糖尿病、IGT、IFG及 血糖正常人OGTT结果分析

张智军 方利伟

糖尿病、IGT、IFG及 血糖正常人OGTT结果分析

张智军 方利伟

目的 分析糖尿病、糖耐量低减(IGT)、空腹葡萄糖受损(IFG)及血糖正常人口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的结果, 探讨血糖、胰岛素、C肽变化规律。方法 在本院门诊做OGTT的1146人作为研究对象, 分为体质量指数(BMI)＜24 kg/m2和BMI≥24 kg/m2两种情况下OGTT中各时相的血糖、胰岛素、C肽数值并进行分析。 结果 糖尿病、IGT、IFG及血糖正常人行OGTT, 糖负荷后血糖、胰岛素、C肽峰值出现时间不同, 从血糖正常到IFG、IGT、糖尿病的过程中, 胰岛素、C肽峰值逐渐后移,峰值延迟。结论 从OGTT中可以反映出糖尿病、IGT、IFG及血糖正常人血糖、胰岛素、C肽的变化规律, OGTT不仅是诊断糖尿病的金标准, 也是判断胰岛细胞功能的有效方法。

口服葡萄糖耐量试验；血糖；胰岛素；C肽

OGTT是诊断糖尿病的金标准, 同时, 也是判断胰岛细胞功能的有效方法, 作者分析糖尿病、IGT、IFG及血糖正常人OGTT中血糖、胰岛素、C肽检测结果, 探讨其变化情况,试图从中了解OGTT在不同人群中的变化规律以及在糖尿病诊断、治疗过程中的意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2003年1～12月在本院门诊做OGTT的1146例资料, 其中血糖正常569例 , IFG 149例, IGT 126例,糖尿病(DM)302例, 主要为洛阳市吉利区当地居民。

1.2 方法 OGTT中, 胰岛素、C肽测定采用美国DPC公司生产的全自动化学发光免疫检测分析仪, 试剂由DPC公司提供。血糖测定用日立7060型全自动生化分析仪。对受试者分别于空腹及口服葡萄糖负荷后0.5、1、2、3 h抽血检测血糖、胰岛素、C肽。糖负荷实验以1 g/kg葡萄糖加250 ml水,在空腹抽血后口服。

2 结果

2.1 正常血糖、IFG、IGT、DM OGTT血糖检测结果 OGTT后,血糖在正常人群和IGF人群0.5 h最高, 餐后2 h下降, 3 h除DM外低于空腹。在IGT和DM人群, 血糖最高值在1～2 h, 且从正常人到IFG、IGT、DM人群, 各时段血糖逐渐升高。见表1。

2.2 正常血糖、IFG、IGT、DM OGTT胰岛素检测结果OGTT后, 正常人群胰岛素峰值在0.5 h, 而在IFG、IGT、DM人群中, 峰值在1～2 h, 高峰后移。从正常人到IFG、IGT、DM不同人群, 胰岛素变化没有规律性及可比性。见表2。

2.3 正常血糖、IFG、IGT、DM OGTT C肽检测结果 OGTT后, 正常血糖人群和IFG人群C肽高峰在负荷后1 h, IGT和DM人群C肽峰值在负荷后1～2 h, 明显后移。从正常人群到IFG、IGT、DM不同人群, C肽变化没有规律性及可比性。见表3。

表1 OGTT血糖检测值( x-±s, mmol/L)

表2 OGTT胰岛素检测值( x-±s, μU/ml)

表3 OGTT C肽检测值( x-±s, ng/ml)

3 讨论

OGTT是判定胰岛B细胞功能的重要试验方法之一［1］,它能够反映胰岛B细胞合成和分泌胰岛素的能力。特别是对C肽的检测, 比胰岛素的检测更为可靠, 尤其是对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者, 依据C肽检测的结果, 更能较为可靠的判断B细胞合成和分泌胰岛素能力［2］。胰岛B细胞合成和分泌胰岛素、C肽, 且胰岛素和C肽是以相等分子产生, C肽水平能反映胰腺的分泌能力［3］。

从表1、表2、表3结果可以看出, OGTT后, 血糖在正常人群和IGF人群0.5 h最高, 餐后2 h下降, 3 h除DM外低于空腹。在IGT和DM人群, 血糖最高值在1～2 h, 且从正常人到IFG、IGT、DM人群, 各时段血糖逐渐升高。正常人群胰岛素峰值在0.5 h, 而在IFG、IGT、DM人群中, 峰值在1～2 h, 高峰后移。从正常人到IFG、IGT、DM不同人群, 胰岛素变化没有规律性及可比性。正常血糖人群和IFG人群C肽高峰在负荷后1 h, IGT和DM人群C肽峰值在负荷后1～2 h,明显后移。从正常人群到IFG、IGT、DM不同人群, C肽变化无规律性及可比性。

