非疫区布鲁菌性脊柱炎1例

周毅强 张建新 郑晓韵 林加华 杨松山 王延聪

非疫区布鲁菌性脊柱炎1例

周毅强 张建新 郑晓韵 林加华 杨松山 王延聪

目的 探讨布鲁菌性脊柱炎的诊断与治疗方法。方法 报告1例非疫区布鲁菌性脊柱炎患者, 并复习相关文献。结果 该例患者经系统药物治疗后, 症状明显改善。结论 对于可疑病例, 应认真分析临床症状与体征, 及时进行布病血清学检查, 并结合以磁共振为主的影像学资料作出诊断；对于确诊病例, 应给予系统药物治疗, 必要时进行手术干预。

布鲁菌性脊柱炎；非疫区

1 临床资料

患者, 男, 61岁, 以“腰臀部疼痛伴双下肢疼痛、麻木1个月”为主诉于2014年3月17日入院。既往2013年5月21日因“恶寒发热5 d”于本院呼吸科住院治疗, 住院期间查血培养提示：马尔他布鲁菌。后转厦门市第一医院感染性疾病科住院治疗, 经强力霉素等药物治疗后症状好转出院。

入院1个月前无明显诱因开始出现腰臀部疼痛, 伴双下肢疼痛、麻木, 行走后症状加剧, 卧床休息时症状无明显改善,夜间疼痛明显, 睡眠差。2014年3月3日于本院门诊查腰椎CT示：L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出, 椎管狭窄；腰3、4椎体骨质密度不均并周围软组织肿胀。见图1。按“腰椎间盘突出症”予行针刺治疗, 并口服“双氯芬酸钠缓释胶囊”消炎止痛治疗, 症状无明显改善。2014年3月14日进一步查腰椎MRI平扫+增强示：L3～4椎间盘, L3～5椎体、附件及周围软组织内多发病变：考虑为炎性病变可能性大, 不完全除外转移瘤；L3～4、L4～5、L5～S1椎间盘突出, 椎管狭窄。见图2, 3, 4。

图1 CT平扫图像

图2 MRI矢状位扫描图像

图3 MRI冠状位扫描图像

图4 MRI矢状位增强扫描图像

入院查体：腰椎生理曲度变直, 未见明显侧凸。L4～5棘间轻压痛, 叩击痛(+), L4、L5椎体右侧棘突旁压痛(+), 双侧直腿抬高试验70°(-), 双侧直腿抬高加强试验(-), 双侧股神经牵拉试验(-), 双侧“4”字试验(-)。腰部活动度因患者疼痛无法配合检查。双下肢肌力、肌张力、皮肤感觉均正常；膝腱、跟腱等生理反射正常, 病理征未引出。入院后辅助检查：血常规示白细胞计数、中性细胞比例正常；C反应蛋白15.0 mg/L↑；肿瘤标志物：均正常；血沉61 mm/h↑；血培养：无细菌生长。诊断为布鲁菌性脊柱炎(brucellosis spondylitis, BS)。予口服强力霉素0.1 g q.d., 首次加倍, 疗程45 d；肌内注射链霉素0.75 g, q.d., 疗程14 d；口服甲钴胺片500 μg t.i.d., 疗程35 d。

2014年3月26日复查C反应蛋白10.0 mg/L；血沉40 mm/h↑。2014年4月8日复查C反应蛋白5.0 mg/L；血沉26 mm/h↑。2014年4月30日复查C反应蛋白＜1.0 mg/L；血沉22 mm/h↑。2014年6月17日复查C反应蛋白1.9 mg/L；血沉26 mm/h↑。2014年9月18日复查C反应蛋白2.0 mg/L；血沉21 mm/h↑。随访至今, 患者无诉明显腰臀部及双下肢疼痛。

2 讨论

我国布鲁杆菌病疫情主要分布在内蒙古、山西、黑龙江、河北、陕西、吉林、辽宁、河南、新疆等9个省份, 主要传染源是患病的动物及其产品［1］。布鲁菌性脊柱炎是一种严重的人畜共患传染病, 是由布鲁氏杆菌感染椎间盘及椎体引起的化脓性炎症［2］。本病尚没有统一的诊断标准, 主要是根据患者的流行病学史、临床症状、体征、影像学表现、实验室检查以及局部的组织活检病理确诊, 诊断的金标准应该是血培养阳性, 同时局部病理结果阳性［3］。

