咪达唑仑联合水合氯醛用于儿童纤维支气管镜检查50例

刘汉宏

（广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528031）

随着纤维支气管镜在临床的广泛应用，其有效性与安全性得 到了广泛肯定，同时提高了对呼吸道疾病的诊治水平[1－3]。儿童是支气管异物、先天性呼吸道畸形以及呼吸道感染的高发人群[4]。但纤维支气管镜检查为侵入性检查，由于操作本身引起的不适及患者的精神紧张，易导致呛咳、恶心、呕吐等，甚至发生严重心脑血管意外，从而影响检查效果及安全性[5]。本研究中主要探讨咪达唑仑联合水合氯醛应用于儿童纤维支气管镜检查的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年12月在我院行纤维支气管镜检查患儿150例。检查指征：不明原因、不正常的喘鸣音；疑似支气管异物；反复发作咯血、肺炎，不易治疗的肺炎；肺不张，疑似气道压迫、气道畸形；持续X线摄片检查异常，且不明原因长期咳嗽，或器官分泌物异常增加。按照随机数字表法将150例患者随机分为3组，各50例。A组中，男31例，女19例；年龄6个月至12岁，平均（4.28±2.39）岁；体重 10 ～25 kg，平均（18.28±7.14）kg。B 组中，男 29例，女 21例；年龄 5～12岁，平均（4.17±2.17）岁；体重 12～24 kg，平均（17.69±6.48）kg。C 组中，男 30 例，女 20 例；年龄 4 个月至 12 岁，平均（4.32±2.37）岁；体重 11～26 kg，平均（19.04±5.84）kg。本研究经医院伦理委员会批准且与患者签署知情同意书。3组患儿一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

3组患儿均于术前禁食、禁水6 h，常规术前30 min肌肉注射阿托品0.5 g。取平卧位，常规监测生命体征，予鼻导管4～5 L/min持续给氧。A组术前静脉注射咪达唑仑注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041，规格为每支2 mL∶10 mg）0.2 mg/kg，至患儿入睡、睫毛反射消失后操作，检查结束患者清醒后留观30 min，患儿需在家属陪护下返回病房或离院。B组术前静脉注射丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，规格为每支 10 mL ∶0.1 g，国药准字 H20040079）1.5 ～ 2.5 mg/kg。C 组术前0.5 h口服樟脑水合氯醛酊（浙江迪耳药业有限公司，规格为每 1 mL含樟脑 0.15 g＋水合氯醛 0.1 g＋丁香油 0.015 mL，国药准字 H33021803）0.5 mL/kg，术前静脉注射咪达唑仑注射液 0.2 mg /kg。

1.3 疗效判定标准[6]与观察指标

优：患儿声门开放好，插镜顺利，并且无咳嗽、恶心，安静，检测与治疗中偶有轻咳；良：患儿声门稍活跃，插镜较顺利，并且患儿有不适感，检查及治疗中出现阵发性咳嗽，但不影响治疗；差：患儿声门活跃，插镜不顺利，支气管痉挛，并且在检查过程中咳嗽剧烈，影响治疗操作及检查。观察3组患儿检查前和检查中收缩压（SBP）和舒张压（DBP）、心率（HR）及动脉血氧饱和度（SpO2）变化，麻醉效果及是否出现呼吸抑制需呼吸囊面罩加压呼吸。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0统计学软件分析。计量数据以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料采用百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。检查过程中，B组患儿明显出现呼吸抑制、需呼吸囊面罩加压呼吸情况最多，为12例（24.00%）；C组最少，仅 2 例（4.00% ）；A 组有 4 例（8.00% ）。

3 讨论

纤维支气管镜检查经过声门进入支气管、气管及更远端，能够直接观察支气管和气管的病变，可进行呼吸道疾病的诊断和治疗[7]。通过纤维支气管镜灌洗注药治疗肺部感染，可取得明确的疗效，且简便、安全，可显著减少患者住院时间，从而减轻患者经济分担，具有很好的临床应用价值[8]。

表1 3组患儿麻醉效果比较 [例（%）]

表2 3组患儿SBP和DBP比较（±s,n＝50,mmHg）

表2 3组患儿SBP和DBP比较（±s,n＝50,mmHg）

注：与同组检查前比较，*P＜0.05；与 A 组、B 组比较，＃P＜0.05。下表同。

组别SBP DBP A组B组C组检查前130.75±13.62 132.48±14.28 131.29±12.36检查中147.48±11.84*149.27±12.52*128.94±13.15＃检查前79.27±6.13 78.43±6.41 79.03±5.92检查中86.52±5.24 85.29±5.47 78.15±4.39

表3 3组患儿检查前、检查中HR和SpO2比较（±s,n＝50）

表3 3组患儿检查前、检查中HR和SpO2比较（±s,n＝50）

组别A组B组C组HR（次 /分） SpO2（% ）检查前82.41±7.82 82.95±8.14 83.64±8.23检查中115.94±12.48*109.52±11.87*84.19±9.05＃检查前96.18±0.95 96.48±0.91 96.71±0.89检查中96.82±1.02 96.59±0.97 95.77±0.94

目前，纤维支气管镜检查已广泛应用于成人，而在儿童应用较少。儿童纤维支气管镜检查难以推广的一个重要原因是，临床对于儿童术前镇静麻醉缺乏经验。儿童纤维支气管镜检查的关键是需建立一个良好的有效麻醉方法[9]。丙泊酚需在手术室严密监护，且效率低、费用大，容易发生呼吸抑制，必须有经验丰富的麻醉师；而单用咪达唑仑的麻醉效果欠佳，患儿术中挣扎增加了操作难度，且易发生并发症，如气管痉挛喉头水肿等[10]。咪达唑仑与水合氯醛分别是催眠药与抗惊厥药，主要应用于失眠、烦躁不安及惊厥，二者联用于纤维支气管镜检查，安全有效，同时还可治疗儿童支气管相关疾病。本研究结果显示，咪达唑仑联合水合氯醛麻醉的优良率显著高于单用咪达唑仑或单用丙泊酚（P＜0.05），且对儿童心率、收缩压、舒张压及动脉血氧饱和度均无明显影响。

综上所述，咪达唑仑联合水合氯醛应用于儿童纤维支气管镜检查，麻醉镇痛效果明显，值得进一步推广。

参考文献：

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