腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨

李冀军

腹式筋膜内子宫切除术的临床探讨

李冀军

目的 对子宫疾病患者采取腹式筋膜内子宫切除术的临床疗效进行探讨。 方法 选取82例子宫疾病患者作为研究对象, 采用数字随机法将其分为观察组(43例)和对照组(39例), 分别给予腹式筋膜内子宫切除术和阴式子宫切除术治疗。结果 观察组患者的手术治疗时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间以及术后肛门排气时间优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 治疗子宫疾病患者采取腹式筋膜内子宫切除术, 能够明显缩短手术治疗时间, 促进患者机体功能快速康复。

腹式筋膜内子宫切除术；阴式子宫全切术；疗效

子宫切除术是临床妇科的一种常见术式, 近年来, 随着剖宫产分娩方式的不断增多, 手术过程中导致发生的子宫破裂情况也越来越多, 进而导致采取子宫切除术治疗的患者也越来越多［1］。以往临床治疗主要采取开腹切除术, 具有手术治疗时间长、术中出血量多以及术后并发症率高的特点。作者对本院收治的43例子宫疾病患者行腹式筋膜内子宫切除术, 能够获得良好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月～2013年4月收治的82例患者, 分为观察组(43例)和对照组(39例)。年龄33～56岁, 平均年龄(36.2±5.0)岁；62例子宫肌瘤, 13例功能性子宫出血, 7例子宫腺肌病。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予对照组患者筋膜内子宫切除术治疗, 给予观察组患者腹式筋膜内子宫切除术治疗, 进行治疗时, 首先采取全子宫切除术将圆韧带、输卵管、漏斗韧带以及卵巢固有韧带进行切断结扎, 然后对阔韧带间组织进行分离, 剪开,到达子宫峡部位置, 下推移膀胱；并切断结扎子宫动脉上行支；然后在该切口稍高位置作出一个约0.3 cm的切口, 对子宫牵引, 运用锐性、钝性相结合的方法将宫颈筋膜进行分离,到达宫颈阴道位置；采用环形方式沿着引道穹窿位置切粗子宫；给予常规消毒, 运用0-0号可吸收合成纤维对阴道残端进行间断性缝合。再使用0-0号肠线连续性缝合宫颈筋膜,包埋阴道残端, 再采取常规缝合法将盆腔腹膜缝合。

1.3 观察指标 对两种术式的治疗时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间、肛门排气时间等进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标对比 观察组患者的手术治疗时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的术中出血量明显明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项手术指标对比( x-±s)

2.2 两组患者的术后指标对比 观察组患者的下床活动时间与肛门排气时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的下床活动时间与术后肛门排气时间对比( x-±s)

3 讨论

子宫疾病指的是子宫区域内发生的各种病变, 如损伤、炎症、癌前病变、肿瘤等, 是女性的一种常见疾病。子宫疾病主要包括子宫内膜异位症、子宫内膜炎、子宫息肉、子宫囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜癌等, 流产、感染以及放取环等操作均能够导致发病［2］。目前, 临床治疗子宫疾病患者主要采取手术治疗, 子宫切除术主要包括全子宫切除术、次全子宫切除术、腹腔镜下阴式全子宫切除术以及阴式全子宫切除术等, 其中全子宫切除术已成为临床中比较常见的子宫切除术, 将患者子宫切除后, 还能够切除官颈, 能够有效避免发生宫颈残端癌；子宫次全切除术不会给患者的盆底结构产生影响, 但具有导致发生子宫颈残端癌的危险；腹式子宫切除术又包括筋膜内切除和筋膜外切除, 筋膜内子宫切除术不会损伤周围脏器, 且给患者盆底产生的破坏性较小, 术后不会影响患者的阴道［3］。腹式筋膜内子宫切除术治疗子宫良性疾病患者, 不仅能够完全切除子宫, 而且还具备次全切除术的优点, 总结如下：①采取腹式筋膜内子宫切除术进行治疗的过程中, 不需要充分分离患者的膀胱, 术中不会损害患者膀胱；②能够进一步减少子宫主韧带、宫旁、骶韧带以及阴道旁组织的处理措施, 最大程度避免术中损伤输尿管, 并能够明显缩短手术治疗时间；③能够充分保留患者子宫动脉的下行支, 促进阴道残端快速愈合, 减少术后出血和局部炎性反应；另外, 能够完善阴道供血系统, 且不会给患者性机能带来较大影响；④能够有效保留患者子宫的主韧带和骶韧带,缝合筋膜后, 使其形成新中心腱, 有效维护盆底支撑结构,使其他脏器能够处于正常生理位置；⑤手术治疗导致的创面较小, 能有效减少术中出血量；另外, 由于膀胱剥离面比较小, 大大降低感染、血肿等发生的可能性；⑥使临床常规检查简化, 避免繁琐, 显著降低残端癌发生率［4］。本组研究中,对两组患者分别给予阴式子宫切除术和腹式筋膜内子宫切除术治疗, 两组患者的手术治疗时间、住院时间、术中出血量、下床活动时间以及术后肛门排气时间与对照组相比(P＜0.05)。

综上所述, 采取腹式筋膜内子宫切除术治疗子宫疾病患者, 能够减少手术治疗时间和患者的住院时间, 并促进机体功能快速康复。

［1］ 郝万明, 魏炜, 张晓云, 等.改良腹腔镜筋膜内子宫切除术30例分析.中国微创外科杂志, 2014, 1(8):763.

［2］ 姬超, 买苗, 宋芳霞.腹腔镜筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术及经腹全子宫切除三种手术方式的比较及临床意义.吉林医学, 2014, 35(24):5401.

［3］ 李莉.改良腹壁小切口筋膜内子宫切除术治疗子宫良性病变107例的临床疗效.实用临床医药杂志, 2013, 17(9):77-78.

［4］ 朱林.腹腔镜筋膜内子宫切除术与开腹全子宫切除术的临床分析.中国医药导刊, 2012, 14(2):354.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.049

2015-02-27］

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