探讨常规项目体检对179例恶性肿瘤患者检出的应用价值*

吕静云沈振海宋文军沈阳洋

探讨常规项目体检对179例恶性肿瘤患者检出的应用价值*

吕静云①沈振海①宋文军①沈阳洋①

目的：探讨健康体检中各常规检查对恶性肿瘤检出的应用价值。方法：回顾性分析2011-2012年本院95 267例体检人员的健康体检资料，并对经病理诊断的179例恶性肿瘤分别按肿瘤类别、检查方法等进行分组，比较常规项目检查恶性肿瘤检出率及构成比。结果：病理确诊的13种179例恶性肿瘤中，超声检出最多为110例，其次为放射37例；恶性肿瘤总检出率为1.879‰，超声检出率最高为1.155‰，其次为放射0.388%。结论：肿瘤筛查已成为健康体检重要目的之一，超声在恶性肿瘤检出中具有明显优势，其次是放射。

健康体检； 常规检查； 恶性肿瘤

First-author’s address：Jiangsu Province People’s Hospital Group-Taihu Lake Cadre’s Sanatorium of Jiangsu Province，Wuxi 214086， China

恶性肿瘤仍是全球公共卫生问题之一，危害着人类健康，估计到2015年发展中国家有900万人死于癌症，我国作为发展中大国，不良的生活方式和环境污染，恶性肿瘤面临的形势愈发严峻［1］。近年来随着人们生活水平的不断提高，健康体检越来越受重视，而健康体检已成为早期恶性肿瘤检出的重要手段。本文对本院近2年健康体检筛查出的恶性肿瘤进行回顾分析，观察常规体检对恶性肿瘤检出的应用价值。

①江苏省人民医院集团-江苏省太湖干部疗养院 江苏 无锡214086

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2011-2012年来本院行健康体检的95 267例体检人员，其中男62 448例，女32 819例体检人员，年龄7～93岁，平均（50.98±2.68）岁。体检人群主要分布于上海、无锡、苏州、常州等地区，且95 267例均行超声、放射、检验及外科常规项目检查。

1.2 研究方法

1.2.1 所有健康体检人员均接受常规项目检查 （1）体格检查：内科、外科、眼科、耳鼻喉科、妇科；（2）影像学检查：X线摄片及腹部、甲状腺、乳腺、前列腺、盆腔等部位超声探查；（3）实验室检查：血尿便常规，生化全套、宫颈涂片及肿瘤标志物，部分受检单位选择胸部CT检查。其他特殊检查如电子胃镜、钼靶、增强CT、肠镜等根据病史及以上常规项目普查发现问题的由各科主检医师决定是否增加，肿瘤诊断标准参照《临床肿瘤学高级教程》［2］，所有恶性肿瘤病例均经回访病理证实。

1.2.2 主要设备 飞利浦IU-22、HD11；西门子S-2000；GE-Logiq7、E9彩色多普勒超声诊断仪。PhilipsBuckydiagnost摄片系统，Philips Briliance 40层52排螺旋CT。贝克曼DXI800、拜尔Centaur和罗氏Cobas6000全自动化学发光免疫仪，日立7600-210型全自动生化分析仪。

1.2.3 运用PACS系统 可按被检者姓名、检查项目、检查时间、诊断结果等综合搜索，可显示同一被检者不同时间内检查结果，诊断医师可对比上次检查结果作出正确诊断。依据本院恶性肿瘤随访统计报表，进入HIS系统-体检结果查询，检索有随访结果的恶性肿瘤患者的影像检查报告、实验室检查结果以及相关临床资料。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 常规检查项目各肿瘤检出分布情况 常规项目检查检出13种，共计179例恶性肿瘤，以甲状腺癌检出最多为49例，其次为肺癌33例。13种恶性肿瘤中甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、膀胱癌均为超声检出，肺癌均为放射检出，13例前列腺癌有12例为检验检出，2例乳腺癌及1例肠癌为外科检出。见表1。

