风险管理在手术室护理管理中的应用

王东艳

长治医学院附属和济医院手术室，山西长治 046011

在医疗技术不断变革与进步过程中，医院越来越重视手术室护理风险管理。提升质量，运用最适宜的方法将护理风险降低到最小[1]。手术室里的护理人员，在整个过程中，需要建立护理责任心与风险管理意识，进一步减小手术室里护理造成的威胁。降低医疗事件发生几率，同时能提升患者的生命安全保障[2]。该院最近几年里，在手术室护理管理工作阶段应用了风险管理，有效控制了风险发生概率，患者反馈较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

分析主体为相同阶段在该院采取手术医治的90例患者。随机分为观察组和对照组，分别45例，观察组中男女分别为 24 例、21 例，年龄 19～78（39.32±4.91）岁；而择期手术19例，急诊手术26例。对照组男23例、女22例，年龄 18～83(38.67±5.83)岁；其中择期手术 25 例，急诊手术20例。两组患者性别、年龄、手术类型等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

对照组中使用的方法为一般的护理管理，主要经管人为护士长。观察组基于对照组一般的护理管理，增加风险管理，包括术前、术中和术后的风险管理，如下所示。

总的来说，护理风险管理要做到以下四个方面:第一，制定合理的规定，根据每天的工作量和手术的多少来安排休息时间，使护士和医生都能以充沛的精力上班。第二，定期对工作人员进行培训和新知识的学习，并且强化工作人员的风险防范意识和法律意识，增进工作人员的实践能力和独立操作能力。第三，做到提前预防，全面监控，把手术存在的隐患降低，加强风险的管理理念。第四，对手术室的护士进行全方面的培训，如手术室仪器的使用和保养，对各自专业相关知识的熟悉和掌握，并且对每个医生的手术习惯了如指掌，当然，还要对技术和业务的创新与发展作出努力。特别是工作在3年以上的护士应进行此培训。

1.2.1术前的风险管理 整个手术室里的护理工作人员，需要列出患者姓名、床号、年龄、性别、手术称谓以及手术开始未开始前使用了何药物等，保证资料与手术通知单相同，同时推测患者皮肤与所有状况，咨询其有无其余病史与是否过敏，并要关注患者肢体功能、生命征兆等。全部内容一定要是患者独立回答，若患者已经意识模糊或难以独立作答，均由护理人员或家属帮助完成回答。

1.2.2术中的风险管理 按照患者手术类别，护理人员手术前需要将手术室里所有的医疗器械一一检查，看是否存在缺陷，同时分析药物质量、规格，确保患者体位舒适性，运用相关的手段避免患者产生压疮。在手术进行之前的一段时间内，需反复查阅患者的一般资料，关键内容主要由麻醉方法、验血报告等组成。并在手术前后审视合包扎情况，同时将有关药物与器械数量清理清楚，最终将患者切口缝合，避免有异物遗留在患者身体内。在手术室里，用药前一定要对患者姓名、药品名还有药的次数、量、时间三个方面给予检查。若为液体药物，则需要验证瓶身是否完好和液体形态。若为抗生素药物，则需严苛把关过敏测试，确保为阴性。在输血环节，保证血袋与配血单无误差。

1.2.3术后的风险管理 利用档案袋将患者标本收集好，同时把标识好的标签在袋子封口处贴好，将患者一般资料均准确无误地填写好。将两组风险事件出现几率和患者手术室护理满意度进行对比。

1.3统计方法

通过SPSS17.0统计学软件对数据实现处理。表示计量资料是通过（x±s）来表示，运用t进行检验；计数资料采用百分比表示，行χ2检验。

2结果

2.1两组风险事件对比

对比两组的术中低体温，意外伤害，体位损伤，记录失误，准备失误例数，如表1对比，观察组与对照组对比，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表1 两组风险事件发生情况比较[n（%）]

2.2两组患者满意度对比

对比两组对护理技能、态度评分，总分100，如表2所示，总满意度观察组高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患者对手术室护理满意度情况比较[(±s)，分]

表2 两组患者对手术室护理满意度情况比较[(±s)，分]

