重度前列腺增生症患者情绪、社会支持和应对方式的调查

刘一梅 余 琦 顾冬生 曾京华 罗汉宏 王 鑫

①中国.中国人民解放军第421医院护理部(广东广州) 510318 E-mail：lym_421@126.com ②解放军第421医院泌尿外科

·论 著·(心身医学)

重度前列腺增生症患者情绪、社会支持和应对方式的调查

刘一梅①余 琦①顾冬生②曾京华②罗汉宏②王 鑫②

①中国.中国人民解放军第421医院护理部(广东广州) 510318 E-mail：lym_421@126.com ②解放军第421医院泌尿外科

目的:探讨影响重度前列腺增生症(BPH)患者负性情绪、社会支持利用度和应对方式的相关因素，为护理干预提供依据。方法:对47例重度前列腺增生症患者和随机抽取97例常规体检的健康正常人作为对照组，采用国际前列腺症状评分表、正负性情绪量表(PANAS)、社会支持评定量表(SSRS)和医学应对方式问卷(MCMQ)进行测评和对照研究分析。结果:①PANAS评分，患者组的负性情绪得分显著高于对照组(t=6.855，P<0.001)，差异具有统计学意义；②两组SSRS评分显示：患者组的社会支持利用度得分显著低于对照组(t=-2.198，P<0.05)，有统计学意义；③MCMQ测评结果显示：患者组多采用回避和屈服的应对方式，与对照组得分比较均有显著差异(t=2.589，2.900；P<0.05)，有统计学意义。结论:重度BPH患者存在较强的负性情绪和不适当的应对方式，以及较低的社会支持利用度；有针对性的心理护理干预措施，对其躯体疾病的治疗及生存质量的提高，有积极的促进作用。

重度前列腺增生症；社会支持；应对方式；情绪；护理

良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasia，BPH)简称前列腺增生，是引起中老年男性排尿困难的最常见疾病。BPH患者常伴有明显的尿频、尿急、夜尿多及排尿费力等下尿路症状群(LUTS)，严重影响生活质量[1]。重度BPH患者常因睡眠质量差、排尿弄湿衣物、充溢性尿失禁，从而导致抑郁、焦虑等负性情绪，并严重影响自尊感[2]，个体良好的社会支持网络可使其获得自尊和自我效能感，从而抵御抑郁等负性情绪的产生[3]。研究和探讨重度BPH患者负性情绪产生的原因，以及社会支持利用度和应对方式的选择，掌握其心理变化的因素，采取有针对性的心理护理干预对策，对其躯体疾病的治疗和术后生存质量的提高，有积极的促进作用。

1 对象与方法

1.1 对象

BPH组：选择我院泌尿外科2012年5月-2013年12月就诊的47例重度BPH患者。年龄55～83岁，平均(67.23±11.97)岁；排尿困难病史3～21年；文化程度：高中以上4例，中学34例，小学以下9例。纳入标准为：①临床诊断为良性前列腺增生症，国际前列腺症状评分(IPSS)≥20分；②智力正常，能配合调查，理解问题并自主回答，签署知情同意；③无精神疾病；④生活自理，无严重心脑血管病及肿瘤等严重疾病；⑤无其它原因引起的排尿功能障碍。同期随机抽取97例常规体检的健康正常人作为对照组，两组调查对象年龄、文化程度比较，差异无显著性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般情况调查表：根据研究目的自行设计，内容包括年龄、既往健康情况、患病时间等。②前列腺症状评分，采用中国泌尿外科学会推荐的国际前列腺症状评分表(International prostate symptom score,I-PSS)[4]，20～35分为重度前列腺增生;③正负性情绪量表(Positive and negative affect scale，PANAS)：由Waton D等人编制，用于评定研究对象的正性和负性情绪[5]。正性和负性情绪分值的最小值均为10分，最大值均为50分。正性情绪的信度系数为0.85。负性情绪的信度系数为0.83;④社会支持评定量表(SSRS)采用肖水源1986年编制的社会支持量表[6]。该量表共10个条目，包括客观支持、主观支持及对社会支持的利用度3个维度，评分越高表明获得的支持越多，信度系数为0.92;⑤医学应对方式问卷(MCMQ)：由Feifel H等编制[7]，是专用于病人的应对量表，中文版共含20个条目，通过测量可获得面对、回避和屈服3个因素。各条目按1～4的4级计分法，得分越高代表越多地采用此应对方式。信度系数分别为0.64、0.85、0.67。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查，由本文主要完成者详细说明本研究目的和方法，讲解填写方法和注意事项，在获得知情同意情况下，由患者自评调查表的内容，如患者因视力或文化程度不能自主填写，则由调查者协助指导完成。调查表填写完毕后，研究人员逐项检查，及时补漏和纠正错误，确认资料合格。本次共发放调查表160份，收回160分，删除内容缺失20%的调查表、有明显逻辑错误及不符合样本纳入标准的调查表,最终得到144份有效调查表，有效回收率为90%。

