护士主导护理模式用于替硝唑治疗加重型口腔感染40例

王丽红，丁彦芝，朱静利，王国英，刘艳霞

（河北医科大学第二医院急诊科，河北 石家庄 050000）

加重型口腔感染（severe oral infection，SOI）不但能够引发患者口腔红肿疼痛、饮食困难等巨大痛苦，还可能诱发呼吸道、消化道以至全身感染，给患者的生活和精神带来严重影响[1]。以“患者为中心”，为患者提供全面、切实可行、连续、整体、主动的护士主导护理模式逐渐受到欢迎和认可。笔者分析了我院收治的替硝唑治疗加重型口腔感染患者，在常规治疗的基础上实施护士主导护理模式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2015年1月我院收治的加重型口腔感染患者80例。排除具有严重的心、脑、肾疾病；严重慢性病、精神疾病等；3个月内具有抗生素服药史；孕妇和哺乳期患者。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组，各40例。2组患者年龄、性别、入院护理级别、感染类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

2组患者均以替硝唑氯化钠注射液（河南双鹤华利药业有限公司，国药准字 H20043808，规格为每瓶 100 mL ∶0.4 g）200 mL静脉滴注，每天1次，同时辅以静脉注射青霉素400 U和0.9%氯化钠注射液300 mL，每天2次，3～5 d为1个疗程，密切监测患者的生命体征。对照组患者在药物治疗的基础上进行常规护理，护士遵照医嘱和疾病情况对患者进行护理，护理的等级和内容的变更必须由医生决定。观察组患者则在常规治疗基础上采用护士主导护理模式，主管护士与医生共同确定患者的护理级别，护理级别与护嘱由主管护士下达。观察组患者护理的级别根据日常生活能力评定Barthel指数评估量表进行划分：≤40分为特级护理；41～60分为一级护理；61～90分为二级护理；91～100分为三级护理。Barthel指数为二、三级护理的患者，护理级别与护嘱由主管护士直接下达，并报告医生；Barthel指数为特级护理和一级护理的患者，护理级别与护嘱经主管护士与医生沟通后下达；并根据患者的病情以及自理能力的变化调整护理级别和护嘱，同时制订相应的健康教育方法，增强患者对加重型口腔感染的认识，使患者树立健康饮食观和生活习惯等。整个护理过程以护嘱为载体，以基础护理为内容，贯彻护嘱打印、实施签名制度，按要求书写护理记录。

1.3 疗效评定标准

生活质量量表采用健康调查简表(the Mos 36.item Short Form Health Survey，SF－36)生命质量测评工具，共 36个条目，分为 8个维度，统计各条目计分，然后转换为标准分，公式为转换分数＝(原始分数－最低可能分数)/可能分数范围×100。分值越高，表明生活质量越高。自我管理量表采用张彩虹等[2]编制的量表，Cronbach α系数为0.92，共5个维度，每个条目的分值为1～5分，分数越高，说明自我管理水平越高。疗效分为治愈：疼痛、肿胀和其他临床症状消失；显效：疼痛、肿胀和其他临床症状有一定改善；无效：疼痛、肿胀和其他临床症状无任何改善或进一步加重。1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用±s表示，行 t检验；计数资料比较行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

表2 2组患者治疗后自我管理得分比较（±s，分）

表2 2组患者治疗后自我管理得分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。下表同。

观察组（n＝40） 对照组（n＝40）项目症状管理日常生活管理情绪管理信息管理自我效能治疗前19.24±4.78 41.21±6.77 43.09±10.11 32.08±5.51 26.54±7.45治疗后26.19±4.37＃▲49.57±8.67＃▲49.02±11.13＃▲39.87±6.73＃▲38.44±6.33＃▲治疗前18.57±3.88 42.89±7.04 41.17±9.33 32.62±6.46 27.28±6.84治疗后23.59±6.12＃45.19±9.45＃45.32±8.07＃35.43±7.21＃33.59±7.68＃

3 讨论

口腔是一个多菌环境，当机体抵抗力下降、饮水少、唾液分泌不足、咀嚼动作减少、自洁作用不足时，致病菌可在口腔中迅速繁殖，轻则引发口腔炎症、溃疡等疾患，严重的可通过血液、淋巴等引发其他脏器感染，危及生命。因此，对口腔感染的护理在患者的治疗过程中显得尤为重要和不可忽视。