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别 护理技能 护理态度 总满意度观察组（n=45）对照组（n=45）98.5±1.6 90.2±1.8 99.2±0.5 89.6±0.8（98.8±1.1）*90.5±1.1

3讨论

在手术室护理阶段，由于患者病情严重，一些患者存在恶心、呕吐或者意识障碍等，特别是神经外科手术室，一旦有风险产生，患者的生命就存在较大的危险，严重的会死亡[3]。因此，在护理管理环节中，风险管理措施的运用是十分必要的。在手术室内对所有患者的护理中有几率会产生的风险是对手术室中护理风险的界定[4-5]。护理风险管理是在手术室内，按照现阶段患者会产生或有可能产生的风险给予辨识，在该背景中评估风险级数，同时通过有关手段预防，防止造成患者生命威胁，维护了医院形象。

由于外科康复理念的提出，手术室护理对于外科治疗有着十分重要的作用。但手术室护理存在很多的危险因素，在最近几年来，发生在手术室护理时的种种事故频率增加，由此导致了很多医患纠纷事件的发生[6]。导致这些危险事故发生的原因主要有:（1）管理问题，制度的改革使护士不断改变任职岗位，而且大多数护士的年纪轻，经验不足，对他们的培训不够也使他们在器械的管理和保养方面不规范和对医院的规章制度执行不到位。（2）人员问题，护士存在的专业知识薄弱，责任感不强，精力分散，对法律知识也了解甚少，在应急方面也缺少经验，有时在言语中有不尊重患者的表现和侵犯了患者的知情权等问题。（3）环境问题，层流手术室不足使得手术室不能较长时间保持清洁，手术室的器械也会存在安全隐患如相互感染等。

手术室护理的过程虽然看似简单，但如果在护理过程中发生护理事故或者缺陷就会产生严重后果，给患者和患者的家属带来伤痛。而手术室护理风险管理是始终贯穿手术室护理全过程的，如手术的操作、抢救和处理方面都会有手术室护理的风险管理[7]。也就是说，手术室护理风险管理可以降低医患纠纷事件发生的频率，使手术室护理过程中的风险尽可能的低，而患者也可以得到更安全的护理服务[8]。在护理风险管理的研究中，手术室护理可以使护理工作在全面的监督和有效的指导下顺利地进行，尽可能避免护理过程中的危险。手术室护理管理风险在护理过程中的应用，可以让医患纠纷事件的发生概率降低（P＜0.05），同时伤口感染、意外的伤害、在手术过程中的操作失误、记录失误和准备不够充分导致危险发生的概率也降低（P＜0.05）。另一方面，患者对医院的手术室护理过程就会更满意。

如今，医院手术室中，查对制度是风险管理中使用最常用的制度，能增强手术配合满意度。该院运用的风险管理措施，第一步是护理人员的培训，建立风险与安全意识，开展不同的讲座，增强护理人员积极性。第二步是护理环节，把临床护理管理制度与实际操作结合起来，让患者获得的护理服务更高效、安全，并在整个阶段中优化不足，尽量保证无风险。第三步是根据患者的反馈，有机调整风险管理的措施，医患互相配合最终才能达到最好效果。

[1]柳青.风险管理在手术室护理管理中的应用研究[J].中外医疗,2013(6):160-161.

[2]杨亚琼.风险意识在手术室护理管理中的应用效果[J].中国药物经济学,2014(12):126-127.

[3]王文静,陈鹏.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].中国卫生产业,2015(3):158-159.

[4]张小萍,卢玲静.安全文化在手术室护理管理中的应用[J].临床护理杂志,2010(4):57-58.

[5]温曲英,徐月娥,叶新兰.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用效果[J].中国医药导报,2015(11):145-148＋152.

[6]林翠芳,潘洁琼,陈惠芳.风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J].中国医药指南,2013(14):739-741.

[7]杨国容.风险管理在手术室护理管理中的应用分析[J].数理医药学杂志,2016(1):139-140.

[8]徐鸣,张琼,王娟,等.风险意识在手术室护理管理中的应用价值[J].中国医药指南,2016(1):219.