左房容积指数结合血浆脑钠肽对左室正常构型的高血压患者心肌损伤的评估

曲红培，董平栓，宋溢娟，胡 杨



左房容积指数结合血浆脑钠肽对左室正常构型的高血压患者心肌损伤的评估

曲红培1，董平栓1，宋溢娟1，胡 杨2

目的 评价左房容积指数(LAVI)结合血浆脑钠肽(BNP)在左室正常构型高血压患者心肌损伤评估中的价值。方法 选取左室正常构型原发性高血压患者110例。A 组55例为LAVI正常组，B 组55例为LAVI增高组，N组选取40例血压正常者作为对照，所有入选者二维超声左室射血分数(LVEF)>50%。收集、分析比较超声各参数与血浆BNP的相关性。结果 ①高血压A、B组较N组BNP增高，B组BNP较A组增高，均有显著差异性(P<0.05)；②超声各参数比较：高血压A、B组较N组左室心脏舒张功能减低，差异有统计学意义(P<0.05)，但A、B组之间左室舒张功能差异无统计学意义；③超声各参数中LAVI与BNP存在正相关(r=0.573,P<0.01)。结论 左室正常构型的早期高血压患者左室舒张功能减低，在左室肥厚之前已经存在心肌损伤。

高血压；脑钠肽；左房容积指数；舒张功能异常

高血压患者在心脏结构和左室收缩功能正常时，即可出现左心室舒张功能的异常。对于高血压舒张功能的评价，目前主要靠超声心动图。超声评价舒张功能的指标很多，根据最新的评价方法推荐[1]，主要指标有左房容积指数(LAVI)、E/A、E/E′等，但单个参数的准确性较低，也并非诊断金标准。BNP对收缩性心衰的诊断、危险分层以及预后判断价值，2009年ACC/AHA发表的心衰诊治指南中已予肯定。近年来，BNP在舒张功能不全的患者中的临床应用，也越来越受到重视[2-3]。本文目的是在高血压左室壁肥厚之前，用LAVI，结合患者同期的血浆BNP，对早期高血压患者的心肌损伤进行评估。

1 资料与方法

1.1 研究对象 高血压组：选取2013年1月至2013年7月我院首诊的原发性高血压患者110例，均符合2010年《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准，入选患者常规超声心动图所测左室射血分数(LVEF)>50%，均符合Ganau[4]分型法所规定的左心室为正常构型者[LVMI≤116 g/m2(男)或LVMI≤109 g/m2(女)，左室壁相对厚度≤0.42]；且无心肌梗死、心脏瓣膜病、心肌病以及糖尿病病史者。本组男63例，女47例， 年龄43～76岁。测量并记录病人一般情况。根据LAVI，分为A组(LAVI <32 mL/m2)和B组(LAVI>32 mL/m2)。对照组40例，男21例，女9例，年龄42～75岁，无高血压、冠心病、糖尿病等病史，体格检查、心电图、常规超声无异常，肝、肾功能正常。

1.2 仪器与方法 BNP的检测：静息状态下抽取空腹全血3 ml，置于乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝的试管中，采用美国biosite公司的Triage BNP仪，使用荧光免疫测定法，无须离心，显示范围为5～5 000 pg/mL。正常范围：0～100 pg/mL。超声各指标的检测：采用Philips iE33 彩超诊断仪，使用S5-1 探头。于胸骨左室长轴切面测得左室舒张末期内径(LVED)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)；于心尖四腔切面以Simpson′法测得LVEF；使用脉冲及组织多普勒测量二尖瓣口舒张早期E峰、舒张晚期A峰、E/A、二尖瓣环舒张早期运动速度E′峰、舒张晚期运动速度A′、E/ E′等；LAVI的获得：左心房容积采用双平面面积—长度法即机器自带椭圆测量法，分别获取心尖四腔心切面和两腔心切面，分别勾画出左房的面积(A1、A2)，记录左房容积；左心房容积指数(LAVI)=左房容积(LAV)/体表面积(BSA)，单位mL/m2。

2 结果

2.1 临床资料比较 3组间年龄、体质量指数、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇差异无统计学意义(P>0.05)；3组间且A、B组间BNP水平、收缩压、舒张压对比有统计学意义(P<0.05)，见表1。3组受检者的基线资料见表1。

表1 高血压A组、高血压B组、对照组一般情况比较

注：①与N组比较：P<0.05；②与A组比较：P<0.05。

2.2 一般超声参数比较 3个观察组间LVEF、LVED、LVWI、IVS、LVPW差异无统计学意义(P>0.05)；A、B两组与对照组比较，LAVI、E峰、A峰、E/A、E′峰、E/E′均有统计学意义； A、B组间LAVI对比组间有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 高血压A组、高血压B组、对照组二维超声参数比较

