体外反搏联合养阴活血方治疗老年高血压肾虚血瘀证40例

郑 欣，李秋凤，卢吉锋

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

·临床研究·

体外反搏联合养阴活血方治疗老年高血压肾虚血瘀证40例

郑 欣，李秋凤，卢吉锋

(河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

目的：观察体外反搏联合养阴活血方治疗老年高血压肾虚血瘀证的临床疗效。方法：将80例老年高血压患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg/次，1次/d，口服，必要时加用吲达帕胺片，2.5 mg/次，1次/d；治疗组在对照组用药基础上加服活血养阴方(熟地黄、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、当归、川芎、益母草、甘草)，1 d 1剂，水煎400 mL，分早晚2次温服。体外反搏采用江西杰派gp-2 000型体外反搏治疗仪治疗，隔日1次。两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。结果：治疗组显效15例，有效20例，无效5例，有效率为87.5%；对照组显效11例，有效18例，无效11例，有效率为72.5%。两组相比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：体外反搏联合养阴活血方治疗老年高血压肾虚血瘀证疗效确切。

体外反搏；养阴活血方/治疗应用；老年高血压；内皮功能FMD；脉搏波传导速度；临床观察

目前，中国老年高血压患者已超过8 000万。有研究显示：脉压是心血管危险的独立预测因素[1]；脉搏波传导速度(pulse wave velocity，PWV)是公认的动脉功能检测方法[2]，可以直接反映大动脉弹性变化来显示动脉硬化程度。在高血压的防治中，通过改善动脉弹性，降低血压，改善脉压，可减少心血管事件的发生率和死亡率[3]。体外反搏是一种非侵入性的体外辅助循环设备，通过心电门控技术，将包裹患者小腿、大腿和臀部的3对袖套由远及近在舒张早期序贯充气，并同时在收缩期开始前快速放气。2013年10月—2014年8月，笔者采用体外反搏联合养阴活血方治疗老年高血压肾虚血瘀证40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院老年高血压肾虚血瘀证患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男23例，女17例；年龄60～76岁，平均(67.42±9.57)岁；病程0.5～22 a，平均(9.58±4.69) a；收缩压平均(160.47±19.47) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒张压平均(89.64±9.72) mm Hg。对照组40例，男21例，女19例；年龄60～74岁，平均(66.48±8.49)岁；病程1～19 a，平均(8.87±5.47) a；收缩压平均(158.96±10.98) mm Hg，舒张压平均(90.49±8.19) mm Hg。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

按照《中国高血压防治指南2010》[4]提出的原发性高血压诊断标准及高血压分级。中医证型、辨证标准及评分标准按照《中药新药研究指导原则》[5]，选择辨证为肾虚血瘀证，症见：眩晕，耳鸣或腰酸膝软，胸闷刺痛或身体麻木，舌暗或有瘀点、瘀斑；脉沉涩或弦细。老年患者的界定为≥60岁。

2.2 排除病例标准

由肾实质性、内分泌性、肾血管性原因引起的继发性高血压和睡眠呼吸暂停综合征；严重心、肝、肾功能不全者；妊娠及哺乳期妇女。

3 治疗方法

对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片〔由施慧达药业集团(吉林)有限公司，批号 H19991082〕2.5 mg/次，1次/d，口服；必要时加用吲达帕胺片(由东莞万成制药有限公司生产，批号 B1420202301)，2.5 mg/次，1次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服活血养阴方，药物组成：熟地黄25 g，山茱萸20 g，枸杞子15 g，山药25 g，茯苓15 g，当归15 g，川芎20 g，益母草20 g，甘草9 g。1 d 1剂，水煎400 mL，分早晚2次温服。此外，采用江西杰派gp-2 000型体外反搏治疗仪治疗，隔日1次。

两组均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

4 观测指标

①肱动脉血压：患者静息10 min后，采用标准水银柱血压计(玉兔牌，上海生产)测量坐位右上肢血压，取I期和IV期柯氏音作为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，间隔2 min测量1次，测量3次取均值，脉压(PP)=SBP-DBP。②肱踝脉搏波传导速度(baPWV)：采用林科公司生产的VP1000动脉硬化检测仪进行检测。患者取仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息10 min，将四肢血压袖带分别缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉搏动处，袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1～2 cm；同时于左右手腕部夹好心电采集装置，对每位患者均重复测量2次，取第2次数据为最后结果。记录治疗前、治疗4周后上述检查数据为观测指标。③肱动脉血流介导的血管扩张功能测定(FMD)：采用超声波图像诊断装置(UNEXEF38)内皮功能检测仪(日本欧姆龙公司生产)，要求患者检测前1 d不吸烟、饮酒、喝咖啡，在室温下操作。请患者仰卧，平静呼吸，全身放松，将血压计的袖带安装在与被检测手臂相反的手臂上，被测手臂的上臂(肘以上的部分)稳定的放在肘台上；安装驱血袖带和心电图夹，红色夹持右手腕，绿色夹持左手腕，黄色夹持左脚踝；输入患者一般信息，开始测量患者静息状态下血压；血压测量结束后用H型超声探头测量静息状态下肱动脉内径，得到数据，加压驱动袖带至患者静息收缩压+50 mmHg，驱血时间5 min；5 min后自动开放压力，检测仪自动开始追踪开放压力后2 min内的血管内径，并在仪器显示屏上显示其数值：基础内径(静息)、最大内径(驱血释放压力后2 min内)、FMD(百分值)。FMD=(最大内径-基础内径)/基础内径×100%。记录治疗前后FMD数据为观测指标。④内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)测定：清晨进行空腹肘静脉取血4 mL，2 000 r/min离心分离血浆，将分离后的样品静置15 min后置于-70℃冰箱保存。采用硝酸还原酶法测定N0；放射免疫法测定ET-1。

