不同类型浅表脂肪瘤的超声诊断

陈美珊 倪惜芝 罗宋文

在临床中，脂肪瘤属于较为常见的体表肿瘤，它由增生成熟脂肪组织产生的良性瘤，往往出现在皮下脂肪层内，另外也能够出现在内部组织或部位[1-3]。在临床工作过程中，笔者发现不同类型浅表脂肪瘤的声像图表现区别较大。为了改善临床诊断准确率以及效率，本研究选择120例本院收治的脂肪瘤患者，探讨不同类型脂肪瘤声像图特征，从而脂肪瘤临床诊断提供一定的借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择120例本院收治的脂肪瘤患者，其中男85例，女35例；年龄23~59岁，平均（38.2±2.5）岁；所有患者均符合有关脂肪瘤病理特征，并实施超声检查，同时经手术、病理检查确诊。病理检查发现：50例单纯性脂肪瘤，23例纤维脂肪瘤，16例血管脂肪瘤，14例纤维血管脂肪瘤，10例肌肉间脂肪瘤以及7例棕色脂肪瘤。

1.2 方法 采用Phlips HD 11、LOGIQ 400 CL彩色多普勒超声诊断仪检查，探头频率设置为7~12 MHz，设置条件选择浅表小器官。病理学检查使用常规石蜡包埋，HE切片染色后，进行病理组织学检查切除包块。检查时记录包块特点（数量、大小及形状、所处部位、内部回声等）及其内外血流分布情况。1.3 诊断标准

1.3.1 典型脂肪瘤 所处部位：皮下脂肪层内；触诊情况：较软；体积：较大；横径：>15 mm；形状：扁平或扁圆；回声情况：外部高声。

1.3.2 高回声脂肪瘤 所处部位：浅表脂肪层；触诊情况：较硬；体积：较小；横径：<15 mm；形状：圆形或类圆形片状；回声情况：内部中低声内部。

1.3.3 不典型脂肪瘤 所处部位：脂肪层局部；触诊情况：较硬；体积：较大；横径：无；形状：边界清楚清楚不清楚；回声情况：高回声回声不均。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验，计量数据采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声诊断情况分析研究 120例患者包块出现部位有所差异，经超声诊断为脂肪瘤98例（81.67%），其中2例单纯性脂肪瘤，5例纤维脂肪瘤，4例血管脂肪瘤，3例纤维血管脂肪瘤，3例肌肉间脂肪瘤以及5例棕色脂肪瘤被误诊，平均符合率为71.07%，本研究结果提示采用超声诊断有利于诊断和定性分析脂肪瘤。见表1。

2.2 脂肪瘤声像图特征以及超声诊断结果 在脂肪瘤中，以典型脂肪瘤特征最显著，较易区别，在超声诊断过程中，能够发现纤维组织（位于肿瘤内部），它在超声条件下呈分隔光带表现，所以该类型脂肪瘤应用超声检测，较易得出诊断结果。高回声脂肪瘤主要表现为毛细管分布多，往往造成误诊。由于不典型脂肪瘤边界和包膜较模糊，也容易出现误诊。

3 讨论

在临床中，脂肪瘤属于较为常见的良性体表肿瘤[4]，由成熟脂肪组织组成，偶尔伴有其他类型细胞如纤维细胞[5]。其主要出现于背、颈等部位的皮下组织，同时也可以出现在较深部位如腹膜后及纵隔等，往往是单发性，有时为多发性如脂肪瘤病等。镜下结构与正常脂肪组织关键差异在于有薄包膜以及纤维间隔[6]。目前，脂肪瘤发病原因尚未清晰，但其与内分泌异常、遗传以及脂肪增多具有重要的关系[7-8]。脂肪瘤发展与肥胖具有紧密的关系，患者体重升高时，肿瘤则变大，体重降低时，肿瘤不变小。60%浅表脂肪瘤属于局限性，40%边界较为模糊[9]。少数浅表脂肪瘤在浅层肌间隙内，形状无明显规则，且随附近肌肉收缩程度发生显著变化，部分瘤体向外突出，但深部瘤体则仍位于肌间隙内。

表1 术前超声诊断情况与术后病理结果分析研究

近几年，脂肪瘤发病率呈升高趋势[10]，随着超声诊断在临床中的不断发展和应用，它为脂肪瘤的检查提供了有效的诊断方式。检查浅表脂肪瘤临床中往往选择高频超声，若病理不分型，超声诊断符合率（表现为脂肪瘤）>90%[11]。有脂肪组织的部位就会有出现脂肪瘤的风险[12]。从病理学角度来看，脂肪瘤类型较多，较典型的为血管脂肪瘤、脂肪母细胞瘤等。目前，治疗脂肪瘤的手段迅速发展，其主要治疗措施为手术治疗，手术操作过程较为简单，主要是操作过程中严格遵守无菌操作规范以及手术要点，防止疾病的再次感染。手术治疗前的诊断与定性具有极为重要的意义。病理学类型有所差异的脂肪瘤其超声检测结果特点各不相同，这需医生结合专业知识、临床经验与超声检测特点判断脂肪瘤类型，这对下一步的手术治疗以及肿瘤的根治具有重要的意义。本研究发现，脂肪瘤采用超声诊断，有利于诊断及定性分析，120例患者中98例（81.67%）被确诊。综上所述，不同类型脂肪瘤超声检测显示，特点各有差异，典型脂肪瘤较为容易诊断，可检测到纤维组织，超声检查有助于诊断，值得在临床中推广应用。

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