肝胆管结石合并肝胆管癌30例临床分析

尹井贺

肝胆管结石合并肝胆管癌30例临床分析

尹井贺

目的 探讨肝胆管结石合并肝胆管癌患者的临床特征以及治疗过程中的治疗经验。方法 30例肝胆管结石合并肝胆管癌患者, 对其临床资料以及病历进行相应的分析。结果 通过分析发现, 术前能够被确诊的肝胆管结石合并肝胆管癌患者10例, 术中被确诊的患者15例, 术后经过病理检查确诊的患者5例。左肝胆管癌患者15例, 占50.00%, 右肝胆管癌患者8例, 占26.67%, 肝门部胆管癌患者4例, 占13.33%, 左右肝均出现胆管癌患者3例, 占10.00%。CT检查以及MRI检查的阳性率均明显优于B超诊断的阳性率, 差异有统计学意义(P＜0.05)；实施根治术患者的存活时间优于实施姑息治疗的患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于胆石症状而言, 若患者的病史较长, 需要高度怀疑患者是否合并有肝胆管癌的情况, 宜用根治术对患者实施治疗。

肝胆管结石；肝胆管癌；临床治疗

肝胆管结石合并肝胆管癌虽然在临床上并不常见, 但由于其难以早期诊断的特点, 患者发现癌变的时候往往已经是晚期, 因此会对患者造成极为严重的危害［1-3］。为了较好的对肝胆管结石合并肝胆管癌患者进行治疗, 本院对肝胆管结石合并肝胆管癌患者进行了临床分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2012年1月收治的肝胆管结石合并肝胆管癌患者30例, 其中男18例, 女12例,患者年龄35～68岁, 平均年龄(52.32±6.56)岁, 病程1～32年,平均病程(13.25±8.56)年。所有患者均使用CT或B超以及MRI诊断为肝胆管结石合并肝胆管癌。排除标准：排除严重脏器功能障碍患者、心血管疾病患者以及认知障碍无法耐受治疗的患者。

1.2 研究方法 在本次研究中, 需要将所有患者的临床资料以及病历进行相应的收集和分析。在本次研究过程中, 所有的肝胆管结石合并肝胆管癌患者均使用B超检查, 且均发现患者出现了肝胆管结石的情况。需要进一步对患者实施CT检查或是进行MRI检查, 在对患者实施检查后, 对出现肝胆管癌的患者进行相应的记录。且需要根据患者病情的差异,对患者实施根治术治疗或姑息治疗。在本次研究过程中, 所有患者未出现手术死亡的情况, 均顺利出院。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 通过分析发现, 术前能够被确诊的肝胆管结石合并肝胆管癌患者10例, 术中被确诊的患者15例, 术后经过病理检查确诊的患者5例。左肝胆管癌患者15例, 占50.00%, 右肝胆管癌患者8例, 占26.67%, 肝门部胆管癌患者4例, 占13.33%, 左右肝均出现胆管癌患者3例, 占10.00%。同时在对患者进行诊断方面, CT检查以及MRI检查的阳性率均明显优于B超诊断的阳性率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三种不同诊断方式的阳性率对比［n(%), n=30］

2.2 在对所有患者进行随访的过程中发现, 实施肝胆管癌根治术患者中存活1年以上患者10例、存活2年以上患者4例、存活3年以上患者1例, 平均存活时间(25.63±2.56)个月；使用姑息治疗术后的患者, 存活1年以上患者5例,存活2年以上患者1例, 无存活3年以上患者, 平均存活时间(10.23±1.52)个月, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同治疗方法的存活时间对比( x-±s, 个月)

3 讨论

肝胆管结石合并肝胆管癌是一种在临床上较为少见的疾病, 但由于其病程较长的特点, 在临床上对患者实施早期诊断的过程中, 会有一定的困难, 同时患者也极易漏诊, 这是由于肝胆管癌并无特异性症状而造成的, 一些症状往往会被认为是结石类疾病的临床症状。对于肝胆管癌而言, 在临床上往往是由于患者的肝左右管的合流部至肝胆管末梢的胆管上皮细胞出现的癌变情况, 在组织学方面的表现往往是患者出现了腺样的分化, 或是患者出现了黏液分泌的现象, 因此患者的肝胆管往往会出现纤维性的间质, 同时也会比肝细胞癌硬［4-7］。在临床表现上, 早期患者往往不会出现症状, 晚期患者会出现上腹部的不适、体重下降、肝肿大等情况, 同时若患者为肝门部的胆管癌, 也会出现黄疸等症状, 因此难以对患者进行确诊［8-11］。