1.3 统计处理

使用SPSS 16.0进行统计学分析。组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组人员正、负性情绪评分比较

如表1所示，重度BPH组与对照组相比，正性情绪无差别，但在负性情绪得分较高，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组人员正、负情绪评分比较±s)

表2 两组人员社会支持评分比较±s)

表3 两组人员医学应对方式评分比较±s)

2.2 两组人员社会支持评分比较

结果如表2所示，重度BPH组与对照组相比，在客观支持、主观支持及社会支持总分方面均无差异(P>0.05)。但重度BPH患者支持利用度显著低于对照组(P<0.05)。

2.3 两组人员医学应对方式评分比较

如表3所示，重度BPH组与对照组相比，面对应对方式上无差异，但在回避和屈服，重度BPH患者评分显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

本研究结果表明,重度BPH患者组与对照组相比，负性情绪得分更高(P<0.01)，支持利用度显著低于对照组(P<0.05)，回避和屈服评分显著高于对照组(P<0.05)，说明重度BPH患者由于躯体解剖发生了改变，生活质量下降，他们担心手术治疗的费用将给家庭带来经济上的压力，怕家里人不支持，怕给家里人造成麻烦，他们精神紧张，心神不定，明显不自在，消极的期待，对别人不信任，胡乱猜疑，怀疑自己病得非常严重，同时又恐惧手术，因而产生巨大的心理压力，严重影响患者的生存质量。

3.1 重度BPH患者负性情绪原因分析

负性情绪代表个体对某种消极、厌恶的情绪体验的程度，负性情绪不但加重患者病情，并易引起高血压、心律失常、内分泌失调等一系列疾病[8]。长期的疾病折磨使得其心身疲惫，逐渐向疾病妥协，应对方式积极因素减少而消极因素增多[9]；本研究结果显示，重度BPH患者的负性情绪得分较高，分析原因：重度BPH患者由于同时又害怕手术治疗，以及负担治疗费用的压力等因素，造成了患者明显的自卑感、内心苦闷、心神不定、紧张害怕、以及对手术治疗的恐惧，共同促成或加重了患者的负性情绪。文献报道，积极干预各类疾病患者的负性情绪，对患者的生活质量和疾病的康复治疗有促进作用[10-12]。

3.2 重度BPH患者社会支持利用度低原因分析

本研究结果显示，重度BPH患者获得的社会支持与对照组并无差异，但对支持的利用度却显著低于对照组。可能与患病老人内心压抑及负性情绪有关，也与子女及社会忽视老人的内心需求有关。有研究发现，期望社会支持和实际社会支持的差异与老年人的生活满意度呈负相关[13]。这从另一方面也说明，对于重度BPH疾病患者，仅给予与正常人相当或者更多的关心和帮助远远不够。还需要从患者心理特点，针对性的给予支持，提高患者的支持利用度更为关键。

3.3 重度BPH患者的应对方式多选择回避和屈服

本研究结果显示，与对照组比较，重度BPH患者更倾向于采取屈服和回避的应对方式行为。分析原因可能是：一方面本组BPH患者年龄较大，对应激的适应能力弱，不善转化消极情绪。另一方面与疾病特点有关。前列腺增生作为慢性病，治疗时间长，见效慢，易使患者屈服。良性前列腺增生并非无法治疗，但单纯药物治疗，往往起效较慢，患者依从性差，而出于多种原因，国内患者往往对手术有一定恐惧和抗拒感，导致疾病进展到重度。这也是重度BPH患者在面对疾病时易选择回避甚至屈服的原因。与我们的结果不同是，章新琼等人的研究报道，手术前BPH患者较多采取回避，较少屈服[14]。考虑其研究对象是已经决定手术的BPH患者(调查时间为术前1～2天)，患者的心理状态发生改变自然可以理解。当然，这样从侧面也证实，积极的医疗干预，有助于改善患者的应对方式行为。

