外出检查治疗交接单在精神科患者外出交接中的运用

刘 晶 文金宁 蒋菊芳 侯明如

中国.江苏省无锡市精神卫生中心七病区 214151 E-mail:jjx080912@126.com

·论 著·(精神卫生)

外出检查治疗交接单在精神科患者外出交接中的运用

刘 晶 文金宁 蒋菊芳 侯明如

中国.江苏省无锡市精神卫生中心七病区 214151 E-mail:jjx080912@126.com

目的:探讨精神科患者外出检查治疗交接单在降低外出检查发生不良事件中的应用效果。方法:将174例患者按入院时间段分为对照组和干预组，2013年1-6月外出检查患者为对照组(83例)，2013年7-12月外出检查患者为干预组(91例)，干预组患者外出检查治疗除与配送中心专职接送人员进行口头交接外，同时采用我科自行设计的精神科患者外出检查治疗交接单，在申请单上注明一对一专人护送，而对照组只进行口头交接，比较两组意外发生率。结果:两组患者不良事件发生次数、发生率进行比较，干预组发生6例，发生率为6.6%，对照组发生17例，发生率为20.5%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.299，P<0.01)。结论:使用精神科外出检查治疗单，可有效降低不良事件的发生。

精神科患者；外出检查治疗；交接单；不良事件

精神病患者往往都是非自愿住院，且因受症状支配，常会出现冲动、伤人、毁物、出走等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外。辅助检查是患者实施治疗过程中的重要程序[1]，住院精神病患者在住院治疗过程中，为明确诊断，排除躯体疾患等，需要在病区外的科室进行检查。而在患者离开病房，外出检查、治疗过程中给患者出走创造了很多便利的条件，是患者出走的最佳机会[2]。我院由配送中心统一安排专职人员到各病区接送患者检查，病区与接送人员之间，接送人员与检查科室之间以口头交接为主，接送人员虽然经过岗前培训，但是对于精神科患者的特殊性认识不够，并且病区、接送人员、检查科室对同一患者的护理工作没有连续性，缺乏有效的交接环节，因此存在安全隐患。医疗机构评审国际委员会(JCI)医院评审标准ACC.2明确要求“医疗机构要设计和实施相应程序来保证医疗服务的连续性和医务人员间的协调”[3]自2013年1月起使用统一的“精神科患者外出检查治疗交接单”，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2013年1-6月精神科外出检查患者(对照组)，共入组83例，共送检83次，其中精神分裂症47例，情感障碍36例。其中男性49例，平均年龄39.6岁，女性32例，平均年龄32.4岁，所有诊断均符合CCDM-3诊断标准。在外出检查过程中，发生不良事件17例，出走6例，暴力冲动6例，自伤2例,跌倒3例。2013年7月-12月精神科外出检查患者(干预组)，共入组病例91例，共送检91次，其中精神分裂症52例，情感障碍39例。其中男性51例，平均年龄40.2岁，女性41例，平均年龄35.4岁，所有诊断均符合CCDM-3诊断标准。且两组入组标准为首次住院治疗，住院周期≥2周，且≤3个月，无严重的躯体疾病，两组患者在性别、年龄、病种方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

精神科患者外出检查治疗交接单的制定，结合以往工作经验、患者发生不良事件的原因等制定精神科患者外出检查治疗交接单，内容有外出日期、时间、缘由(1.影像,2.B超,3.心脑电,4.心理测验,5.MECT,6.口腔门诊)、身份确认(1.照片,2.腕带)、病例(1.无,2.有)、外出方式(1.步行,2.轮椅,3.平车)、病人准备(是否1.禁食,2.排空大小便,3.导管固定,4.保护性约束)、风险(1.暴力冲动,2.自伤自杀,3.出走,4.跌倒)、病区签字、专职接送者签字、检查科室签字、不适主诉/疼痛(1.有,2.无)、返回时间、病区签字。外出交接单由病区存档，由办公班护士负责填写，护士长定期检查，纳入护理安全管理考核。患者每次外出检查前，由当班护士对患者进行风险评估，对有跌倒高风险患者使用轮椅或平车，对于其他高风险患者在申请单上注明二对一专人护送或多对一护送，且汇报医生，必要时开具保护性约束，在患者腰间或双手使用保护带。并填写外出检查治疗交接单，配送中心专职接送人员到病房后，当班护士将每个患者交给接送人员，一一告知患者病情和可能发生的意外，交给接送人员在阅读交接单内容了解患者情况后，与当班护士双签名后方可带患者离开病区，接送人员带患者到检查科室后，同样与检查科室交接并双签名。检查结束后接送人员将患者送回病房后，当班护士检查患者有无肢体活动障碍和有无不适，确认患者无异常后填写相关交接内容并双签名。

