精神分裂症儿童与正常儿童父母的心理理论能力比较

杨利芹 高 盼

中国.天津市安定医院 300222 E-mail:yangliqin397416793@163.com

·论 著·(精神卫生)

精神分裂症儿童与正常儿童父母的心理理论能力比较

杨利芹 高 盼

中国.天津市安定医院 300222 E-mail:yangliqin397416793@163.com

目的:比较精神分裂症儿童父母的心理理论能力与正常儿童父母间的差异，试图为精神分裂症儿童的心理理论缺陷可能存在遗传因素提供神经认知方面的间接证据。方法:通过使用"yoni"测验和一套神经心理学测验，对40例精神分裂症儿童和40例正常儿童的父母心理理论能力进行测评并比较。结果:与正常儿童的父母相比，精神分裂症儿童父母的冷心理理论得分(t=0.81，P>0.05)无统计学意义，而热心理理论得分(t=-3.44，P<0.01)及复杂情感得分(t=-2.93，P<0.01)具有统计学意义。结论:精神分裂症儿童父母的热心理理论能力存在缺陷，为精神分裂症儿童在心理理论方面的缺陷可能存在遗传因素提供了神经认知方面的间接证据。

精神分裂症；儿童；父母；心理理论；遗传

心理理论是指个体凭借一定的知识系统对自己和他人的心理状态(如意图、愿望、信念动机和情绪等)进行推测，并据此对他人行为做出因果性预测和解释的能力[1]。Anselmettia等[2]研究发现,精神分裂症患者和其不具有精神病的父母身上都存在着心理理论障碍的特点，但是他们认知障碍的家庭模式仍不是很清楚。"yoni"心理理论测验是一种能够评估心理理论的情感成分(热心理理论)和认知成分(冷心理理论)的测验，该测验同时还包括了测查一级、二级心理理论能力的项目[1]。在本研究中采用了汉化版的"yoni"心理理论测验和一套神经心理学测验，来探讨精神分裂症儿童父母的心理理论能力情况，试图从神经认知方面寻找遗传学因素的间接证据。

1 对象与方法

1.1 对象

试验组为来自2012年12月-2013年12月在天津市安定医院门诊就诊及住院治疗的精神分裂症儿童的父母。精神分裂症儿童的入组标准：符合《美国精神障碍诊断与统计手册第四版》(DSM-Ⅳ)的精神分裂症诊断标准；年龄≤16岁；首次发病且未经抗精神病药物治疗，病程≤12个月；汉族。排除标准包括神经系统疾病、严重躯体疾病、物质滥用、视力、听力障碍等疾病。精神分裂症儿童的父母除满足上述排除标准外，还排除患有精神疾病病史。对照组为来自同一地区，经体格检查、神经系统检查、精神状况检查未发现有躯体疾病、神经精神系统疾病及发育迟滞的正常儿童的父母。精神分裂症儿童父母共入组40例，男16例，女24例，正常儿童父母共40例，男12例，女28例。

1.2 方法

实验材料是汉化版的"yoni"心理理论测验[1]，该测验是由PARTA、PARTB、PARTC 3部分组成。PARTA反映的是一级心理理论问题，共24个问题图片。PARTB主要反映的是复杂情感问题，共32个问题图片。PARTC反映的是二级心理理论问题，共42个问题图片。再加上2张指导语图片、3张PARTA、PARTB、PARTC提示图片，该测验共由103张图片组成。每一张卡通图片中央都有一张卡通面孔(命名为小明)，小明会出现3种不同的面部表情(笑、哭、中性表情)中的一种，在这张图片的4个角上分别呈现另外一些面孔(如卡通面孔或者真人面孔)或者物体(如动物，水果等)，根据图片中提出的问题被试要从4个选项中选出“小明”所指的或者所想的是什么。从所提出问题的句子的复杂性，将实验内容分成一级心理理论(如：小明想的是---)和二级心理理论(如：小明想的车是---想的)两个部分。从所提问题的句子中是否带有情感词，又将该实验内容分成以下3个方面的内容：热心理理论问题(如：小明喜欢的是---)冷心理理论问题(如：小明想的是---)控制条件问题(如：小明离---最近)。其中反应热心理理论的部分问题中包含了反映复杂情感的问题(如：小明嫉妒---的成功)。在回答控制条件问题时，被试只需作出物理性的判断，而在回答热心理理论和冷心理理论问题时，被试需基于所提问题中的语言线索、眼睛注视线索及面部表情来作出判断。