2.2 179例恶性肿瘤检出率分布情况 179例恶性肿瘤中超声检出110例、放射检出37例、检验检出29例、外科检出3例，肿瘤总检出率1.879‰，超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。见表2。

2.3 超声与放射恶性肿瘤检出情况的比较 超声恶性肿瘤检出分别与放射、检验比较差异均有统计学意义（ 字2=36.280、12.780，P＜0.05）。

2.4 不同年龄恶性肿瘤检出率的比较 本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率24.566‰，40～69岁3.145‰，≤39岁0.369‰，此3个年龄阶段检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1　常规检查项目各肿瘤检出分布情况　　　　例

表2　2011-2012年179例恶性肿瘤检出率分布情况

表3 不同年龄恶性肿瘤检出率和构成比

3　讨论

在过去30年中，我国大多数恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，在北京市，恶性肿瘤已成为居民死亡率最高的疾病［3］。本文资料显示，本院健康体检95 267例，常规检查项目检出13种共计179例恶性肿瘤，总检出率1.879‰恶性肿瘤。179例恶性肿瘤检出前4位的是甲状腺癌49例、肺癌33例、肾癌22例、肝癌17例，而前列腺癌及乳腺癌检出均为13例并列第五。4种常用检查方法，以超声检出最多110例，其次放射37例，仅依靠检验检出异常的29例，仅体格检查异常的3例。

本组≥70岁人群恶性肿瘤检出率10.031‰，40～69岁2.179‰，≤39岁0.653‰，此3个年龄阶段检出率差异有统计学意义（ 字2=148.912，P＜0.05），与吴勇等［4］不同年龄阶段恶性肿瘤检出率由高到低依次为≥70岁、60～69岁、≤59岁大致相似。了解中老年恶性肿瘤发病情况，分析恶性肿瘤在中老年人群中的发病特点，以提供防治措施。做好年度体格检查和早期有效预防、早期诊治，科学调整膳食结构，规范健康的生活方式，积极治理环境污染及加强保健知识的健康教育是提高防治水平，降低死亡率的重要举措［5］。

近年来，恶性肿瘤发病率情况有所改变，有关资料表明，甲状腺癌和肾癌的发病率呈逐年增高趋势［6］。而空腹肝胆胰脾双肾通常为必检项目，超声对肾癌检出明显优于肿瘤标志物及相关临床表现［7］，且超声检查具有简便、无创、快速、筛查等功能，在疾病的早期发现中起到十分重要的作用［8］。本组110例超声检出恶性肿瘤前4位依次为甲状腺癌、肾癌、肝癌、乳腺癌，其中甲状腺癌居首位，49例甲状腺癌中1 cm以下的微小癌26例，占甲状腺癌总检出例数的53.061%。49例中连续2年超声检出有甲状腺病灶的5例，其中3例病灶大小无明显变化，另2例变化显著。22例肾癌中男女均为11例，22例中3cm以下的小肾癌8例，占肾癌总检出例数的36.363%；22例中有2例第1年未检出肿块，且有1例CA19-9为41.9 ng/mL。17例肝癌中小于2 cm的微小肝癌4例，（＞2 cm，＜5 cm）小肝癌8例，占肝癌总检出例数70.588%，17例中肿瘤标志物增高的7例。

对于健康体检，肝脏应作为重点检查内容之一，乳腺检查应作为女性必查项目［9］。在众多影像检查手段中，钼靶与超声仍是最有效的方法［10］，本组13例乳腺癌，有10例为超声检出，1例为钼靶检出，其余2例为外科检出。本组10例超声检出的乳腺癌，占乳腺癌总检出总例数的76.923%，且均为小乳癌，可能是我院乳腺检查首选超声。10例乳腺癌中5例连续2年来本院体检，其中4例第1年均未见肿块，另1例第1年右乳超声检出小于1 cm的低回声肿块、次年肿块增大且见沙粒样钙化，遂拟诊为乳腺癌。说明了定期在相对固定的医疗机构进行健康体检，可以达到恶性肿瘤的早发现、早诊断。