胰岛素、C肽峰值后移, 说明IGF、DM储存不足, 合成生产胰岛素速度慢, 效率变低, 胰岛B细胞功能受损。在正常人到糖尿病的变化过程中, 作者看到：血糖逐步升高,胰岛素、C肽也是逐步升高。胰岛素、C肽的逐步升高, 首先说明胰岛B细胞有较强的生产合成能力, 因为出现了胰岛素抵抗。胰岛素抵抗就是足量的胰岛素不能把血糖降到正常水平, 胰岛素不能很好发挥效力, 也可以说是胰岛素活力降低。糖是细胞所必需的, 经转化后才能被细胞利用［4］。因此, 糖代谢场所在全身各脏器的细胞, 同时这也是胰岛素抵抗的战场。由于从正常人到糖尿病, 先有胰岛素抵抗之后才有胰岛B细胞工作强度加大, 逐渐出现胰岛B细胞功能的衰竭。

从OGTT的检测结果可知, 治疗糖尿病先立足于解决胰岛素抵抗或解除抵抗, 尽可能的抢救和恢复胰岛B细胞功能［5］是十分重要的。胰岛B细胞功能是否好转, 先看C肽是否升高。抵抗是否控制, 要看胰岛素和血糖, 评价这一点最佳标准是, 胰岛素稍有升高, 血糖就有所下降。相反,胰岛素很高, 血糖也高, 说明胰岛素抵抗愈重［3］。

从OGTT的检测结果可知, 同时观察胰岛素、C肽、血糖具有重要的意义［6］：①能够判断糖尿病、IGT、IFG病情轻重；②可以观察药物的疗效。治疗过程中血糖、胰岛素、C肽的峰值较没治疗前向前移, 说明治疗有效, 也说明胰岛B细胞功能在逐渐恢复。先看3 h血糖是否降低, 再看2 h血糖下降幅度, 同时看这两个时点胰岛素C肽的比例。即：C肽升高比大于胰岛素上升比是胰岛素抵抗度下降的重要标准［7］。

OGTT在临床上已经应用几十年, 对临床工作具有指导意义, 但真正探明其中的奥秘, 特别是在糖尿病的治疗过程中的意义, 目前不甚明确, 需要进一步探讨。

［1］ 胡绍文, 郭瑞林.实用糖尿病学.北京:人民军医出版社, 1998:30.

［2］ 曹莹.OGTT试验中两点与五点血糖值对血糖异常的诊断意义.医药前沿, 2014(25):172-173.

［3］ 李兆申.内科学理论与技术新进展.上海:第二军医大学出版社, 2001:693-698.

［4］ 扬凌辉, 邹大进.肥胖致胰岛素抵抗的机制.中华内分泌代谢杂志, 2002(3):244-246.

［5］ 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京：科学出版社, 1999:456-450.

［6］ 朱禧星.现代糖尿病学.上海：上海医科大学出版社, 2000:36.

［7］ 王吉耀, 廖二元, 胡品津.内科学.北京：人民卫生出版社, 2006:1006.

Analysis of OGTT results in diabetes mellitus, IGT, IFG and normal people

ZHANG Zhi-jun, FANG Liwei.
Department of Endocrinology, Luoyang Petrochemical Hospital, Luoyang 471012, China

Objective To analyze oral glucose tolerance test (OGTT) results in diabetes mellitus, impaired glucose tolerance (IGT), impaired fasting glucose (IFG) and normal people, and to investigate changing patterns of blood glucose, insulin and C-peptide.Methods A total of 1146 patients receiving OGTT as study subjects were divided into body mass index (BMI) ＜24 kg/m2and BMI ≥24 kg/m2.Blood glucose, insulin and C-peptide were detected in each time phases during OGTT for statistical analysis.Results OGTT in diabetes mellitus, IGT, IFG and normal people showed different occarrence time of blood glucose, insulin and C-peptide peaks.Insulin and C-peptide peaks delayed gradually from normal people, IFG, IGT, to diabetes mellitus.Conclusion OGTT can reveal the changing patterns of blood glucose, insulin and C-peptide in diabetes mellitus, IGT, IFG and normal people.OGTT is the golden standard for diagnosis of diabetes mellitus, as well as an effective method for judging islet cell function.

Oral glucose tolerance test; Blood glucose; Insulin; C-peptide

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.002

2015-03-24］

471012 洛阳石化医院内分泌科(张智军)；洛阳市吉利区医院内科(方利伟)