福建省2009-2014年登革热流行特征分析

陈 炜，王金章，张拥军，陈宏彬，吴生根，翁育伟，郑奎城,严延生

·调查防治·

福建省2009-2014年登革热流行特征分析

陈 炜，王金章，张拥军，陈宏彬，吴生根，翁育伟，郑奎城,严延生

目的 了解福建省登革热流行特征，为制定防治对策提供依据。方法 收集2009—2014年福建省登革热病例资料, 建立数据库并分析。结果 2009-2014年福建省共报告登革热病例477例，其中输入性病例200例，本地病例277例，输入性病例全年均有报告，主要集中在6-10月份；年龄以20～49岁为主，男女比例为1.78∶1，病例主要分布于泉州(63/200)、福州(57/200)、莆田(39/200)。输入来源地遍布东南亚、南亚、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地区，其中以东南亚地区为主要来源, 国内输入地包括广东省、云南省和海南省。本地病例发病主要集中于莆田和南平市(269/277)，发病时间集中在9-10月份，10～69岁间各年龄组之间差距不大，男女比例为0.71∶1。所有病例职业分布以商业服务、家务及待业、农民、学生为主。结论 福建省登革热流行仍以输入性病例为主，但输入引起本地暴发的风险较高，需重点加强入境旅客的登革热检疫工作。应加强全省登革热的监测和防蚊、灭蚊工作，防止登革热疫情的暴发。

登革热；输入性病例；本地病例；暴发

登革热是一种以伊蚊为主要传播媒介的急性传染病，广泛分布在南北纬25°之间。近年来随着商旅活动的频繁和全球气候条件的变化，登革热的发病情况呈上升趋势，已成为世界性的公共卫生问题[1]。福建省1999-2008年因登革热病例的输入导致了1999、2004、2007、2008年4起本地病例的暴发[2-4]。2009年以来我省登革热一直存在散发的输入性病例，2014年我省再次出现了较大规模的本地病例暴发，本研究对2009-2014年我省登革热的流行特征进行回顾性分析，以期掌握我省登革热的分布规律和流行趋势，了解防控工作的重点，为制定防治对策提供依据。

1 材料与方法

1.1 病例资料 根据中国疾病预防控制信息报告管理系统中《传染病报告信息管理系统》, 按照发病日期和已审核状态分别下载2009-2014年福建省登革热报告病例资料(Excel文件)，结合病例个案调查情况和工作总结等资料作为病例分析的初始来源文件。

1.2 相关定义 输入性病例：本地无流行，发病前15 d内来自或到过有登革热流行的国家或地区且有蚊虫叮咬史的登革热病例。本地感染病例：发病前15 d内未离开过所在地市，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地[5]。确诊时间：病例的诊断时间与发病时间之差[6]。

1.3 统计分析 将上述资料整理成Excel文件，导入SPSS21.0软件进行分析, 采用描述性流行病学方法进行研究, 分析指标包括中位数、构成比等。采用非参数检验方法对报告单位和确诊时间进行分析。

2 结 果

2.1 概况 2009-2014年福建省共报告登革热病例477例，其中输入性病例200例，2013年输入性病例数最多；本地病例277例，本地病例中主要是由于2014年暴发引起的，占所有本地病例的99.28%。见表1。

2.2 时间分布 从图1可以看出，在2009-2014年福建省登革热所有报告病例中，输入性病例全年均有报告，主要集中在6—10月份(占输入性病例的68%)；本地病例主要集中在9—10月份(占本地病例的98.2%)。

2.3 地区分布 2009-2014年福建省登革热所有报告病例中，输入性病例在全省各地市均有报告，主要集中于泉州(63/200)、福州(57/200)和莆田市(39/200)。输入来源地分布遍布东南亚、南亚、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地区，其中以东南亚地区为主要来源，占总输入性病例的73%(146/200)。近两年开始出现了国内其他省份暴发后输入的病例，输入地包括广东、云南和海南省。本地病例只在莆田(146/277)、南平(122/277)、福州(7/277)、泉州(1/277)和宁德市(1/277)有报告，2014年本地暴发病例主要集中于莆田和南平市。

表1 2009-2014年度福建省登革热发病人数

图1 2009-2014年福建省登革热时间分布情况

Fig.1 Chronological distribution of dengue cases in Fujian Province, 2009-2014

2.4 人群分布 2009-2014年福建省登革热所有输入性病例中发病年龄最小4岁，最大72岁，年龄中位数为34岁，主要集中在20～49岁的青壮年，占输入性病例的84%(168/200)；输入性病例中男性128例，女性72例，男女比例为1.78∶1；输入性病例职业分布显示商业服务、家务及待业、农民、学生依次排在前4位，4个职业的病例占总报告病例的62%(124/200)。本地病例中发病年龄最小为2岁，最大为94岁，年龄中位数为43岁，10～69岁间各年龄组之间差距不大；本地病例中男性115例，女性162例，男女比例为0.71∶1；本地病例职业分布显示农民、家务及待业、学生、商业服务依次排在前4位，4个职业的病例占总报告病例的82%(227/277)。

