祛风化痫汤联合丙戊酸钠片治疗小儿癫痫50例*

王晓玲，宏亚丽，李永刚(.陇东学院岐伯医学院，甘肃 庆阳 745000； .庆阳市第二人民医院，甘肃 庆阳 745000)

·临床研究·

祛风化痫汤联合丙戊酸钠片治疗小儿癫痫50例*

王晓玲1，宏亚丽1，李永刚2
(1.陇东学院岐伯医学院，甘肃 庆阳 745000； 2.庆阳市第二人民医院，甘肃 庆阳 745000)

目的：观察祛风化痫汤联合丙戊酸钠片治疗小儿癫痫的临床疗效。方法：将100例癫痫患儿采用随机数字表法随机分为两组。对照组50例口服丙戊酸钠片，20～30 μg/(kg·d)，2～3次/d。治疗组50例在对照组治疗基础上加服祛风化痫汤(天麻、钩藤、龙骨、牡蛎、川芎、珍珠母、石菖蒲、白胡椒、白附子、皂角)，1 d 1剂，水煎，取药汁200 mL，2次/d；服药1个月后，将祛风化痫汤原方制为散剂，3～5 g/次， 2次/d，口服。两组均以1 a为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组基本控制13例，显效20例，有效9例，无效8例，有效率为84.0%；对照组基本控制9例，显效13例，有效7例，无效21例，有效率为58.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：祛风化痫汤联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫有较好疗效，且无不良反应。

小儿癫痫/中西医结合疗法；丙戊酸钠片/治疗应用；祛风化痫汤/治疗应用；临床观察

癫痫是由多种原因引起的脑部慢性疾患，为脑内神经元群反复发作性过度放电所致的脑功能异常，临床出现意识、运动、感觉、情感及认知等方面的短暂失常。该病患病率为3‰～6‰，属中医学“痫病”“癫痫”范畴[1]。长期癫痫发作可对患儿的躯体、认知、精神心理和社会功能等诸多方面产生不良影响。目前，药物治疗的目标主要是在无明显副作用的情况下完全控制临床发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理状态和生活能力[2]。西药控制癫痫虽然疗效明确，但存在用药时间长、药物副作用大等缺点，如厌食、头痛、白细胞减少、肝功损害等。采用中西医结合疗法能较好地降低药物损害，减少化学药物的运用数量和种类，提高患者服药的依从性，增加对脑的保护，提高疗效。2010年1月—2014年12月，笔者采用祛风化痫汤联合丙戊酸钠片治疗小儿癫痫50例，总结报道如下。

1 临床资料

选择庆阳市第二人民医院就诊的癫痫患儿100例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄平均(7.5±0.5)岁；病程平均(4.0±0.5)个月；对照组50例，男30例，女20例；年龄平均(7.1±0.8)岁；病程平均(3.9±0.7)个月。所有病例均符合癫痫发作的国际分类诊断标准[2-3]，经检查确诊为小儿癫痫。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合癫痫发作的国际分类诊断标准；②年龄5～11岁；③每月有癫痫发作；④无严重器质性疾病、精神病、严重智能低下以及进行性神经系统疾病；⑤监护人签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①不符合纳入病例标准者；②有药瘾者；③占位性病变原因引起的癫痫发作者；④有睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇、梦游症、发作性睡病、多发性抽动症、发作性运动障碍者；⑤癫痫持续状态发作者。

3 治疗方法

对照组口服丙戊酸钠片(由湖南省湘中制药有限公司生产，批号100309，200 mg/片)，20～30 μg/(kg·d)， 2～3次/d。

治疗组在对照组治疗基础上加服祛风化痫汤，药物组成：天麻、钩藤各9 g，龙骨、牡蛎、川芎各6 g，珍珠母、石菖蒲各5 g，白胡椒、白附子、皂角各3 g。1剂/d，水煎，取药汁200 mL，2次/d。服药1个月后，将祛风化痫汤原方制为散剂，3～5 g/次， 2次/d，口服。

