高敏C反应蛋白检测对膝关节感染的临床价值
2015-05-04李少侠张莎莎李勇军
王 娜,李少侠,张莎莎,李勇军
高敏C反应蛋白检测对膝关节感染的临床价值
Clinical Value of the High Sensitive CRP on Infected Knee
王 娜,李少侠,张莎莎,李勇军
目的 探讨高敏C反应蛋白(Hs-CRP)在膝关节感染中的诊断价值。方法 搜集我院86例膝关节感染患者的Hs-CRP、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比和血沉(ESR)的检测结果,对其进行回顾性比较分析,评估上述结果对膝关节感染的诊断价值。结果 膝关节感染时,Hs-CRP检测的阳性率与ESR比较无明显差异,二者之间无统计学意义(P>0.05),Hs-CRP检测的敏感性高于WBC计数和中性粒细胞计数结果;不同程度膝关节感染患者的Hs-CRP检测结果与WBC计数、中性粒细胞百分比和ESR之间的差异无统计学意义(P>0.05);Hs-CRP的检测结果与ESR检测结果之间存在一定的正相关(P<0.05)。结论 Hs-CRP检测结果在膝关节感染的鉴别诊断中具有一定的应用价值。
C-反应蛋白;血沉;白细胞计数;膝关节感染
膝关节感染是由于各种致病菌所引起的膝关节炎性病变,临床治疗非常困难,感染常常迁延不愈、反复发作,甚至引起关节功能丧失等严重后果,影响患者日常活动。实验室检查是诊断膝关节感染的一种重要检查手段,其中Hs-CRP检测即为临床常用的方法。为探讨Hs-CRP检测在膝关节感染诊断中的应用价值,回顾性总结分析我院2008年1月至2013年12月86例膝关节感染患者的Hs-CRP检测结果,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 86例均为我院2008年1月至2013年12月收治的膝关节感染患者,并排除肿瘤、急性心肌梗死等原因所导致的Hs-CRP升高病例。86例中,男57例,女29例,年龄9~82岁,平均41.5岁。无明显诱因所致膝关节感染32例,因外伤所致膝关节感染24例,医源性感染25例,其他损伤所致膝关节感染5例。所有病例均行常规关节液检查、细菌培养及药敏试验检测。
1.2 研究方法 检测86例患者的Hs-CRP、WBC计数、中性粒细胞百分比和ESR的实验室数据,比较以上各项指标的阳性率,分析Hs-CRP诊断膝关节感染
的敏感性,对性质不同的关节液进行分组,分析不同组间上述各项指标的差异,评价Hs-CRP对膝关节感染的应用价值。
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.5统计学软件进行分析,计数资料应用χ2检验;计量资料采用t检验秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Hs-CRP检测的阳性率 86例膝关节感染的患者中,Hs-CRP阳性65例(75.6%),WBC计数阳性40例(46.5%),中性粒细胞百分比阳性28例(32.6%),ESR阳性62例(72.1%)。应用χ2检验,Hs-CRP的阳性率与ESR阳性率之间差异无统计学意义(P>0.05),而Hs-CRP和WBC计数及中性粒细胞百分比之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 Hs-CRP检测对膝关节感染情况的评价 将膝关节的关节液按照种类不同,分为两组,其中,39例为浆液性渗出组,47例为浆液纤维蛋白性渗出组。统计结果显示,上述各项指标之间的差异无统计学意义(P>0.05),依据上述检测结果并不能明确区分膝关节感染时关节液的种类。结果见表1。
表1 两组性质不同关节液的检测指标比较
3 讨论
C反应蛋白(CRP)是机体感染后非常敏感的一种急性时相反应蛋白,它由5个完全相同的球状单体组成,相互间以非共价键形式进行结合而成。其主要在肝脏内由肝细胞合成和分泌,IL-6、IL-1、TNF-α等对其进行调节和诱导,CRP亦能在外周淋巴细胞中少量合成,是炎症的一种非特异性标志物[1]。CRP作为血浆蛋白的一种正常成分存在,在正常人血清中的水平很低,当机体发生感染或组织损伤时,CRP含量逐渐升高,多在24~48 h达高峰,可达正常人的几百倍甚至上千倍,机体感染程度与CRP的升高幅度密切相关,且为正相关关系[2]。
以往由于检测技术和设备的局限,CRP只能进行定性或半定量检测,不能全面反映机体感染或损伤的情况。近年来,CRP检测技术迅速发展,Hs-CRP的检测作为临床常规检测项目得到广泛应用。Hs-CRP是因为其测定方法更敏感而得名,并非一种新的CRP,它是机体的一种系统性炎症的标志物,在临床上广泛应用[3],CRP在宿主防御和炎症控制中发挥着重要作用,若机体发生慢性感染或感染得不到有效控制,CRP则持续增高或维持较高的水平,有助于机体感染的诊断。文献认为,CRP可反映机体的炎症变化情况,较ESR、WBC计数等指标更敏感[4]。
本组结果显示,膝关节感染中Hs-CRP的阳性率明显高于WBC计数和中性粒细胞百分比,并且Hs-CRP与WBC计数和中性粒细胞百分比之间的差异具有统计学意义,说明在感染性疾病检测中,Hs-CRP的诊断价值明显高于WBC计数及中性粒细胞百分比,应作为首选检测指标进行检测。但是,Hs-CRP的阳性率与ESR大致相当,而Hs-CRP和ESR均是评估炎性疾病转归的常用指标,多在临床工作中同时检测。尽管有文献报道炎性病变检测指标中Hs-CRP的敏感性高于ESR,但本组资料并未体现出二者有明显的差异。另外Hs-CRP对膝关节感染又缺乏特异性,其他疾病如急性创伤、手术、急性心肌梗死和肿瘤等均可导致Hs-CRP升高[5]。因此,本组资料认为,对膝关节感染的诊断,仍应结合多种实验室检测指标进行综合分析,才能为临床提供更多的信息和更确切可靠的客观依据。通过对本组不同种类关节液的比较分析,Hs-CRP、WBC计数、中性粒细胞百分比和ESR检测结果之间的差异均无统计学意义,因此,根据上述指标对膝关节感染的病情转归和预后进行评价是不可靠的。
总之,尽管Hs-CRP检测在膝关节感染诊断中缺乏特异性,与ESR之间的差异也不明显,作为特异性指标指导临床诊断与评价愈后还具有很大的局限性,但该检测方法的敏感性仍然较WBC计数和中性粒细胞百分比检测具有优势,对帮助临床客观评价膝关节感染的病情转归、合理用药和疗效评价,仍具有一定的临床指导意义。
[1] 尚桂莲,徐焱成.高敏C反应蛋白在骨关节炎早期诊断意义的探讨[J].数理医药学杂志,2007,20(4):475-477.
[2] 张春梅,姜宏兵.C-反应蛋白检测在骨科患者抗感染治疗中的意义[J].现代医药卫生,2005,21(13):1719.
[3] 杨京民,陈军.C-反应蛋白对炎症性疾病的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2007,28(2):168-170.
[4] 张一举.预测发热小婴儿发生严重细菌性感染的方法[J].新医学,2007,38(4):275-277.
[5] 周建华.C-反应蛋白检测的临床价值[J].国外医学临床生物化学与检验学分册,2004,25(2):183-184.
2014-06-03
洛阳正骨医院检验中心,河南洛阳 471002
王娜(1978-),女,河南偃师人,检验主管技师,从事临床检验工作。
R684.3
B
1672-688X(2015)01-0054-02