生长激素用于肛肠外科患者术后的疗效观察

刘敏

肛肠外科的急症是外科比较严重的疾病，主要包括：结肠穿孔、结肠梗阻以及结肠癌等[1]。肛肠外科的急症患者在就诊时一般都因肿瘤或肠梗阻的消耗，导致负氮平衡，致使机体的免疫功能降低。因此，对肛肠外科的急症来说，增加机体的免疫能力非常重要。本文选取本院肛肠外科进行急症手术的患者52例，分成两组进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月-2014年11月在本院肛肠外科进行急症手术的患者52例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组25例和观察组27例。观察组中男16例，女11例，年龄47~82岁，平均（62.2±1.3）岁，右半结肠梗阻11例，左半结肠梗阻10例，结肠穿孔6例。21例结肠梗阻都行一期的切除吻合，6例结肠穿孔患者结肠切除吻合后近端结肠造瘘。对照组中男15例，女10例，年龄45~81岁，平均（61.2±1.6）岁，右半结肠梗阻10例，左半结肠梗阻8例，结肠穿孔7例。18例结肠梗阻都行一期的切除吻合，7例结肠穿孔患者结肠切除吻合后近端结肠造瘘。两组性别、年龄、手术种类及病种等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 术后，两组均给予胃肠外营养，观察组给予rhGH 4 U，2次 /d，TPN 35 kCal/（kg·d），共用 7 d；对照组在术后常规给予TPN 35 kCal/（kg·d）治疗，同样用药7 d。两组患者在术前及术后7 d分别测量并记录PA（前白蛋白）和免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA），观察比较两组并发症发生情况及住院时间。

1.3 统计学处理 所得数据均采用SPSS 19.0软件包进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后7 d前白蛋白比较 两组PA术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组PA均高于术前，且观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.2 两组术前、术后7 d免疫球蛋白比较 观察组术后7 d免疫球蛋白与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后7 d免疫球蛋白低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表1 两组术前、术后7 d前白蛋白比较（x-±s） g/L

表2 两组术前、术后7 d免疫球蛋白比较（x-±s）mg/dL

2.3 两组术后并发症发生情况及住院时间比较 观察组并发症发生情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组平均住院时间少于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表 3。

表3 两组术后并发症发生情况及住院时间比较

3 讨论

3.1 生长激素用于肛肠外科 生长激素能够改变医生对肛肠外科急症处理的方法和态度[2-4]。肛肠外科急症的特点是老年患者多见，特别是在中晚期的恶性肿瘤中最为多见，而且在就诊时一般就有因肠梗阻和肿瘤等的消耗，出现负氮平衡，机体的免疫机能降低，在手术方面，结肠急诊的处理方式上有不同的争议，尤其在左半结肠的手术（以前大多数医生认为分期手术比较安全和稳妥），术后感染和吻合瘘是限制一期切断吻合方法的主要原因[5-6]。在肛肠外科急症的处理方面也涉及到很多问题，不但要解决梗阻的问题，还要解决感染中毒和电解质平衡的问题，肿瘤患者还要考虑根治、远期的生存率及生活质量的提高等问题[7-9]。一般情况下患者年老体弱，并且容易合并存在多种疾病，使患者不能积极的配合治疗。因此纠正术后的负氮平衡，改善营养不良就成了各种问题解决的基础[10]。营养状态对危重患者的预后来说，是一个非常重要的决定因素，急症患者因为营养不良，导致机体蛋白的丢失，引起肌肉无力，致使伤口不易愈合，免疫应答缺损和完整的黏膜受损，使患者感染机会增加[11]。有严重应激的急症患者，外源性的营养物质耐受能力、代谢的特点和一般患者截然不同，只用常规营养支持已不适宜这类患者，因为现在的机体并不是有足够的氮量和能量就能够逆转负氮平衡[12-13]。本研究显示，两组PA术前比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组PA均高于术前，且观察组明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.001）；观察组术后7 d免疫球蛋白与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组术后7 d免疫球蛋白低于术前，比较差异有统计学意义（P<0.05）。rhGH能够调节蛋白质的代谢，打破患者负氮平衡恶性循环，使蛋白质分解减少，合成增加，迅速纠正机体负氮平衡，使机体的免疫能力增强。

3.2 使用生长激素使患者肿瘤切除率提高，部分患者避免造瘘痛苦 结肠癌第一次手术方式选择，往往直接决定着患者终生的生活质量，因为在结肠腔内有大量的粪便，致使大量的细菌在此聚集，结肠的供血主要靠末梢的血管来供血，由于梗阻近端的肠壁有炎症水肿，导致供血不足，使吻合口的愈合受到影响，所以，在一期切除吻合瘘的发生率比较高，特别是左半结肠[14]。所以，很长时间以来，结肠手术认为是很危险的手术。目前为止，在国内外还有部分学者仍坚持主张分期手术比较好，但是分期手术也有很多不足，如再次手术会因为肿瘤的种植和扩散使切除肿瘤的机会丧失；年老体弱的病人在短时间内不能承受二次手术，致使手术的机会丧失；很多研究显示，分期手术导致的并发症和病死率均高于一期手术的并发症和病死率[15]。老年人的大肠癌生物学和病理学特点和中青年比较，有生长缓慢、高分化、局限性以及转移、复发率较低等特征[16]。所以，不管是临床医生、患者和患者的家属，都要积极面对，不要犹豫和消极，延误或放弃治疗。患者在首次造瘘手术后，再行造瘘口的关闭术，承受了再次手术风险，让患者和临床医生犹豫不决，最后因怕再次手术的风险而宁愿接受造瘘痛苦也要放弃手术。本研究中，观察组的结肠梗阻患者均采用了一期切除吻合术，在手术后无一例吻合口瘘发生，在感染和并发症方面均比对照组低，并且没有出现手术死亡病例。TPN和rhGH合用能够使负氮平衡迅速得到纠正，使机体的免疫力得到提高，为治疗方案的选择奠定了基础。

3.3 生长激素能够使住院时间缩短，使并发症的发生率降低 rhGH配合TPN治疗能够快速地纠正负氮的平衡，使机体的免疫应答的能力增强，降低并发症的发生，缩短住院时间。本研究显示，观察组并发症发生情况及住院时间均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。另外，rhGH能够使心脏机能和呼吸功能得到改善，心肺功能的恢复就促进患者康复[17]。并且rhGH还可以控制垂体应激激素分泌，克服创伤以后的代谢分解作用，使术后的疲劳综合征减轻，使患者的住院时间缩短。

综上所述，rhGH配合TPN治疗能够快速的纠正负氮的平衡，使机体的免疫应答的能力增强，降低并发症的发生，缩短住院时间。

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