鼻咽癌IMRT同期化疗的疼痛管理研究

朱锦贤，郭毅，刘园源，冯俭

广西壮族自治区梧州市红十字会医院，广西梧州 543002

鼻咽癌（NPC）是国内最为常见的一种恶性肿瘤疾病。由于鼻咽癌早期症状具备的非特异性与生物学特性，大多数临床病人为中晚期，近年来，同步放化疗成为鼻咽癌最常用的治疗的手段，但是也增强了相应的毒副反应，给病人造成了较大的痛苦。2001年国际疼痛学会对疼痛进行了定义，提出疼痛是一种让不快的感觉与情绪上的主观感受，并将疼痛列为人类的第五生命体征。但是由于造成疼痛的主观因素较多，因此，相同的人在不同时期的疼痛感觉与不同人在同等疼痛强度下的疼痛感受存在较大的差异[1]。该研究主要通过利用盐酸羟考酮治疗鼻咽癌IMRT同期化疗导致的口腔黏膜疼痛，对鼻咽癌IMRT同期化疗的疼痛管理方式进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年4月—2015年4月期间收治的鼻咽癌患者110例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各55例，对照组患者男30例，女25例，年龄为48～71岁，平均年龄为（57.6±11.3）岁；其中低分化鳞状细胞癌27例，中分化鳞状细胞癌18例，未分化癌10例；Ⅲ期30例，Ⅳ期25例；对照组采用常规的疼痛管理护理，观察组患者男37例，女18例，年龄为49～72岁，平均年龄为（58.2±12.1）岁；其中低分化鳞状细胞癌19例，中分化鳞状细胞癌15例，未分化癌21例；Ⅲ期27例，Ⅳ期28例；观察组患者采用IMRT同期放化疗、营养干预以及口腔护理等方式进行疼痛管理，上述患者均已将心肝肺肾功能不全者，患有内分泌和代谢性疾病者以及对于阿片类型药物有过敏反应的患者排除，两组患者在性别、年龄以及病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

1.2.1 疼痛评估 （1）疼痛评估的内容，疼痛是人类的一种主观感受，因此，医护人员需要患者的疼痛情况进行全面、详细以及动态性的评估，如疼痛部位、强度、性质、持续时间、疼痛规律、疼痛伴随症状以及体征、诱发与缓解疼痛因素等。（2）疼痛评估的工具，当前国内外比较常用的疼痛评估工具主要有单维度与多维度评估量表2种，其中单维度评估量表包括：①数字评定量表，是当前临床上运用最多的单维度评估量表，把一条直线分为10份，在每个点用数字0～10表示患者疼痛加重的程度；②言语描述疼痛量表，运用文字描述患者的疼痛程度，分为无痛，轻度疼痛，中度疼痛，重度疼痛；③Wong-Baker面部表情疼痛量表，采用不同的面部表情图表示患者的疼痛程度，让患者选择可以代表当时疼痛程度的脸谱。（3）多维度评估量表：①简明疼痛调查问卷，主要是为癌症人群特定的疼痛调查表，把感觉、情感以及评价3个因素进行分别量化，对疼痛的控制效果进行评估；②McGill疼痛情况调查表，对患者的疼痛情感与感觉进行评估，并对其疼痛的部位、强度以及时间特性进行评估，当前已经成为临床上比较常见的疼痛评估工具。

1.2.2放疗方法 患者的鼻咽部和上颈部都采用IMRT进行治疗，下颈部和锁骨上区采用普通的颈前半野进行照射。靶区的处方剂量如下：鼻咽肿瘤靶区的剂量为68～70 Gy，颈部淋巴结转移灶的剂量为 66～70 Gy，临床靶1区的剂设为60～64 Gy，临床靶2区剂量为50～54 Gy，放疗放周进行5次，共进行32次。

1.2.3 化疗方法 放疗过程中，每个星期采用顺铂（H20040813）单药进行同期化疗，药物剂量应为40 mg/m2。

1.2.4营养支持管理 护理人员指导患者在放疗之，适量食用一些高蛋白，而且维生素含量较多的食物，增强自身的免疫能力，若在放疗期间患者发生口腔黏膜炎症，应该让患者多食用营养较好，消化容易的食物，并坚持少食多餐，对于辛辣、油炸、过甜以及过酸的食物，禁止食用，以免这些食物进一步刺激患者的口腔黏膜。

1.2.5口腔护理管理 护理人员应该提醒患者经常洁齿，于每天早上起床时、睡觉前均使用软毛牙刷刷牙，牙膏应该尽量使用含氟牙膏，并根据患者口腔的pH值，使用合适的漱口液，漱口期间应该紧闭嘴唇，确保漱口液体可以与牙齿、牙龈及口腔黏膜充分接触，让患者的口腔得到彻底的清洁，引导患者经常做张口叩齿运动和张口练习，以此对厌氧菌的生存环境造成破坏，以免患者口腔发生继发感染或难以张口。