5 疗效判定标准

5.1 降压疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]并结合老年高血压特点(单纯收缩压期高血压)制订。显效：舒张压下降10 mm Hg或以上，并达到正常范围；或者收缩压下降20 mm Hg或以上，并达到正常范围。有效：舒张压下降不及10 mm Hg，但达到正常范围；或下降10～19 mm Hg，但未达到正常范围；或收缩压较治疗前下降20 mm Hg以上。无效：未达到上述标准。

5.2 证候疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[5]。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%～<70%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组降压疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.79，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组降压疗效对比

7.2 两组证候疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.49，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组证候疗效对比

7.3 两组治疗前后血压值、脉压及脉搏波传导速度对比

见表3。

组 别例数时间收缩压/mmHg舒张压/mmHg脉压/mmHgbaPWV/(cm·s-1)治疗组40治疗前160.47±19.4789.64±9.7273.27±7.191769.96±292.71治疗后127.84±10.32**##78.78±7.62**##63.25±6.17**##1532.24±282.34**##对照组40治疗前158.96±10.9890.49±8.1974.76±7.641797.31±304.69治疗后143.42±12.92**83.72±8.12**70.25±8.19*1701.41±311.25

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4 两组治疗前后肱动脉血流介导的FMD、ET-1、NO对比

见表4。

组 别例数时间FMD/%ET-1/(ng·L-1)NO/(μmol·L-1)治疗组40治疗前5.81±3.165.17±7.6253.27±18.13治疗后10.84±3.92**##8.76±3.28**69.25±20.97**##对照组40治疗前5.92±3.416.37±2.5254.78±19.91治疗后7.42±2.92**8.49±3.46**66.25±18.14**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，###P<0.01。

8 讨 论

老年高血压病的发病机制为本虚标实，其病位在肝，根源在肾。《素问·上古天真论》曰：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动；天癸竭，静少，肾藏衰，形体皆极；八八则齿发去。”清晰的论述了随着年龄的增长，人的肾气渐衰，肾气亏虚，精髓不足，则水不涵木，肝阳上亢，进而导致五脏功能失调，出现各种变证。正如《灵枢·海论》所言：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见，懈怠安卧。”李永粹《证治汇补·上窍门眩晕》曰：“人身阴阳，相抱而不离，故阳欲上脱，阴下吸之……使诸气逆奔而上，此眩晕出于肾虚也。”笔者在长期临床实践中发现：老年高血压患者除了有健忘、腰酸耳鸣、夜尿增多、脉细无力等肾虚临床表现外，同时还常见明显的瘀血症状，如皮肤粗糙、老年斑、口唇紫暗、舌质瘀暗，或有瘀点、脉涩、结代等。据此，也证实了肾虚在本病发生中的存在，随着年龄的增高，肾虚表现更加明显，然而在肾虚的基础上并发血瘀也是疾病发展的必然趋势。笔者认为：肾虚血瘀是老年高血压的主要病机特点，治疗应从补肾活血入手。方中熟地黄、山茱萸、枸杞子重在补益肾精以治本；山药补脾益阴，滋肾固精；茯苓健脾利水益肾；当归、川芎、益母草气血兼顾，行气活血，散瘀通经利水。肾之精气充足，气血运行畅通，使机体达到正常的平衡状态，血压平和，脉压减小，从根本上逆转病势，改善老年高血压患者症状及预后，降低并发症的发生。

体外反搏能够引起血流灌注压力的改变，导致各级动脉血流变化，进而引起各级动脉血管表面血流剪切应力的变化[6]。体内剪切应力固有模式的改变能够在一定程度上影响血管内皮细胞的自我调节和修复[7]，从而使得体外反搏从多个环节影响内皮细胞的结构和功能，促进内皮细胞合成、分泌和表达内皮修复的生物活性物质，发挥其抗动脉粥样硬化的作用。

本研究结果表明：对照组单纯降压治疗可有效降低SBP和DBP水平，但对脉压、内皮功能及脉搏波传导速度改善不明显。治疗组治疗后SBP、DBP、脉压、FMD、ET-1、baPWV均明显改善，差别有统计学意义(P<0.05)，其中SBP、PP、FMD、baPWV、ET-1与对照组治疗后对比，改善更为明显(P<0.05)。据此，体外反搏联合养阴活血方对改善内皮功能、动脉弹性、缩小脉压有一定的效果，能够降低心血管事件及死亡率的发生，为治疗老年高血压病开辟了一条安全有效的途径。

[1]Franklin SS，Khan SA，Wong ND，et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart Disease? The Framingham heart study[J].Circulation，1999，100(4)：354-360.

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[3]孙宁玲.在降压治疗中应重视对动脉弹性的改善[J].中国循环杂志，2003，18(3)：161-163.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-615.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指南原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：74-76.

[6]Liu L，Wu G，Zhou S，et al.Effects of extemal countexpulsation on the pulsatility of blood pressure and blood flow in dogs[J].Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi，2002，19(2)：196-199.

[7]Cunninghan KS，Gotlieb AI.The role of shear stress in the pathogenessis of atherosclerosis[J].Lab Invest，2005，85(1)：9-23.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)05-0032-04

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.16

2015-01-12；

2015-04-03