采用一台17英寸CRT彩色显示器呈现试验刺激(刷新频率为58Hz)，首先呈现指导语，让被试根据所呈现的问题，从4个选项中作出选择，在自己认为正确的那个选项点击一下鼠标左键即可。依次对所有图片做出反映，到最后一张被试反应后，程序自动终止。电脑程序依照答对一题计一分，答错计零分进行自动计分。

1.3 统计处理

应用SPSS 13.0进行统计分析，两组均差间的差异采用独立样本t检验，P<0.05表示两组间差异具有统计学意义。两组间的性别采用卡方检验。

2 结 果

2.1 两组背景测验比较

两组被试间的背景测验采用独立样本t检验，见表1。两组间的年龄、教育年限、MMSE、数字广度、方向判定之间的差异均无统计学意义。两组间的性别通过采用卡方检验表明(χ2=1.06，P=0.28)，无统计学意义。

2.2 两组热心理理论能力比较

两组被试间的热心理理论能力得分的独立样本t检验，见表2。试验组在热心理理论问题上的得分差于对照组，两组得分差异具有显著的统计学意义。试验组在冷心理理论问题上的得分与对照组无统计学意义。试验组对复杂情感的正确反映能力回答的得分差于对照组，两组差异有统计学意义。两组被试间在冷心理理论方面，一级和二级心理理论得分差异均不显著；在热心理理论方面，一级和二级心理理论得分差异均显著。两组被试在控制条件问题上的得分无统计学意义。

表1 实验组与对照组的背景测验的结果±s)

注：*P<0.05,**P<0.01,下同

表2 实验组与对照组心理理论能力的得分比较

3 讨 论

3.1 精神分裂症儿童的心理理论能力存在缺陷

近年来,许多研究都提出了儿童精神分裂症患者存在着广泛的认知功能障碍，有学者就提出儿童精神分裂症患者的这种认知缺陷可能是原发的，不能单纯以精神症状、病程、文化水平及药物等影响因素来解释，其认知功能缺陷可能是独立于阳性症状阴性症状的精神分裂症的核心症状之一[3]。另外为了研究儿童精神分裂症患者的认知功能障碍，国内已有学者选择未用药及首发儿童精神分裂症患者作为研究对象以排除抗精神病药和长病程对认知的影响，研究结果提示，儿童精神分裂症患者的认知缺陷是精神分裂症独立的症状，甚至早于临床症状的出现，但目前仍没有研究结果显示何种认知缺损具有标记性作用，可以预测疾病的发生[4]。精神分裂症患者具有神经认知障碍和社会认知障碍,具体体现在智能，记忆功能，执行功能均明显受损，且精神分裂症患者的认知功能与阴性症状显著相关，阴性症状越重认知损害越明显，发病年龄越早，损害越明显[5-6]。精神分裂症患者存在一定的述情障碍和共情缺陷，且述情障碍越明显，共情障碍越严重[7]。心理理论是社会认知的一个重要方面，本研究着重从心理理论缺陷的角度来研究精神分裂症儿童的认知缺陷。

Tamara等谈到冷心理理论和热心理理论的概念，前者又称心理理论的认知成分，指通过感知个体的物理因素来判断该个体的心理状态的认知能力(如在玩具店里看到小明目不转睛的看着玩具车，你可能会推测小明想买这个玩具车)。后者又称心理理论的情感成分，指基于感知个体的面部表情、姿势等判断该个体心理状态的认知能力(如小明买下了这个玩具车，面带微笑的离开了玩具店，你可能会推测他买了自己喜欢的玩具车很开心)，这种能力在理解他人的情绪情感中起到重要的作用[1]。国外已有学者使用"yoni"心理理论测验评估出帕金森患者和厌食症患者的热心理理论能力与冷心理理论能力均存在障碍[8-9]。笔者的前期研究[1]已证明"yoni"心理理论测验能充分评估自闭症儿童父母的心理理论能力的情况，在本次研究中仍采用该测验来评估儿童精神分裂症患者父母的心理理论能力情况，以便进一步评估儿童精神分裂症患者的心理理论缺陷是否具有遗传的素质性。

3.2 精神分裂症儿童与其父母的心理理论能力之间存有关联性

国内有学者综述出精神分裂症患者的心理理论能力存在损伤但临床观察到的心理理论能力损伤受测量工具药物和神经认知等变量的影响，且这种损伤是状态性还是素质性的尚未得到定论[10]。国外已有学者提出不仅精神分裂症患者的心理理论存在缺陷，而且在不具有精神病的精神分裂症患者的父母身上也存在着心理理论的缺陷，只是具体心理理论的哪个层面出现了障碍仍不是很清楚[2]。我们的研究结果显示,儿童精神分裂症患者的父母的热心理理论能力受损，而冷心理理论能力是完好的，这为儿童精神分裂症患者的父母的心理理论能力缺陷提供了具体体现的可能性。

