颅术；高血压脑出血

高血压脑出血在临床中是比较常见的急危重症, 而高血压是脑出血最常见的原因之一［1,2］。目前随着生活节奏的加快, 脑出血的发病率逐年增加, 导致病死率也不断增加, 严重的影响了人们的身体健康和生命安全［3］。传统治疗高血压脑出血的方法是骨瓣开颅术, 但骨瓣开颅术的手术时间过长且术后容易引发并发症, 患者在手术期间受到的创伤较大,术后不容易恢复［4］。本次研究就本院收治的高血压脑出血患者行神经内镜结合小骨窗开颅术与行骨瓣开颅术进行疗效对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010～2014年收治的120例高血压脑出血患者, 随机分成观察组与对照组, 每组60例。观察组男34例, 女26例, 平均年龄(60.4±5.1)岁, 其中基底节区出血41例以及皮层下出血19例, 包括并发有脑疝6例。对照组男36例, 女24例, 平均年龄(61.2±4.7)岁, 其中基底节区出血39例以及皮层下出血21例, 包括并发有脑疝7例。两组患者均确诊为高血压脑出血并符合第四届全国脑血管病学术会议制定的高血压脑出血诊断要点。两组患者年龄、性别以及病情等一般资料比较差异具有统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 观察组患者给予神经内镜结合小骨窗开颅术治疗, 患者在发病6～24 h内进行手术, 手术方法：在神经内镜的监视下, 于血肿最近的体表处取纵形直切口直达颅骨, 再使用钻孔将其扩大成骨窗, 直径为3 cm左右, 随后将硬脑膜十字切开并将其悬吊, 完成后在无血管区域与非功能区域将脑皮质切开, 到达血肿腔后将血肿吸除并用生理盐水对血肿腔进行反复冲洗。完成后留置1根引流管, 敞开硬膜再将切口关闭, 手术完成后对患者进行控压处理, 如有发生血肿破入脑室的患者可对其进行脑室外引流术。对照组患者则给予传统的骨瓣开颅血肿清除术治疗, 术后同样给予患者控压处理。

1.3 观察指标 两组患者的手术指标、并发症发生情况以及死亡情况。其中手术指标包括手术时间、术中出血量以及术后卧床时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的对比 观察组患者的手术指标明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症和死亡情况对比 观察组患者的并发症发生情况以及死亡情况明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。其中观察组死亡患者中有5例并发脑疝患者,对照组死亡患者中有1例并发脑疝患者。见表2。

表1 两组患者手术指标对比(s)

表1 两组患者手术指标对比(s)

注：两组比较, P＜0.05

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表2 两组患者并发症和死亡情况对比(n, %)

3 讨论

目前属于微创技术的神经内镜结合小骨窗开颅术逐渐替代了传统的骨瓣开颅术［5］。神经内镜结合小骨窗开颅术具有手术时间短、术中出血量少以及对患者造成的创伤小等特点, 所以在手术时将血肿清除后就能马上减轻压力, 同时还能够有效的减轻脑水肿以及防止患者的血管受损和发生继发性脑损害, 从而就使得患者的脑组织受到的损伤较小, 术后并发症的发生情况也会相对减小, 术后易恢复。在本次研究中也可以发现, 给予神经内镜结合小骨窗开颅术的观察组患者的手术指标明显优于给予传统骨瓣开颅术的对照组患者, 同时行神经内镜结合小骨窗开颅术的患者的并发症相对较小, 充分证明了神经内镜结合小骨窗开颅术的临床疗效好。本次研究发现, 观察组死亡患者中有5例并发脑疝者, 对照组死亡患者中有1例并发脑疝, 主要是因为并发有脑疝的高血压脑出血患者迫切需要手术减压, 一般认为骨窗的直径越大, 减压效果越好, 所以神经内镜结合小骨窗开颅术很难满足其减压需求, 而骨瓣开颅术可以做到广泛的内外减压, 缓解脑疝, 所以行骨瓣开颅术中并发有脑疝患者的死亡情况不多。

综上所述, 神经内镜结合小骨窗开颅术临床效果显著,但治疗部分症状具有局限性, 比如并发有脑疝的患者适合行骨瓣开颅术。

［1］ 马欢.骨瓣开颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床疗效研究.中国继续医学教育, 2015, 1(7):92-93.

［2］ 周路桥, 彭虎.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析.医学信息, 2015, 1(12):52.

［3］ 张腾, 邹华山, 陈伟强.小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血疗效比较.中华神经医学杂志, 2011, 10(9):953-955.

［4］ 胡礼虹.小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术对高血压脑出血的临床疗效分析.中国当代医药, 2012, 19(26):28-29.

［5］ 丁福东, 关爱丽.高血压脑出血行小骨窗开颅术与大骨瓣开颅术的疗效对照.当代医学, 2014, 1(24):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.043

2015-05-18］

364000 福建省龙岩人民医院神经外科