注：①与N组比较：P<0.05；②与A组比较：P<0.05。LAV1:左心房容积指数；LVW1：左心搏功指数；LVEF：左室射血分数；LVED：左室舒张末期内径；IVS：室间隔厚度；LVPW：左室后壁厚度。

2.3 BNP与各超声参数的相关分析 简单线性相关示BNP与LAVI呈正相关 (r=0.547,P<0.01)；回归方程示Y(BNP)=16.240+0.421X(LAVI)，t=2.248，P<0.05。同时显示BNP与E峰、A峰、E/A、E′峰、A′峰E/E′不相关。

3 讨论

BNP主要由左心室或左心房在容积扩张和压力负荷过度时分泌[4]。高血压患者随着左室后负荷的持续增高, 室壁张力增高，直接引起室壁BNP的释放。高血压患者早期,在左室壁增厚之前，就左室舒张末压增高，左房做功增加，引起左房的扩大，也促进BNP的释放。研究已经证实，在评估心室舒张功能不全的高血压患者中，BNP表现为增高的趋势[5]。本文结果中BNP的变化趋势和以往研究一致。

本研究中，反映左室舒张功能的各个指标，A、B组的均较N组有显著性差异，即正常构型的高血压患者存在舒张功能减低。这是因为高血压引起的心肌间质水肿、胶原成分增加、代谢增强及心肌细胞坏死等共同因素导致心肌的纤维化，从而引起心肌松弛性下降、僵硬度增加，使左室舒张期的充盈受限[6]。另外，心肌细胞凋亡也是高血压病进程中一个重要的方面，产生心肌不可逆改变，心脏进行性扩张以及心脏血流动力学的进一步损害。高血压病患者心功能损害并非一定在心室肥厚出现以后才发生，有研究发现高血压病患者在未出现明显心室肥厚时就已发生舒张功能障碍[8]，这和本文结果一致。

目前无创评价左室舒张功能仍有难度，研究表明左房容积指数与左室舒张末压有较好的相关性[9]。Murata M等研究发现左心房容积反映过去一段时间左心室充盈压的平均水平，而不是即刻的测值[10]。也有临床研究证实， BNP 血浆水平与左室舒张末期压力及左心室室壁张力呈线性关系[11]。本研究显示BNP与LAVI呈正相关，与其他超声指标无明显相关性。说明BNP在左室正常构型的高血压患者中增高，也就是说在高血压患者左室肥厚之前，已经存在心肌损伤，并随舒张功能减低的程度加重而增高。

由此，左室正常构型的早期高血压患者左室舒张功能减低，在左室肥厚之前已经存在心肌损伤。此时患者虽无临床症状，但应引起重视，及时治疗。本文在左室肥厚之前用LAVI和BNP共同对高血压早期心肌损伤进行评估，以往研究较少，有一定的创新性，因病例数较少，需进一步研究。

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Left Atrial Volume Index Combined with Plasma BNP for Evaluation on Myocardial Injury in Hypertension Patients with Normal Left Ventricular Geometry

Qu Hong-pei,DONG Ping-shuan,SONG Yi-juan,et al

(First Affiliated Hospital, Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo evaluate the extent of myocardial injury in the hypertension patients with normal left ventricular geometry with left atrial volume index(LAVI) combined with plasma BNP.MethodsAll 110 hypertension patients with normal left ventricular geometry were divided into groups. Fifty-five hypertension patients with normal LAVI was enrolled in group A, Fifty-five hypertension patients with decreased LAVI was enrolled in group B, and 40 non-hypertensive patients were enrolled in the control group, whose relationship between that sufferers′ LVEF> 50% with Ultrasound. The echocardiographic parameters and plasma BNP relevance were analysed.Results①Compared with the control group,the plasma BNP of Group A and B were increased(P< 0.05), respectively.Group B compared with Group A,the Plasma BNP increased significantly too(P<0.05). ②The left ventricular diastolic function of group A and B were decreased which compared with N group(P<0.05), respectively;but there was no significant difference of the left ventricular diastolic function in group A and B.③The arameters of Ultrasound,LAVI was positively correlated with plasma BNP (r=0.573,P<0.01).ConclusionThe left ventricular diastolic function can decrease the hypertension patients with normal left ventricular geometry. Hypertensive induced the cardiac injury before the changes of left ventricular hypertrophy.

hypertension；B-type natriuretic peptide；left atrial volume index；diastolic dysfunction

2015-03-24

1.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003 2.河南科技大学医学院，河南洛阳 471003

曲红培(1974-)，女，河南偃师人，主治医师，从事心脏彩超临床诊断工作。

R544.1

A

1672-688X(2015)02-0097-04