1.2.6疼痛处理管理 患者止痛药物应该采用盐酸羟考酮缓释片（H20120515），每片剂量为10 mg，起始的使用剂量应该为10 mg，每次12 h，每24 h后，根据患者的具体的疼痛情况，合理调整用药的剂量，疼痛评分下降为1～3分，按照起始剂量给药，4～6分可增加用药量25%～50%，7～10分增加用药量50%～100%。

1.3疗效评价标准

运用模拟评分方法，评定患者的疼痛程度，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～7分表示为中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。患者的生活质量根据肿瘤患者生活质量评定标准进行评定，每隔24 h，便进行1次评估，＜30 分为差，31～50 分一般，51～60 分为良好；采用标准体重百分比法对患者的营养状况进行评价，IBW%＞90%为正常，IBW%≤90%为营养不良。

1.4统计方法

该次研究得到全部数据都使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料以χ2检验，以百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗过程中疼痛程度比较

管理后，观察组的患者的口腔黏膜炎疼痛程度明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者放射性口腔黏膜炎疼痛情况比较

2.2比较两组患者治疗后的生活质量情况

管理后，观察组患者的生活质量显著优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。如表2如示。

表1 两组患者治疗后的生活质量情况比较

2.3比较两组患者的不良反应发生情况

管理后，观察组2例患者出现呕吐，1例患者出现便秘，不良反应发生率为5.4%，对照组7例患者出现呕吐现象，3例患者发生便秘，2例患发生头晕头痛症状，用药后的不良反应率为21.8%，观察组的不良反应率明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

3讨论

适形调强放疗（IMRT）是当前临床上非常先进的一种放疗技术，主要是通过静态调强的方式进行治疗，可有效避免传统放疗中照射重叠和漏照中存在问题，更好地保护患者的照射周围器官和正常组，近年来已经在临床上得到了广泛的运用。但就本质而言，IMRT依旧还是一种放射治疗方式，在治疗过程中会对患者身体内部的的正常组织造成不同程度的损伤，尤其是进行头颈部放射治疗的过程中，很容易造成患者出现鼻咽干燥出血、张口困难、进食困难以及听力下降等严重并发症，严重者甚至影响到患者的口腔黏膜和唾液腺，损伤到患者的皮肤黏膜，让黏膜出现干燥、粗糙，或者出现溃疡且经久不愈的情况，引发放射性口腔黏膜炎。

在鼻咽癌患者的IMRT治疗期间，多数运用的都是同期放化疗，其主要原因是因为化疗药物，不仅可以将肿瘤细胞杀死，还能提高放疗敏的感性作用。相关研究显示，同期放化疗不会增加患者的生存几率，还可能会引起3、4级严重急性毒性症状的发生率。放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌患者放化疗期间最为多见的一种并发症，在IMRT治疗过程中，该并发症的发生率最高可达到100%；放射性的口腔黏膜炎发生后，患者的主要临床表为：疼痛重复发作、长时间持续性疼痛、接触性的爆发以及治疗困难，对患者的生活质量造成严重的影响，疼痛比较严重时，甚至需要让患者进行疼痛延缓或者中断治疗，在很大程度上影响到患者的临床治疗效果。此外，疼痛会增加患者进食的难度，导致患者出现营养不良的情况，使得患者的免疫力不断降低，增加患者临床治疗的时间，不仅让患者无法忍受疼痛，还给患者造成更大的心理和经济负担；在该次研究中，患者在进行放疗之后，大多数均有发生放射性口腔黏膜炎疼痛，而且随着患者放疗时间的增加，疼痛的程度也会随之增加[2]。

该次研究显示，管理后，放射性口腔黏膜炎疼痛情况，患者治疗后的生活质量改善以及不良反应发生情况均显示优于对照组（P＜0.05），由此可见，患者进行鼻咽癌IMRT同期化疗，很容易发生口腔黏膜损伤性疼痛，但是如果得到及时的镇痛治疗，便可提高患者的镇痛效果，有效降低患者治疗的不良反应，保障患者良好的营养状况，减少疼痛对患者正常生活的影响，值得在临床上推广和应用。

[1]朱玉,杨丽.鼻咽癌病人疼痛管理研究进展[J].护理研究,2015,29(8):2689-2692.

[2]尹珍珍,易俊林,黄晓东.鼻咽癌IMRT同期EGFR单抗和同期化疗与单纯IMRT的回顾对照研究[J].中华放射肿瘤学杂志,2014,23(6):495-498.