2.5 报告单位与确诊时间分析 2009-2014年福建省登革热所有报告病例中确诊时间中位数为4.75 d，其中本地病例确诊时间中位数为4.38 d，输入性病例确诊时间中位数是5.67 d。所有报告病例中不同级别的报告单位进行区分，三级医院的确诊时间中位数为5.63 d，二级医院的确诊时间中位数为5.55 d，基层卫生院的确诊时间中位数为3.38 d，疾控部门的确诊时间中位数为4.96 d，检验检疫部门的确诊时间中位数为2.38 d。通过SPSS进行独立样本Kruskal-Wallis H检验比较显示三级医院、二级医院和疾控部门的确诊时间分布无差别(H=0.183，P=0.912>0.05)，而基层卫生院和检验检疫部门的确诊时间分布经比较显示是有差异的(H=0.183，P<0.001)。

3 讨 论

我国尚无登革热疫源地的报道，但登革病毒可通过输入性病例、隐性感染者或带毒伊蚊传入我国, 因而我国登革热防治总体目标是及时发现疫情, 预防和控制续发病例, 加强登革热传入性的风险评估指标体系和预警技术的研究[7]，避免出现较大规模的暴发或流行, 以减轻登革热的危害。

2009年以来，我省的登革热疫情一直比较平稳，均以输入性病例为主，2014年在国内外登革疫情普遍严峻的情况下，我省也出现了本地暴发疫情.本次分析显示我省登革热疫情不论输入性还是本地病例，发病主要集中在6—10月，以9—10月为高发月份, 这可能与气候条件有关，登革热是通过伊蚊进行传播的一种传染病，登革热暴发疫情的现场调查显示, 暴发疫点多数卫生环境较差, 蚊虫孽生地多, 蚊媒密度较高，6—10月蚊媒密度过高成为登革热暴发潜在的危险因素[8]。从防控疫情的角度来看，在高发月份，应该提早进行灭蚊行动，降低蚊媒密度，以降低输入性病例引起本地暴发的风险。

我省输入性病例主要集中于泉州、福州和莆田市，但2014年却在南平市发生一起较大规模的暴发，提示各地均存在暴发疫情的风险，不能因输入病例少就掉以轻心。从登革热输入来源地分析结果可以看出，我省境外输入来源地分布遍布东南亚、南亚、非洲、大洋洲、南美洲、拉丁美洲等地区，东南亚国家一直是境外输入的主要来源，近两年非洲及大洋洲国家输入的病例有所增加，提示我们要重点加强从这些国家入境旅客的检疫查验, 加强登轮查验和口岸监督，以减少登革热病例的输入。近几年我省也出现了不少省外暴发地输入的登革热病例，需要加强国内不同地区间的疫情通报，做好高危地区的防控准备，减少国内其他地区输入引起暴发的可能。

登革热早期临床上以发热为主要表现，其临床症状与许多病毒性、细菌性和寄生虫感染性疾病在临床上难以区别，从本研究分析来看，输入性病例确诊时间中位数是5.67 d比国家报道的数据提早一点[6]，这与我省常年有输入病例而存在一定防控意识有关。本次发现三级医院与二级医院在确诊时间上无差别。但在基层卫生院和检验检疫部门，如果暴发疫情其确诊时间反而能得到提早，所以加强基层卫生院和检验检疫部门的防病意识显得尤其重要。

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Yan Yan-sheng, Email:yysh@fjcdc.com.cn

Epidemiological characterization of dengue cases in Fujian Province, 2009-2014

CHEN Wei,WANG Jin-zhang,ZHANG Yong-jun,CHEN Hong-bin, WU Sheng-gen,WENG Yu-wei,ZHENG Kui-cheng,YAN Yan-sheng

(FujianProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Fuzhou350001,China)

Along with occasional outbreaks and dozens of imported cases are notified annually, dengue fever is not endemic in Fujian Province. In this study, epidemiological characterization of dengue cases was described during 2009-2014. A total of 477 cases of dengue were reported including 200 imported cases and 277 indigenous cases. Imported cases were diagnosed around the year, while a peak in June to October was observed. The majority of patients were aged from 20 to 49 years-old, with a male to female ratio of 1.78∶1. Most imported cases were notified in Quanzhou (63/200), Fuzhou (57/200) and Putian (39/200), although the introduction sources had a wider geographic ranged Southeast Asia, South Asia, Africa, Oceania, South America, Latin America, etc., while Southeast Asia was the main source. Domestic sources including Guangdong, Yunan and Hainan also contributed to partial imported cases. The majority of indigenous cases (269/277) were identified in Putian and Nanping. Such cases mainly occurred in September and October, while no statistic difference was observed among age groups (10-69 year-old). The male to female ratio was 0.71∶1. Occupational distribution of dengue cases in Fujian was clustered in commercial service, houseworker/unemployed, farmers and students. Therefore, imported cases are predominant for current dengue cases in Fujian, suggesting a higher risk for indigenous outbreaks caused by introduced dengue patients. In order to prevent future dengue outbreaks, it is recommended that extensive quarantine of entry-ports and enhanced surveillance on mosquitoes are implemented.

dengue fever; imported cases; indigenous cases; outbreak

国家科技重大专项项目(No.2012ZA10004-210)资助

严延生，Email：yysh@fjcdc.com.cn

福建省疾病预防控制中心，福建省人兽共患病研究重点实验室，福州 350001

Supported by the National Mega-Project of Science & Technology for Infectious Diseases in China. (No. 2012ZA10004-210)

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.06.020

R183.5

A

1002-2694(2015)06-0589-03

2015-01-12；

2015-03-30