本病非手术治疗的适应证为［4,5］：①早期初治病例；②脊柱局部症状轻, 间断性低热、乏力、盗汗、食欲不振为主要全身症状；③单纯椎体炎型、椎间盘炎或小脓肿型, 未出现明显的椎管脓肿、椎间盘破坏、死骨以及＞5 mm的空洞；④脊柱稳定性好；⑤无神经功能障碍。非手术治疗早期以多卧床休息少活动、佩戴腰围及加强对症和支持疗法为原则, 药物治疗是治疗和防止布鲁菌性脊柱炎复发的最主要和最可靠的方法。药物治疗应遵循“长期、足量、联合、多途径给药”的原则, 依据药物敏感染试验结果选择抗生素, 药物治疗贯穿整个治疗过程［6］。目前较理想的药物治疗方案为［7］：①一线用药：口服强力霉素或多西环素0.1 g, q.d., 首次加倍,连服45 d；肌肉注射链霉素0.75 g, q.d., 共用14 d, 或肌内注射庆大霉素16万单位, b.i.d., 共用7 d；②二线用药：口服强力霉素或多西环素0.1 g, q.d., 首次加倍, 利福平0.45 g, q.d.,连服45 d。在规范化的药物治疗基础上, 对有下列症状的患者应手术治疗：①伴较大难以吸收的椎旁脓肿或腰大肌脓肿；②椎管内脓肿或炎性肉芽肿；③椎间盘破坏致顽固性疼痛；④椎体破坏灶较大或关节突破坏而影响脊柱稳定性；⑤脊髓或马尾、神经根受压［8］。手术入路有经前方入路、后方入路、前后联合入路以及前外侧切除肋横突入路, 一般手术方式包括行病灶切除植骨内固定术和局部病灶清除置管引流术［9］。术后应遵循“多卧床、少活动”原则, 协助患者翻身, 使用髂胸腰支具及行高压氧等辅助治疗, 注意饮食、心理护理,术后继续规范使用两个疗程的敏感抗生素［10］。

本病常易误诊或漏诊, 在临床工作中应详细询问病史,认真分析临床不典型症状, 及时进行布病血清学检查, 结合以磁共振为主的影像学资料, 与脊柱结核、强直性脊柱炎及腰椎间盘突出症相鉴别, 进一步降低误、漏诊率。

［1］ 买尔旦·买买提, 田娟, 盛伟斌, 等.布鲁杆菌病性脊柱炎的诊断与手术治疗.中华骨科杂志, 2012, 32(4):323-330.

［2］ 董帅, 白皓天, 李媛冰, 等.布鲁氏菌性脊柱炎的影像学表现及其治疗.中国老年学杂志, 2014, 34(8):2310-2312.

［3］ 王仲秋, 王季秋.布鲁氏菌性脊柱炎的诊断和鉴别诊断.中国地方病防治杂志, 2010, 25(5):339-340.

［4］ Ioannou S, Karadima D, Pneumaticos S, et al.Efficacy of prolonged antimicrobial chemotherapy for brucellar spondylodiscitis.Clinical Microbiology and Infection, 2011, 17(5):756-762.

［5］ Giannitsioti E, Papadopoulos A, Nikou P, et al.Long-term tripleantibiotic treatment against brucellar vertebral osteomyelitis.International Journal of Antimicrobial Agents, 2012, 40(1):91-93.

［6］ 章鹏, 杨新明, 孟宪勇.布鲁杆菌性脊柱炎的诊断和治疗进展.中国脊柱脊髓杂志, 2013, 23(11):1029-1032.

［7］ 杨新明, 孟宪勇, 张瑛, 等.手术治疗胸腰椎布鲁杆菌性脊柱炎.中国脊柱脊髓杂志, 2012, 22(7):600-606.

［8］ 杨新明, 石蔚, 孟宪勇, 等.老年性布鲁杆菌病性脊椎炎38例临床诊疗分析.中国全科医师杂志, 2014, 13(5):386-388.

［9］ 章鹏, 杨新明.布鲁杆菌病性脊柱炎的治疗进展.河北北方学院学报(自然科学版), 2014, 30(1):104-107.

［10］ 于占水, 程大伟, 陈雪英, 等.布鲁杆菌性脊柱炎临床特征及误诊分析.中华地方病学杂志, 2013, 32(5):559-561.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.153

2015-01-14］

361009 福建中医药大学附属厦门市中医院骨三科(周毅强 张建新)；厦门市爱心护理院(郑晓韵)；福建中医药大学(林加华 杨松山 王延聪)

张建新