两组均以1 a为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

4.1 临床症状积分

观测两组治疗前后癫痫意识障碍及其持续时间，以及强直、抽搐持续时间[3]。积分评定标准见表1。

表1 癫痫患者临床症状积分评定方法

4.2 脑电图检查

按照《痫证诊断与疗效评定标准》[4]，采用计分法，脑电图正常计0分，轻度异常计1分，中度异常计2分，重度异常计8分。

5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析；以P<0.05为差别有统计学意义。

6 疗效判定标准

参照《痫证诊断与疗效评定标准》[4]，以疗效百分数判定疗效。

疗效百分数=

基本控制：疗效百分数≥92%，癫痫不再发作。显效：疗效百分数≥70%～<92%，或发作频率减少75%。有效：疗效百分数≥40%～<70%，或发作频率减少50%。无效：疗效百分数<20%，或发作频率减少<25%。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.40，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后和随访12个月后临床症状积分、脑电图变化积分对比

见表2。

表2 两组治疗前后和随访12个月后临床症状积分、脑电图变化积分对比 分，x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01；与对照组随访12个月后对比，△△P<0.01。

7.3 不良反应

两组均未出现严重不良反应，血常规、尿常规和肝、肾功能检查结果均正常。

8 讨 论

小儿癫痫俗称“羊儿风”，是小儿时期常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征，阵发的暂时性脑功能紊乱是导致该病发生的主要原因。现代医学认为：该病病因与遗传、先天性疾病、围生期损伤、颅脑外伤、中枢神经系统、中毒、脑血管疾病、脑肿瘤等有关，其发病机制与神经元离子通道膜电位、中枢神经系统递质、神经胶质细胞功能、免疫机制等密切相关[5]。癫痫属中医学“痫证”范畴。《黄帝内经》称癫痫为“癫疾”，认为该病病位在脑。《素问·奇病论》曰：“人生而有病癫疾者……病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也。”明确指出了先天因素在该病发病中的作用。《丹溪心法·痫》曰：“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷蒙孔窍。”陈士铎在《石室秘录》中指出“心为痰所迷，不得发泄”导致癫狂。中医学认为：癫痫病因多元，病机复杂，多由先天因素引起；脑部产伤或跌打撞击，七情失调、惊恐伤肾，外感时疫瘟毒或虫积脑络等，造成脏腑功能失调，阴阳失衡，气机逆乱，风阳内动，痰浊阻络，风痰闭阻脑窍而发病[5]。笔者总结历代医家之经验，结合临床观察认为：癫痫的主要病理因素是风、火、痰、瘀，尤以痰最为重要；病位在心、肝；临床发作多因风痰上壅，闭塞心窍，内乱神明，外闭经络；治疗当以开窍定痫、豁痰熄风为原则。方中天麻、钩藤为君药，平肝熄风止痉；以寒涩质重的龙骨、牡蛎为臣，镇惊安神，加强君药定痫之力量；佐以皂角、白附子、白胡椒，攻消痰积，又能平肝镇惊，使“积痰郁热”自解；石菖蒲辛开苦燥温通，芳香走窜，有开窍醒神、化湿豁痰辟秽之效，与珍珠母合用，可增强平肝潜阳、清肝开窍、镇静安神之效；痰凝则气滞，气滞则血瘀，故配伍川芎使气行血通则病安。现代药理学研究[6-7]证实：龙骨、牡蛎、石菖蒲、白附子、天麻、白胡椒有镇静、抗惊厥的作用；天麻还有保护神经、改善学习记忆、抗焦虑的作用；钩藤乙醇浸液能制止豚鼠实验性癫痫的发作，钩藤煎剂有明显镇静作用；石菖蒲与苯妥英钠同用，可明显提高苯妥英钠的疗效；珍珠母对戊巴比妥钠的中枢抑制有明显的协同作用。诸药合用，共奏开窍定痫、涤痰熄风之效。祛风化痫汤联合西药丙戊酸钠片治疗小儿癫痫，疗效优于单纯西药治疗，且无不良反应，值得临床推广运用。

[1]王雪峰.中西医结合儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：149.

[2]李世绰.临床诊疗指南·癫痫病分册[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[3]孔祥军，徐广进，李庆辉，等.柴桂温胆定志汤治疗癫痫35例临床观察[J].湖南中医药大学学报,2011，31(8)：41.

[4]国家中医药管理局全国脑病急症协作组.痫证诊断与疗效评定标准[J].北京中医学院学报，1993，16(4)：13.

[5]孙毅，杨任民，韩景献.实用中西医结合神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2011：541-544.

[6]中国药学大辞典编委会.中国药学大辞典[M].北京：人民卫生出版社，2010：6.

[7]刘玉玺.癫痫的中医研究进展[J].中国全科医学，2001，4(6)：436.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)12-0014-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.07

甘肃省庆阳市科技支撑项目(KZ2014-70)

2015-05-14；

2015-06-08