瑞舒伐他汀、阿托伐他汀联合规律运动对冠心病的治疗价值

王谏珠 刘旭明 邓红菊

冠心病在老年人中属常见多发病，我国发病率较高。血脂异常是导致冠心病的危险因素之一[1]。相关报道表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与冠心病的发病有着密切关系，LDL-C水平越高，冠心病的发病率就越高[2-4]。他汀类药物在冠心病的治疗中应用较多，其可显著改善冠心病患者的临床症状，使其血脂水平降低，最终降低心血管事件的发生率。另外，长期规律的有氧运动对于改善冠心病患者的心、肺功能也有明显作用。近年来，对于冠心病患者实施规律运动的意义已逐渐被证实[5-6]。本研究探讨瑞舒伐他汀、阿托伐他汀联合规律运动对冠心病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本社区于2010年2月-2013年2月诊治的180例冠心病患者，所有患者均经冠状动脉造影确诊为冠心病。将其随机数字表法分为两组，瑞舒伐他汀组90例，男43例，女47例，年龄44~68岁，平均（53.4±1.3）岁，其中有高血压史75例，糖尿病史24例，有血脂异常者72例；阿托伐他汀组90例，男44例，女46例，年龄42~69岁，平均（52.3±1.5）岁，其中有高血压史74例，糖尿病史23例，有血脂异常者71例。两组患者年龄、性别及症状等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：（1）对他汀类药物过敏者；（2）具有家族性血脂异常；（3）伴有严重肝、肾功能不全者；（4）治疗前服用其他降血脂药物。

1.2 方法 瑞舒伐他汀组给予10 mg瑞舒伐他汀（生产企业：阿斯利康制药公司，批准文号：H20060406）口服，1次/d；阿托伐他汀组给予15 mg阿托伐他汀（生产企业：辉瑞制药有限公司，批准文号：J20120050）口服，1次/d。两组患者均进行规律运动，主要方式如下：所有患者每周需进行5 d规律运动治疗，患者出院前1周可利用踏车助力器进行有氧训练，每天30 min，出院后可利用跑步机进行有氧训练，每天步行5 km，或利用自行车、散步等进行有氧运动，共治疗20周。

1.3 观察指标与疗效判定 血脂测量：所有患者于晨起空腹静脉抽血，并采用全自动生化分析仪检测患者治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；血压测量：患者治疗前后血压由动脉硬化测定仪测量；动脉弹性测量：两组患者就诊后及治疗结束前晨起休息10 min后进行脉搏波传导速度（PWV）测定。动脉弹性（baPWV）采用动脉硬化测定仪测量，患者取仰卧位，于上臂及踝部放置压力感应器，测量这两点间的体表距离。连续记录16组PWV测值，将3个最大值和3个最小值去掉后剩余10个值的平均值为最终样本测定值。疗效判定：显效：治疗后TC降低超过20%，或TG下降少于40%，或HDL-C升高超过0.26 mmol/L；有效：治疗后TC降低10%~20%，或TG下降20%~40%，或HDL-C升高0.104~0.26 mmol/L；无效：治疗后各项指标无变化甚至加重。总有效为显效与有效之和。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0统计学软件分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

瑞舒伐他汀组治疗显效78例，有效9例，无效3例，总有效率为96.7%；阿托伐他汀组治疗显效71例，有效8例，无效11例，总有效率为87.8%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（ 字2=4.957，P<0.05）。

两组治疗前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较，差异无统计学意义。瑞舒伐他汀组治疗后TC、TG、LDL-C水平明显低于阿托伐他汀组，而HDL-C水平明显高于阿托伐他汀组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较（x-±s） mmol/L

瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组paPWV基线值分别为（1732±236）cm/s、（1746±239）cm/s，治疗20周后分别为（562±94）cm/s、（689±108）cm/s。两组治疗前paPWV水平比较，差异无统计学意义；两组治疗后paPWV水平明显低于基线值，且瑞舒伐他汀组治疗后paPWV水平明显低于阿托伐他汀组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。

瑞舒伐他汀组出现4例便秘，3例消化不良，9例腹胀或腹痛，不良反应发生率为17.8%；阿托伐他汀组出现8例便秘，6例消化不良，14例腹胀或腹痛，不良反应发生率为31.1%，两组比较有差异有统计学意义（ 字2=4.331，P<0.05）。

3 讨论

他汀类药物是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，可有效抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，并能阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，抑制细胞内胆固醇合成，从而使低密度脂蛋白受体数量减少，使血清胆固醇水平降低[7-9]。在冠心病预防治疗中，他汀药物的疗效已得到广泛认可。多项研究表明，降脂治疗可明显降低冠心病及其他心血管事件的发生率，而他汀药物是目前临床中使用最广泛的降血脂药物[10-12]。

他汀药物的类型不同，所具有的代谢途径就不相同，故其抗炎、调脂作用也差别较大。目前临床中治疗冠心病的常用他汀药物有瑞舒伐他汀及阿托伐他汀，较多研究表明，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀都具有较好的调脂效果[13]。瑞舒伐他汀是一种新型、高效、安全的他汀类调脂药物，岂可有效降低患者LDL-C水平，最大降低幅度可达65%。且其还可降低TG及升高HDL-C的作用。有研究表明，瑞舒伐他汀在升高HDL-C、降低LDL-C方面效果要优于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀在抗动脉硬化方面优势更加明显[14]。近年来，国内外研究表明，规律康复治疗对于改善冠心病患者动脉弹性有明显作用，可有效减少心血管事件的发生率，降低死亡率[15]。

本研究旨在比较瑞舒伐他汀、阿托伐他汀联合规律运动对冠心病的临床价值，通过比较发现，瑞舒伐他汀组治疗总有效率为96.7%，阿托伐他汀组为87.8%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前血脂水平变化比较无明显差异，瑞舒伐他汀组治疗后TC、TG、LDL-C明显低于阿托伐他汀组，HDL-C明显高于阿托伐他汀组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）；两组治疗前baPWV水平比较无明显差异，两组治疗后baPWV水平较基线值均有显著下降，且瑞舒伐他汀组治疗后baPWV水平明显低于阿托伐他汀组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）；瑞舒伐他汀组治疗后不良反应发生率为17.8%，阿托伐他汀组为31.1%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。总之，瑞舒伐他汀联合规律运动治疗冠心病优势更加明显，值得临床推广。

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