1.3 观察指标

分别观察并记录两组患者外出检查治疗过程中不良事件(出走、暴力冲动、自伤、跌倒等)发生的例数。

1.4 统计处理

采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析。计数资料的描述用数字(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

干预组发生6起不良事件(出走3例,暴力冲动2例,跌倒1例)，对照组发生17起(出走6例，暴力冲动6例，自伤2例，跌倒3例)，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.299，P<0.01),见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 使用精神科患者外出检查治疗交接单能降低不良事件的发生

外出检查治疗交接单的应用，重视了护理环节质量管理中的过程监控和预先控制[4-5]，规范了病区、接送人员之间的交接内容，增加了接送人员对精神科患者风险的认知能力，对外出过程中可能出现的精神科风险提前做到心中有数，尤其是高风险的病人，在外出检查时，做到一对一甚至是多对一的方式，或在病人腰间系保护带，并做到重点观察，从而提高了接送人员警惕性和工作责任心，为防范精神科意外事件的发生提前做好了准备，有效减少了不良事件的发生。表1中显示，干预组发生不良事件6例，发生率为6.6%，对照组发生17例，发生率为20.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。从表中可以看出，出走发生率高，可能是由担心住院被知道，传统观念对精神疾病的歧视等原因引起[4-5]，尤其对于有出走倾向的患者，特别是高风险的患者，必要时使用保护带，提高了接送人员的警惕，并且使用保护带后，能减慢患者突然出走的速度，提高接送人员的反应，有效减少出走机会,同时，日常护理工作中应加强健康教育，从而提高患者及家属的遵医行为[6]。

3.2 使用精神科患者外出检查治疗交接单能使科室之间无缝衔接

外出检查治疗交接单的应用，加强了临床科室-接送人员-检查科室的双签名交接，真正做到了病区、接送人员、检查科室之间的无缝衔接，同时患者手腕上照片的佩戴、风险类别的注明，使检查科室也能对做检查的精神病患者存在的风险做到心中有数，提高了检查科室人员的安全防范意识，使无缝衔接落到实处，从而有效减少不良事件的发生。

综上，随着医疗法规的健全，医疗服务质量的安全性、有效性越来越得到医院管理者的重视[7]。特别在创建国家优质医院的评审过程中，患者在医疗过程中的安全性被提到重要的位置。精神科病人外出交接单的使用，有效提高了外出检查质量，提高了精神科病患者外出检查的安全性，从而减少了不良事件的发生，值得临床推广应用。

[1]黄晶，凌云霞，商艳霞，等.规范患者送检环节的做法及体会[J].护理管理杂志，2011,9(11):677-678

[2]李喜春，李日华，刘志芳，等.住院精神患者“出走”行为的预测及护理干预[J].当代护士:学术版，2008,16(9):65-66

[3]美国医疗机构评审国际委员会.医院评审标准[M].陈同鉴，王羽，周简，译.北京：中国协和医科大学出版社，2008:44-45

[4]梁芳.加强环节质量管理预防护理差错发生[J].护理管理杂志，2008,8(5):35-36

[5]张玲，英恒娅，许开云，等.急诊患者院内安全转运的管理方法与体会[J].护理管理杂志，2010,10(10):751-752

[6]杨顺英，尹力德，火焰山，等.住院精神病人8年临床资料分析[J].中国健康心理学杂志，2008,16(5):540-542

[7]李亚琼，张国富，谢侃侃，等.北京社区精神分裂症家属述情障碍与生存质量的关系[J].中国健康心理学杂志，2012,20(1):5-6

Application of "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" in Psychiatric Patients

LiuJing,WenJinning,JiangJufang,etal

Ward7,MentalHealthCenterofWuxi,Wuxi214151,China

Objective:To explore the effect of "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" in reducing adverse events in psychiatric patients.Methods:174 patients were splitted into control group and intervention group by their admitting time.January-June 2013 was control group(83 cases),July-December 2013 the intervention group(91 cases).For control group,the verbal handover was used.For intervention group,on the base of oral handover,the "Handover Sheet of Checking and Treatment outside" was used,in which escorting by someone was written.The rate of adverse event was compared between the two groups.Results:There were six adverse cases(6.6%)in the intervention group,17 cases(20.5%)in the control group.There was a significant difference between the two groups(P<0.01).Conclusion:"Handover Sheet of Checking and Treatment outside" can effectively reduce the occurrence of adverse events.

Psychiatric patients;Checking and treatment outside;Handover sheet;Adverse incident

R749

A

1005-1252(2015)03-0352-03

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.010

2014-09-09)