1 041例老年住院患者贫血的现状调查及病因分析

李 捷，常保萍，李付广

·预防医学·

1 041例老年住院患者贫血的现状调查及病因分析

Current Situation Investigation and Etiology Analysis ofAnemia Among 1 041 Hospitalized Aged Cases

李 捷1,2，常保萍2，李付广1

目的 分析老年住院患者贫血的发生率、贫血程度、贫血类型及病因，探讨合理有效的防治措施。方法回顾性分析2014年1月至2014年6月河南科技大学第二附属医院2 538例60岁以上住院患者的病例资料，结合实验室检查指标，比较不同类型老年贫血的发生率及病因分析。结果 60岁以上住院患者贫血发生率41.02%，男女贫血发生率比例为1.31∶1。贫血程度依次为轻度贫血69.45%，中度贫血24.69%，重度贫血5.09%，极重度贫血0.77%。贫血类型依次为正常细胞性贫血44.09%，小细胞低色素性贫血32.95%，大细胞性贫血18.06%，单纯小细胞性贫血4.9%。老年贫血的病因依次为营养性贫血32.18%，慢性病贫血25.74%，原因不明性贫血20.17%，肾性贫血4.72%，消化道出血4.42%，急性失血性贫血3.75%，急慢性白血病2.88%等。结论 老年住院患者贫血的发病率高，病因繁杂，由于老年人免疫力低下、器官功能减退、营养状态差、合并多种基础疾病等，贫血发生较为隐匿、缓慢，且任何程度的贫血都有可能成为导致其患病、死亡、衰弱的独立因素。因此，应高度重视，加强营养，积极治疗原发疾病，纠正贫血，以预防为主，改善和提高生活质量。

老年贫血；发病率；病因；老年住院患者

随着老龄人口的增加，老年住院患者也逐渐增多，对于因各种疾病住院的老年患者来说，贫血的发生比例更高。国外报道老年贫血发生率为4.4 %～5.4%[1]，国内文献报道贫血患病率老年男性约为28%，老年女性约为17%，且近年来老年贫血的发病率有不断上升的趋势[2]。本研究回顾性分析2014年1月至2014年6月河南科技大学第二附属医院2 538例60岁以上住院患者的病例资料，结合实验室检查指标，比较不同类型老年贫血的发生率及病因分析，旨在探讨有效防治方案，改善和提高老年人生活质量。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2014年6月河南科技大学第二附属医院2 538例60岁以上住院患者的病例资料，其中男1 318例(51.93%)，女1 220例(48.07%)，男女比例1.08∶1，年龄60～96岁，平均71.2岁。

1.2 贫血程度、类型及病因判定 参照《血液病诊断及疗效标准》[3]。贫血程度分级：轻度Hb 91～120 g/L(男)、Hb 91～110 g/L(女)，中度Hb 61～90 g/L，重度Hb 31～60 g/L，极重度Hb≤30 g/L。根据外周血红细胞的3个平均指数MCV、MCH、MCHC的检测结果，将贫血分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。根据临床病史资料及体格检查资料，结合全血细胞分析、网织红细胞计数、便潜血、血清铁、总铁结合力、转铁蛋白、铁蛋白、叶酸、维生素B12、血糖、尿素氮、肌酐等实验室检测指标，并对初步判定为原因不明的贫血患者行骨髓涂片、骨髓活检、骨髓铁染色检测，胃镜及影像学检查，以明确贫血的病因。血液系统疾病诊断及其他系统疾病诊断均参照《内科学》[4]。

1.3 统计学方法 采用统计软件SPSS 15.0对数据进行分析，计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年贫血发生率 60岁以上住院患者2 538例，贫血患者1 041例(41.02%)，占同期总住院患者(6 871例)的15.15%。其中，60岁以上男性贫血患者590/1318例(44.76%)；60岁以上女性贫血患者451/1220例(36.97%)。60岁以上住院患者男女贫血发生率比例为1.31∶1，有统计学差异(χ2=15.923，P=0.000)。见表1。

表1 不同性别老年人贫血发生率比较 例(%)