4 护理对策

4.1 缓解或消除重度BPH患者的负性情绪

护士应对患者加以正确引导，多采取鼓励和必要的需求保证。向患者提供有关的信息、示范、加速身体恢复的种种行为应对方法，包括膀胱功能锻炼、留置尿管的方法与意义，手术方法及既往手术患者治疗康复的病例等积极信息，这些信息与方法对于重度BPH患者对治疗的认识、调节患者的期望、减轻或消除负性情绪、以及增加患者的治疗信心与自我控制感，均可产生积极作用，护士应熟知评估负性情绪的方法，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，尽可能查明产生负性情绪的原因，采取对因护理，帮助患者维护心理康宁。

4.2 积极促进重度BPH患者社会支持的获得与利用

4.2.1 个性化健康教育，提高患者获得社会支持的能力 向患者实施个性化有针对性的健康教育，提供可能获得支持途径的信息。让患者知道除配偶、家庭成员与亲戚外，医护人员也是提供社会支持的重要来源之一，指导患者积极寻求恰当的帮助与支持，主动参与护理活动，自觉调整精神、心理压力，保持情绪稳定，有助于维护心身健康，加速康复；同时应指导患者家属及时向患者提供精神和经济方面的支持，帮助患者消除负性情绪，促进治疗康复的进程。

4.2.2 认真评估患者需求，主动提供有效支持 护士除了指导和教育患者获得支持外，其本身也是向患者直接提供支持的来源者之一。掌握与患者交流技能，了解并评估患者社会支持情况，同情理解病人的感受，鼓励患者表达内心感受及需要，尽量满足患者的要求[15]。因而，护士必须具备评估患者社会支持需求的能力，掌握咨询和健康教育的方法与技巧，能恰当地运用沟通与交流的方法.向患者提供有效的支持。

4.2.3 主动搭建医患沟通平台 护士应充当联络者的角色，架起医生与患者之间的桥梁，促进医生与患者之间的交流与沟通，帮助患者在充分理解自身疾病和治疗方法的同时、获得精抻情绪方面的支持，从而减轻患者的不良情绪，维护身心健康。

4.3 指导患者采取有利于疾病康复的应对方式

积极的应对方式能促使病人提高治疗的依从性和主动性，乐观地看待生活及其疾病，因此，医护人员应识别患者在面对疾病时采取的应对方式，指导他们采用积极的应对方式面对疾病，减少屈服应对方式的使用。但在症状明显时，可引导患者适当的采用回避的应对策略，通过各种方式转移注意力，把对疾病的关注转移到感兴趣的活动中，避免时刻被疾病所困扰，从而调整心态，维持良好的情绪体验，以提高患者的生活质量。

[1]李淑霞，黄俊.老年良性前列腺增生症患者自我护理能力与抑郁及社会支持的相关性[J].重庆医学,2013,42(10):1192-1194

[2]李洁，邹继红，任利群.老年综合评估干预对良性前列腺增生患者抑郁和焦虑情绪的影响[J].中华老年医学杂志,2011,30(11):921-923

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An Investigation and Nursing Countermeasure of Emotion,Coping Style and Social Support of Severe Benign Prostatic Hyperplasia(BPH) Patients

LiuYimei,YuQi,GuDongsheng,etal

Nursingdepartment,No.421HospitalofPLA,Guangzhou510318,China

Objective:To survey and analyze the emotion,coping style and social support of severe BPH patients,and to provide scientific basis for nursing care intervening.Methods:47 severe BPH patients and 97 physical examination persons from No.421 Hospital of PLA were assessed with c(I-PSS),positive and negative affect scale(PANAS),medical coping model questionnaire(MCMQ) and social support questionnaire(SSRS).Results:① The PANAS scores showed that the negative emotion scores of BPH group were statistically significantly higher than those of control group(t=6.855，P<0.001).②The SSRS scores of two group showed that severe BPH group patients got statistically significantly lower scores of utilization of social support than those of control group(t=2.198，P<0.05).③The results of MCMQ showed that severe BPH group patients preferred to adopt coping modes of "avoidance" and "submission" compared with control group(t1=2.589，t2=2.900；P<0.05).Conclusion:Paying more attention to negative emotion of severe BPH patients,understanding lower utilization of social support and unhealthy coping modes,taking aimed mental interference and nursing care,can promote recovery and living quality of patients with BPH.

Severe BPH;Emotion;Coping style;Social support；Nurse Care

R395.6

A

1005-1252(2015)03-0441-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.034

2014-09-23)