孕期卵巢肿瘤处理因人而异

雷辉志

由于现代医学检查技术的进步，使得一些怀孕妇女在无意中发现卵巢肿瘤。在这其中，有1%～6%可能是恶性的。

孕期肿瘤治法不同

一般来说，怀孕期间并不需要特别去做卵巢囊肿的检查，除非是在做产检的时候摸着了不正常的肿块，或者病人有不舒服或疼痛的症状。对于孕期肿瘤来说，处理方式根据怀孕时间、胎儿大小，以及对肿瘤的定义而有差异。

孕期大部分5厘米以下的卵巢肿瘤是良性的。按照英国妇产科学会报道，在怀孕前三个月发现的卵巢肿瘤，70%是黄体瘤。这是一种良性肿瘤，而且在怀孕中期就会消失。一般的卵巢肿瘤通常是生理上的或者因为荷尔蒙改变引起的。

根据美国妇产科学会报告，大于5厘米以上的复杂囊肿，一般都是异胎瘤。怀孕时子宫变大，有时候退化性的肌肉瘤以及向外生长的纤维瘤，看起来也像卵巢囊肿，增加了诊断方面的困扰。在所发现的极少数卵巢恶性肿瘤中，一半以上是表皮瘤，另外三分之一是生殖细胞瘤；在表皮肿瘤中又有一半是低恶性潜力瘤，若是有可能应当保留卵巢。

专业检查确定性质

阴道B超扫描，对诊断卵巢囊肿最有帮助，可以判断肿瘤的特征以及与病人描述的症状的关系。其缺点是不能判断肿瘤是良性还是恶性。若是综合多项肿瘤的特征来看，就可增加诊断的可靠性。例如，肿瘤的大小、肿瘤的性质，是否同时在双边卵巢都有，肿瘤的表面是平滑还是不规则，是否有血管分布，肿瘤内是否有异物或者乳头状突起，是否内有隔膜，病人是否有腹水积存，等。通常，孕妇的卵巢肿瘤在10厘米以上，恶性的几率就会特别高，3～5厘米大概在6%左右。

核磁共振透视，对怀孕的妇女来说非常安全，而且可以查出淋巴结的异常。

肿瘤生化指标虽然有一定意义，但是孕妇本身因体内激素的改变，这些指标也都跟着增高，所以在怀孕期间这些肿瘤指标只能作为参考。

肿瘤处理因病而异

卵巢肿瘤的处理主要是看肿瘤大小位置以及瘤内是否含有异物而定。那些良性的黄体瘤与水质瘤，大部分都会在怀孕中期缩小或消失。

其实，对于怀孕期间的肿瘤，人们不只是担心恶性癌变，也担心其会发生蒂扭转。根据妇产科肿瘤学科报告，蒂扭转约50%发生于6～8厘米大小的肿瘤，约60%是发生在怀孕15～20周之间。为了消除肿瘤蒂扭转的坏死、破裂出血，必须做手术切除。

对孕妇卵巢肿瘤，一般都是采取保守的观察态度，每过两三个月做B超扫描，查看是否有变化。有人做了20年的追踪报告，认为55%的肿瘤都会自然消失或缩小。在做剖腹产的时候，医生都会检查一下，有疑虑的肿瘤有时也会顺便割除。若是自然生产的话，产后6～8个星期一定要做B超扫描，接着观察。

手术切除需要选时

不论病人是否怀孕，治疗时都要尽量保留卵巢组织。但若是恶性肿瘤，则必须连子宫和淋巴腺一起全拿掉。手术时间要避免怀孕的前三个月和怀孕的六个月之后，最好的手术时间是在第14周和第22周之间。如果必须要在怀孕10周前做手术的话，一定要使用保胎药。

美国癌症病理学报上说，在怀孕期间做手术以后，发现有37%～50%是异胎瘤，20%～26%是良性囊腺瘤，5%～11%是巧克力囊肿，真正的恶性肿瘤少于1%。

怀孕期间大部分的卵巢肿瘤一般都能自然消失。根据多年来的追踪报告，若是必须做手术的话，手术之后对胎儿日后认知能力与发育并无不良影响。只是早期流产率可能会增加到4.7%；在24周后动手术，早产率可达13%。因此，一旦发现卵巢肿瘤，怀孕妇女不必紧张害怕，按照医生的指示做检查即可。