2.2 老年贫血的分类及严重程度分级 分类以正常细胞性贫血为主，占44.09%，其次为小细胞低色素性贫血，占32.95%，大细胞性贫血占18.06%，单纯小细胞性贫血占4.90%；贫血程度以轻度贫血为主，占69.45%，其次为中度贫血，占24.69%，重度贫血占5.09%，极重度贫血仅占0.77%。见表2。

表2 老年贫血的分类及严重程度分级 例(%)

2.3 老年贫血的病因分析 1 041例老年贫血患者中，再生障碍性贫血17例(1.63%)，急慢性白血病30例(2.88%)，骨髓增生异常综合征15例(1.44%)，多发性骨髓瘤4例(0.38%)，慢性病贫血268例(25.74%)，消化道出血46例(4.42%)，肾性贫血49例(4.72%)，内分泌疾病10例(0.96%)，缺铁性贫血199例(19.12%)，巨幼细胞性贫血136例(13.06%)，阵发性睡眠性血红蛋白尿症3例(0.29%)，自身免疫性溶血性贫血11例(1.06%)，脾功能亢进4例(0.38%)，急性创伤性失血性贫血39例(3.75%)，原因不明性贫血210例(20.17%)。

3 讨论

我院住院患者年龄在60岁以上老年人占总住院患者的36.94%，60岁以上老年贫血患者占60岁以上住院患者的41.02%，占同期总住院患者的15.15%，基本与国内其他研究报道一致。

我院60岁以上住院患者男女贫血发生率比例为1.31∶1，有统计学差异(χ2=15.923，P=0.000)。文献报道健康体检的60 岁以上老年人，不同性别组间贫血发生率差异无统计学意义[5]，但无60岁以上住院老年患者的统计数据。分析原因可能有以下几点：研究对象及地区差异；住院患者的结构差异；不同性别暴露或接触致病因素的机会不同，部分引起贫血的慢性病发病率男性较女性高。我院住院老年患者贫血分类及严重程度分级与国内其他文献报道一致[6]。

分析我院住院老年贫血患者的病因，占第1位的是营养性贫血，即缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，与国外报道基本一致[7-8]，共335例，占32.18%。缺铁是老年贫血的常见原因，但单纯由饮食中铁缺乏所致的贫血却少见，常由其他疾病间接所致引起，如慢性消化道失血、消化道肿瘤[9]、非甾体类抗炎药应用增加，其相关胃肠并发症，如胃黏膜溃疡和出血较为常见。老年人巨幼细胞贫血的主要原因是维生素B12缺乏，少数为叶酸缺乏。维生素B12缺乏的原因主要是素食、萎缩性胃炎、胃大部切除术后等，老年人常合并糖尿病、高血压、高血脂而控制饮食，也增加了贫血的发生率。占第2位的是慢性病贫血268例，占25.74%，慢性贫血也称为炎性贫血，继发于慢性感染、炎症、创伤等慢性疾病。占第3位的是原因不明性贫血210例，占20.17%，炎性因子增高、缺氧/EPO轴失调、EPO敏感性下降、内分泌异常、造血干细胞衰老、伴发多种疾病和使用多种药物，均可能导致不明原因性贫血。其他原因如肾病、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、内分泌疾病[10-11]等，都会导致老年贫血的发生。

综上所述，由于老年人免疫力低下、器官功能减退、营养状态差、合并多种基础疾病等，贫血往往发生较为缓慢、隐匿，常被其他系统疾病的症状所掩盖，常被误诊，造成疾病加重甚至死亡。故老年人任何程度的贫血都有可能成为导致其患病、死亡、衰弱的独立因素。因此，随着我国进入老龄化社会，老年人贫血将成为一个重要的公共卫生问题，应引起足够的重视。加强营养，积极治疗原发疾病，纠正贫血，以预防为主，改善和提高老年人生活质量。

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2015-01-29

1.郑州大学基础医学院，河南郑州 450000 2.河南科技大学第二附属医院，河南洛阳 471000

李捷(1977-)，女，河南灵宝人，主管技师，从事临床医学检验工作。

李付广，男，教授，E-mail：lifuguang@zzu.edu.cn

R556

B

1672-688X(2015)01-0063-03