醉酒患者医疗救治中的安全风险防控

文/王 岳

醉酒患者医疗救治中的安全风险防控

文/王 岳

背景

中国医师协会、北京大学“患者安全与医患关系研究中心”的设立目的之一，就是致力于从理性和建设性角度不断针对行业现存问题提出改进的倡议，以帮助行业不断改善医患关系。在医患冲突中，急诊无疑应当是从业者和管理者重点关切的，而照料醉酒患者更是我们急诊医务人员责无旁贷的神圣使命与责任，同时这也给我们必然带来风险。风险控制理论告诉我们，最可怕的并不是风险本身，而是我们放纵风险发生的麻木不仁和没有积极采取预防风险措施的侥幸心理。在听取了各方面专家的意见后，我们起草并颁布了《醉酒患者医疗救治中的安全风险防控倡议》（以下简称《倡仪》），旨在帮助广大医疗从业者和管理者掌握风险控制的方法，改善本单位的管理制度和预案。《倡议》虽不完美，但是从急诊的一般性要求、醉酒患者隔离观察室的设置、医务人员安全室的设置三个方面提出倡议，希望能够给业内提个醒，支个招。

从医务人员自身方面来看，由于醉酒患者自控能力差，所以对醉酒患者应尽量避免举止招惹，避免引发冲突。若醉酒者神志模糊不清或是处于兴奋、躁动不安状态时，急诊分诊台应该第一时间拨打电话通知保卫处，保卫人员应立即到场协助诊疗。当醉酒者对自身或其他人员存在造成伤害的危险时，保安人员及医务人员可以及时对其采取临时、必要之控制或强制措施。医务人员应及时通知醉酒者近亲属，以便更好地配合医务人员的留观和治疗。若醉酒者有危害社会公共秩序、危害他人合法权益的危险或行为，医务人员应立即报警，同时上报机构负责人。与公安部门及设置在医疗机构的警务室保持良好沟通，并要求每位医务人员熟悉申请警察帮助的步骤。

从急诊区域方面，照明应当较医院其他区域更明亮，应尽量确保有2个以上的出口；调整家具布局，防止医务人员被困；尽可能减少急诊治疗区域的家具和可能成为攻击武器的物品。

《倡议》呼吁医疗机构在急诊区域建立“醉酒患者隔离观察室”，以备应急使用，平时普通急诊患者也可以使用。应对“醉酒患者隔离观察室”内部进行特殊安全防护装修。同时，考虑到在醉酒患者明显失控，且明显有伤害医务人员危险的情况下，医务人员应当具有临时避险的安全室。《倡议》也呼吁医疗机构在急诊区域建立“医务人员安全室”。医疗机构现有一切困难，在医患的生命与安全面前都是应该让步的。

醉酒患者医疗救治中的安全风险防控倡议

急诊医护人员遭受工作场所身体暴力事件是中外医疗行业共同面对的危险，应当引起行业的关注并应竭尽全力预防此类事件的发生，这对于医患双方的安全都是有益的。而醉酒患者则是此类工作场所身体暴力事件中更应当被特别重视的。因为醉酒者往往会部分或全部丧失自我行为控制能力及自我保护照料能力，所以应该引起广大医疗机构和医务人员的重视。中国医师协会、北京大学“患者安全与医患关系研究中心”通过组织相关专家提出如下倡议，希望促进医院管理者和临床参与急救医疗的医务人员对醉酒患者的特别关注，以提升面对此类患者之应对能力与策略。

急诊的一般性要求

医务人员应尽量避免举止招惹醉酒者，避免引发冲突。

急诊区域照明应当较医院其他区域更明亮，应尽量确保有2个以上的出口。

调整急诊治疗区域的家具布局，防止医务人员被困。

尽可能减少急诊治疗区域的家具；应确保重量轻、无尖锐角、固定在地面；减少装饰画、花瓶或其他可能成为攻击武器的物品。

定期检查、及时更换照明不佳的灯、破损的窗户和锁具。

若醉酒者神志模糊不清或是处于兴奋、躁动不安状态时，急诊分诊台应该第一时间拨打电话通知保卫处，保卫人员应立即到场协助诊疗。当醉酒者对自身或其他人员存在造成伤害的危险时，保安人员及医务人员可以及时对其采取临时、必要之控制或强制措施。医务人员应及时通知醉酒者近亲属，以便更好配合医务人员的留观和治疗。

若醉酒者有危害社会公共秩序、危害他人合法权益的危险或行为，医务人员应立即报警，同时上报机构负责人。与公安部门及设置在医疗机构的警务室保持良好沟通，并要求每位医务人员熟悉申请警察帮助的步骤。

在机构内移动醉酒患者时，应密切观察、监督，并有本院保安人员陪同护送。

避免医务人员独自在急诊区工作（尤其是夜间）或独自进入密闭的房间。

提醒急诊医务人员工作期间尽量不佩带项链、领带，避免冲突时发生被绞扼的可能性。

急诊医务人员下班或外出，应尽量结伴而行，特别要注意前往停车场的路途中。保证停车场显眼、照明和安全，有条件的医疗机构应当划出独立的医务人员停车区域。

关注患者是否有暴力或攻击倾向的行为史，并建立有攻击性行为历史问题患者的登记系统，例如设计表格、登记本，并与急诊以外诊疗区域的医务人员分享这些信息。遇到有潜在暴力历史的患者或近亲属，应与同事、科室负责人员讨论制定相应预防方案。

医务人员应向医疗机构管理部门及时报告所有攻击或威胁。医疗机构管理部门应详细记录和登记事件并决定是否采取必要措施防止再次发生类似事件。

醉酒患者隔离观察室的设置

醉酒患者应尽量与其他急诊患者隔离。医疗机构可在急诊观察室中设置“醉酒患者隔离观察室”，以备应急使用，平时为普通急诊患者使用。

“醉酒患者隔离观察室”应对其内部进行特殊安全防护装修，并注意以下问题：（1）具备24小时全天候内部监控录像；（2）观察室墙面应当进行软面包装；（3）观察室应当使用轻质、固定、必须的家具；（4）进入“醉酒患者隔离观察室”，也应对患者实施催吐、保持呼吸道通畅、保暖、严密观察病情和医嘱用药等行为。

医务人员安全室的设置

在醉酒患者明显失控，且明显有伤害医务人员危险的情况下，医务人员应当具有临时避险的安全室。医疗机构可以在急诊工作区域挑选一间工作室，作为临时应急使用的“医务人员安全室”。这间“医务人员安全室”应当区别于普通办公室或急诊观察室，对其内部和房门进行特殊安全防护装修。

“医务人员安全室”应注意以下问题：（1）安全室间必须安装具有内部锁死功能的防盗门；（2）具备24小时开通有线电话通讯设备，可以随时报警。

/ 中国医师协会、北京大学“患者安全与医患关系研究中心”