在本次研究中, 作者对2年内收治的肝胆管结石合并肝胆管癌患者的病历以及临床资料进行了相应的分析。通过本次研究可以发现, 术前能够被确诊的肝胆管结石合并肝胆管癌患者10例, 术中被确诊的患者15例, 术后经过病理检查确诊的患者5例。左肝胆管癌患者15例, 占50.00%, 右肝胆管癌患者8例, 占26.67%, 肝门部胆管癌患者4例, 占13.33%, 左右肝均出现胆管癌患者3例, 占10.00%。在对所有患者进行随访的过程中发现, 实施肝胆管癌根治术患者中存活1年以上患者10例、存活2年以上患者4例、存活3年以上患者1例, 平均存活时间(25.63±2.56)个月, 使用姑息治疗术后的患者平均存活时间(10.23±1.52)个月。通过本次研究可以发现, 为了较好的对肝胆管结石合并肝胆管癌患者进行治疗, 需要尽可能的对患者使用根治术进行治疗, 以增加患者的存活时间。

［1］ 滕艺萍.B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较.山东医药, 2011, 51(6):70-71.

［2］ 蔡欣然, 黄长玉, 殷凤峙, 等.肝胆管结石合并肝胆管癌的病理改变及Ki-67抗原的表达.中华普通外科杂志, 2001, 16(1): 54-55.

［3］ 李健, 胡军武.肝胆管结石并发肝胆管癌应用B超以及B超联合CT、ERCP、MRI诊断效果分析.中国医学前沿杂志(电子版), 2014, 6(9):36-38.

［4］ 黄亮, 周飞国, 晏建军, 等 .肝内胆管结石伴晚期肝内胆管癌临床特点及漏诊原因分析.肝胆外科杂志, 2009, 17(2):94-96.

［5］ 陈建峰, 黄东胜 .肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析.全科医学临床与教育, 2007, 5(1):21-23.

［6］ 陈平, 何振平, 别平, 等 .肝内胆管结石合并肝内胆管癌的诊断和外科治疗 .中华肝胆外科杂志, 2003, 9(12):762-764.

［7］ 晏建军, 周飞国, 曹杰, 等 .肝胆管结石合并肝内胆管癌的诊断与治疗(附18例报告).第二军医大学学报, 2008, 29(10): 1258-1260.

［8］ 甄景志, 崔冀, 苏友容 .肝胆管结石合并肝内胆管癌15例临床分析.岭南现代临床外科, 2006, 6(4):249-250.

［9］ 刘静, 郑硕云, 段云鹏 .肝内胆管结石并肝内胆管癌.中国普通外科杂志, 2000, 9(2):112-113.

［10］ 赵神彪, 陆才德 .肝内胆管结石合并肝内胆管癌诊治28例分析 .国际外科学杂志, 2010, 37(7):445-447.

［11］ 卢军华, 章琎, 杨广顺, 等 .长期肝内胆管结石伴胆管癌变的诊断与治疗.第二军医大学学报, 2008, 29(9):1128-1130.

Clinical analysis of 30 hepatolith complicated with cholangiocarcinoma cases

YIN Jing-he.
Henan Zhumadian City the Fourth People’s Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To investigate clinical characteristics and treatment experience in the treatment of hepatolith complicated with cholangiocarcinoma in our hospital.Methods There were 30 hepatolith complicated with cholangiocarcinoma patients, and their clinical data and medical history were analyzed.Results Analysis showed that there were 10 diagnosed hepatolith complicated with cholangiocarcinoma cases before operation, 15 cases during operation, and 5 cases by pathological examination after operation.There were 15 cases with left cholangiocarcinoma, accounting for 50.00%, 8 cases with right cholangiocarcinoma, accounting for 26.67%, 4 cases with hilar cholangiocarcinoma, accounting for 13.33%, and 3 cases with left and right cholangiocarcinoma, accouting for 10.00%.CT and MRI had obvious better positive rate in examination than B ultrasound (P＜0.05).Radical operation provided longer survival time in patients than palliative treatment (P＜0.05).Conclusion Patients with long history of hepatolith should be highly suspected for complicating with cholangiocarcinoma.Radical operation is suitable for their treatment.

Hepatolith; Cholangiocarcinoma; Curative effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.007

2015-02-10］

463000 河南省驻马店市第四人民医院