Gibson等[11]运用眼区测验和一套社会认知问卷评估出儿童精神分裂症患者的心理理论存有缺陷，且这种缺陷具有遗传的高风险性。Jalbrzikowski及其团队对精神分裂症的遗传学进行了大量的研究，他们近期研究发现,患有染色体22q11.2缺失综合症的个体在童年期患精神分裂症的发病率约为30%，且染色体22q11.2缺失与精神分裂症患者的社会认知缺陷存有关联性[12]。Walter等[13]研究发现,基因ZNF804A单核苷酸多态rs1344706是精神分裂症患者心理理论缺陷的风险基因，心理理论的功能异常与精神分裂症基因风险变异有关。我们的研究结果发现,儿童精神分裂症患者的父母的心理理论的确存有缺陷，这与前期学者们的研究保持一致，该研究不仅证明了儿童精神分裂症患者的父母的心理理论存有缺陷，而且进一步发现了这种缺陷主要体现在热心理理论能力的受损。这就为精神分裂症儿童在心理理论方面的缺陷可能存在遗传因素提供了神经认知方面的参考证据。至于儿童精神分裂症患者的心理理论能力受损是否一定是受到遗传因素的影响，这就需要更多的基因学研究来给及可靠的支持。

[1]杨利芹,汪凯,朱春燕.自闭症儿童与正常儿童父母的心理理论能力比较[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011,20(9):812-814

[2]Anselmettia S,Bechi M,Bosia M,et al.'Theory' of mind impairment in patients affected by schizophrenia and in their parents[J].Schizophr Res,2009,115:278-285

[3]王秀珍,陈桂兵,辜卫红，等.儿童精神分裂症患者认知功能的研究[J].临床精神医学杂志，2013,23(4):225-228

[4]李晓驷,刘寰忠,李泽爱，等.儿童精神分裂症认知功能研究[J].临床精神医学杂志，2009,19(6):370-372

[5]谭莉,曹丽,刘建新，等.精神分裂症患者认知功能障碍[J].中国健康心理学杂志，2013,21(2):172-174

[6]黄青,蔡璐,周琦，等.精神分裂症患者认知功能与精神症状相关性研究[J].中国健康心理学杂志，2011,19(6):644-645

[7]何金华,王建平,普建文，等.精神分裂症患者述情障碍与共情障碍的相关性[J].中国健康心理学杂志，2013,21(22):183-185

[8]Maren E B,Brit M,Claudia T,et al.Affective and cognitive theory of mind in patients with Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2010,16:466-470

[9]Tamara A R,Ulrike S,Liz D,et al.Aspects of social cognition in anorexia nervosa:Affective and cognitive theory of mind[J].Psychiatry Res,2009,168:181-185

[10]陈学全,汪凯,董毅,等.精神分裂症社会认知功能研究进展[J].中国神经精神疾病杂志,2012,38(8):502-505

[11]Gibson C M,Penn D L,Prinstein M J,et al.Social skill and social cognition in adolescents at genetic risk for psychosis[J].Schizophr Res,2010,122(1-3):179-184

[12]Jalbrzikowski M,Carter C,Senturk D,et al.Social cognition in 22q11.2 microdeletion syndrome:Relevance to psychosis[J]. Schizophr Res,2012,142(1-3):99-107

[13]Walter H,Schnell K,Erk S,et al.Effects of a genome-wide supported psychosis risk variant on neural activation during a theory-of-mind task[J].Mol Psychiatry,2011,16(4):462-470

The Differences of Parents' Theory of Mind Ability between Children with Schizophrenia and Normal Children

YangLiqin,GaoPan

TianjinAn'dingHospital,Tianjing300222,China

Objective:To analyze the difference of parents' ability of theory of mind between children with schizophrenia and normal children parents,and provide neuro-cognitive aspects of indirect evidence that theory of psychological defects in children with schizophrenia may be genetic factors.Methods:Through "yoni" test and a set of neuropsychological tests,40 children with schizophrenia and 40 normal children' parents ability were evaluated and compared.Results:Compared with control group,the cold psychological theory score of parents of children with schizophrenia was no statistical significance,but hot psychological theory score (t=-3.44，P<0.01)and complex emotions scores(t=-2.93，P<0.01)were significant differences.Conclusion:Parents hot psychological theory of children with schizophrenia may exist defects,which provides neural cognitive indirect evidence that there may be genetic factors in the theory of psychological defects for children with schizophrenia.

Schizophrenia;Children;Parents;Theory of mind;Genetic

R749.3,R395.4

A

1005-1252(2015)03-0339-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.006

2014-09-16)