全国肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡第1位是肺癌，城市地区恶性肿瘤发病率第1位的是肺癌［11］，因此在放射体检中检出无症状肺癌，成为体检较为重要的目的之一，本组肺癌33例，其中胸片检出23例，占肺癌总检出例数的69.69%，余10例肺癌9例为胸部CT检出，1例为肿瘤标志物增高CEA 242.59 ng/mL。

肿瘤标志物作为恶性肿瘤筛查项目之一，部分已被列入常规体检项目。本组13例前列腺癌中，12例为肿瘤标志物增高，占检出总例数的92.31%；21例胃肠道恶性肿瘤，有11例是仅表现为肿瘤标志物增高，占检出总例数的52.38%。本组检验阳性提示的有52例，其中肿瘤标志物增高的有49例、粪便隐血阳性2例、1例血常规明显异常（后外院确诊多发性骨髓瘤）。49例肿瘤标志物异常中，有24例为外院进一步检查明确诊断，余25例结合其他检查明确诊断的。

常规体格检查在健康体检人群中恶性肿瘤检出低，可能是因为体检中检出恶性肿瘤，大部分为早期，肿块相对较小，阳性体征不明显，且有相当部分人群拒绝肛检等有关。本组外科触诊发现异常的，除2例乳腺癌外，还有甲状腺触及增大1例，1例肛检有出血并触及肿块，后肠镜确诊为结肠癌。

提高自身主动健康体检的意识，做到早期发现癌症，是提高癌症治愈率的关键［12］，因恶性肿瘤具有隐匿性发病特点，在早期往往没有明显症状，通过定期健康体检，才能早期发现恶性肿瘤［13］。健康体检超声检查结合病理学诊断对发现恶性肿瘤费用低，实用价值高［14］。有资料显示采取心理护理干预术后恶性肿瘤患者，可以明显缓解患者病情，提高临床治疗效果［15］。本组检出的179例恶性肿瘤中110例为超声检出，占总检出例数的61.453%；37例为放射检出，占总检出例数的20.670%；检验独立检出29例占总检出例数的16.201%。179例恶性肿瘤中超声、放射、检验及外科检出率分别为1.155‰、0.388%、0.304%及0.031%。分别比较超声与放射、检验对恶性肿瘤的检出情况，差异均有统计学意义（ 字2=36.280、11.010，P＜0.05）。

综上所述，超声在健康体检中恶性肿瘤检出中具有明显优势，其次是放射和检验。

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Discussion of the Value of Detected Project in Routine Physical Examination of 178 Cases of Malignant Tumors

LYU Jing-yun， SHEN Zhen-hai， SONG Wen-jun， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：028-030

Objective：To explore the value of routine examination in each healthy of the detection of malignant tumors. Method：95 267 cases of healthy information in our hospital from 2011 to 2012 were retrospectively analyzed， and 179 cases of cancer diagnosed by histopathology were grouped by tumor category， inspection methods to compare detection rate and constituent ratio.Result：Ultrasound detected up to 110 cases， followed by 37 cases of radiation in the 179 cases of cancer diagnosed by histopathology.The total positive rate of malignant tumor was 1.879 per thousand.Ultrasound showed the highest detection rate was 1.155 per thousand， followed by radiation 0.388%.Conclusion：Cancer screening has become one of the important objective of health examination， and ultrasound has obvious advantages in the detection of malignant tumor.It was followed by radiation.

Healthy examination； Routine examination； Malignancies

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.010

江苏省自然科学基金（BK2011162）；江苏省卫生厅科研课题（Z201228，Y2012021，B2013073）；无锡市科技局研发基金（CMB21S1301）

沈振海

（2014-09-01） （本文编辑：蔡元元）