护士主导护理模式是提高患者生活质量、减少患者负性情绪最经济有效的方法。它是以“患者为中心”，以分级护理为切入点的一种新型医护合作型分级护理服务体系[3]。改变临床护理的传统模式，为患者实施整体的、延续的护理，临床医疗工作的主体由医生变为医生和护士，医护关系由原来的“主导－从属”型变为现在的“交流－协作－互补”型[4]，有利于促进医－护－患无障碍沟通，提高护士的素质和基础护理落实率，形成医护主动护理和患属主动参与的护理模式，能够更全面、真实地了解患者需求和对患者进行医疗评估，有利于医护人员作出正确的临床决策，使质量为本、风险防范为先和流程管理的体系得到进一步的巩固和提高，促进患者疾病的转归，进一步减少护理缺陷以及不良事件的发生，提高整体医疗效果和患者满意度。

表3 2组患者治疗前后生活质量各维度得分比较（±s，分）

表3 2组患者治疗前后生活质量各维度得分比较（±s，分）

项目 观察组（n＝40） 对照组（n＝40）躯体功能躯体角色机体疼痛总健康状况生命力社会功能情绪角色心理健康治疗前23.14±3.23 3.97±0.55 8.69±2.51 12.08±1.75 12.04±2.13 4.37±1.06 3.33±0.45 16.04±2.53治疗后29.79±4.01＃▲6.61±0.67＃▲9.72±2.32＃▲17.88±2.73＃▲17.76±1.58＃▲7.71±0.89＃▲4.76±0.87＃▲22.54±2.71＃▲治疗前22.75±3.41 4.02±0.64 8.87±2.46 12.43±1.86 12.37±2.83 4.26±1.31 3.42±0.64 16.48±2.67治疗后26.32±4.57＃4.49±0.75＃9.12±2.52＃15.32±2.64＃15.44±1.39＃6.11±1.03＃4.02±0.76＃19.18±1.88＃

申晓芬等[5]通过对原发性高血压患者实施护士主导护理模式，结果显示，观察组患者在自我管理和生活质量各维度得分方面均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），护士主导的护理模式下医护患关系进一步和谐，护理质量进一步提高，显著提高了患者的自我管理水平和生活质量。仇立平[6]通过对住院糖尿病患者实施护士主导护理模式，结果显示，护理后观察组患者的空腹血糖较对照组显着下降（P＜0.05），观察组患者的自我管理和生活质量各维度得分均显著高于对照组（P＜0.05），护士主导的护理模式有利于糖尿病患者血糖的控制，在提高自我管理能力和生活质量方面具有显著作用。本研究结果显示，护士主导的护理模式护理后观察组的疗效显著优于对照组（P＜0.05），自我管理能力较对照组更强（P＜0.05），患者 SF－36生活质量表各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，护士主导的新型护理模式能促进医护患关系的和谐，为患者提供整体、连续的护理和管理，有效改善患者不良认知，提高患者的自我管理能力和生活质量水平，值得临床推广。

参考文献：

[1]元小平，李立峰.替硝唑和甲硝唑治疗加重型口腔感染的近期临床疗效及安全性分析[J].中国生化药物杂志，2014，34(2):97－98.

[2]张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理现状及其影响因素研究[J].中国全科医学，2012，15(4A)：1 120－1 123.

[3]冯 俏，金 奕，周官恩，等.护士主导的强化认知干预对脑卒中患者非痴呆认知障碍的影响[J].中国老年学杂志，2014，34(21):6 043－6 045.

[4]邢唯杰，黄嘉玲，陆箴琦，等.护士主导的个案管理对乳腺癌患者患肢功能与疾病不确定感的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（31）：83－86.

[5]申晓芬，李 黎，杨 爽，等.原发性高血压患者实施护士主导护理模式的效果观察[J].护理学报，2014，21(4)：29－31.

[6]仇立平.护士主导护理模式在对住院糖尿病患者血糖控制、自我管理能力及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2014，33(7):1 606－1 608.