术后抗凝联合护理干预用于经皮冠脉介入治疗35例疗效评价

张红娟

（河北省廊坊市人民医院，河北 廊坊 065000）

急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入治疗（PCI）围手术期，由于冠脉内的血栓形成表现为较高负荷，常引发不良心血管事件（MACE），在积极抗凝治疗的同时，还应结合临床护理干预，以提高疗效，避免不良事件发生[1]。因为ACS患者心肺功能均呈进行性衰减状态，常导致抑郁、焦虑等不良情绪发生，治疗依从性也较差，MACE发生率增高，严重者还会导致死亡[2]。有效降低ACS患者在治疗康复阶段的MACE发生率，对于提高其生活质量有非常重要的临床价值[3]。因此，本研究中回顾分析了应用低分子肝素进行PCI术后抗凝的ACS患者实施护理干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月至2013年9月我院应用低分子肝素进行PCI术后抗凝的ACS患者65例，纳入标准:年龄18～80岁；均与ACS临床诊断标准相符，依据2004年AHA/ACC ST抬高型心肌梗死治疗指南，2007年修订版AHA/ACC非 ST抬高型心肌梗死、不稳定心绞痛治疗指南确诊。排除标准:应用华法林治疗；凝血疾病既往史，贫血、血小板减少既往病史；心脏出现严重器质性疾病；严重肝、肾系统疾病及严重感染；当月实施冠脉旁路移植；严重消化道溃疡既往病史；重大外伤、手术史，脑血管病、出血性疾病既往史；高血压无法给予纠正；复杂性PCI以及术后应用替罗非班；急性心肌梗死急诊实施PCI治疗。依据护理方式将所有患者分为研究组和对照组，各30例。研究组中，男19例，女16例；年龄 52～74岁，平均（57.5±3.5）岁；病程 1 个月至 7 年，平均（1.4±0.3）年；急性心肌梗死 17 例，不稳定心绞痛 18 例。对照组中，男 12 例，女 18 例；年龄 54～71 岁，平均（55.7±4.2）岁；病程 1 个月至 5 年，平均（1.2±0.4）年；急性心肌梗死 13例，不稳定心绞痛17例。两组患者性别、年龄、病程方面比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用抗血小板双联治疗，予波立维片（法国赛诺菲公司，国药准字 J20040006，规格为每片 75 mg）2片/日，阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A公司，国药准字 072080J08，规格为每片100 mg）100～300 mg/d。术前 2 d予低分子肝素（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20030428，规格每支 0.2 mL ∶2 500 U）0.3 ～0.6 mL皮下注射，每天2次，但需在术前12 h暂时停用。患者术中予80～100 U/kg普通肝素；术后6 h予60 mg低分子肝素皮下注射，每天2次，共3d。硝酸酯类、β阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、他汀类等结合患者具体情况应用。

对照组实施常规护理：包括对患者各项生命体征进行密切观察，给予24 h心电监护；针对患者情况，向家属作适当的宣教、讲解，同时与患者充分沟通，取得最大程度的信任；对可能发生的临床问题作妥当、针对性较强的预防；需加强预防患者心律失常；对穿刺处密切观察，如渗液、出血等发生，立即给予处理，在伤口位置以碘伏消毒，从而预防感染发生；出院时进行健康指导，并嘱患者尽可能作生活方式的进一步改善；指导患者抗凝药物的长期服用，还需讲解出血如何预防等知识。

研究组在对照组护理基础上实施护理干预：1）低分子肝素为PCI术前术后抗凝药物，最易出现的并发症是皮下出血，进针角度采取90度进针；体型偏瘦者捏起皮肤进针；拔针时正确按压针眼20 min以上。当出现皮下血肿可用生土豆片外敷。2）由于ACS患者疾病进展较迅速，常有恐惧感、濒死感等表现，在护理中应重视对家属及患者进行耐心细致的讲解、沟通，尽量消除家属、患者焦虑、恐惧等情绪，有利于医护双方配合，对患者进行更为优质的治疗服务。3）在术后的1～2 d，如患者病情达到稳定状态、意识清楚时，应积极与患者进行沟通，以通俗易懂的语言对该病治疗作全面介绍，同时例举该病治疗成功的案例，树立患者治疗信心，避免出现抑郁、焦虑及紧张心理。4）术后3～8 d，制订有针对性的康复训练，自卧床休息、下床活动到治疗阶段的每个环节，让患者能尽快恢复日常活动功能，从而提高术后生活质量，有利于提高患者恢复健康状态的自信。5）对患者饮食进行指导，包括低盐、低脂饮食的督促，低热量、低胆固醇饮食种类的介绍，以及高纤维素饮食对病情恢复的帮助，其中少食多餐为术后常规的进食方式，不仅能够避免术后患者出现消化系统功能障碍，也有利于康复后健康饮食习惯的养成。6）在出院前针对患者实施个体化健康教育，督促患者健康生活习惯的养成，戒除吸烟饮酒等不良行为，并作详细分析与讲解，出院后注意保持劳逸结合，防止术后出现MACE，并向患者及家属讲解 MACE的危害，加强认识。7）对患者、家属作ACS防治知识的宣传讲解，知晓PCI术后MACE常见的表现，如患者出院后有类似事件发生，使家属及患者本人能够进行一般性救治，并灌输及时就医的理念，防止再发时治疗的延误。8）叮嘱患者及家属熟记用药时间，定期来院复诊、复查。

1.3 观察指标

观察住院期间的血栓、出血、MACE发生率，以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分及治疗依从性。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者治疗情况对比

表2 两组患者MACE发生情况对比[例（%）,n＝35]

表3 两组患者治疗依从性对比[例（%）,n＝35]

表4 两组患者 SAS及 SDS评分对比（±s，分,n＝35）

表4 两组患者 SAS及 SDS评分对比（±s，分,n＝35）

SAS评分 SDS评分组别研究组对照组t值P护理前66.28±6.35 66.16±6.17 0.287＞ 0.05护理后30.23±4.63 49.66±5.43 4.359＜ 0.05护理前58.23±6.12 60.14±6.48 0.443＞ 0.05护理后31.85±5.13 46.44±5.36 5.128＜ 0.05

3 讨论

PCI是目前治疗ACS的常规疗法，围手术期应用低分子肝素也成为PCI术后抗凝的首选方式。ACS突发心肌梗死对患者来说，是一项沉重的打击，通常在急诊入院后，完善抢救、监护治疗的同时，需急行PCI术治疗。多数患者对此均有不同程度的不确定感，不仅担心疾病对工作、家人造成严重影响，同时也易出现治疗的负性心理[4]，负性情绪严重者，还可能会选择放弃治疗、自暴自弃[5]。PCI治疗本身就是一个比较重要的应激原，常影响患者的就医行为、治疗情绪[6]。心脏介入治疗是患者生活中的重大负性事件，可导致患者精神、心理方面出现不同程度的应激改变，在术前可能出现抑郁、焦虑心理，在术后仍会导致负性情绪影响后续治疗[7]。因此，预后效果与患者心理因素具有非常密切的联系[8]。

临床实施护理干预时，主要目的是为了降低患者可能出现的抑郁、焦虑心理，并有效提高其治疗依从性。当患者出院时，尽管疾病症状得到改善，如果出现家庭支持、经济情况等方面的压力，仍可降低患者后续治疗的依从性。健康教育护理干预贯穿于ACS患者治疗全程，对于提高患者遵医行为、疾病认知、用药依从性都有较大帮助，更有利于降低支架血栓等不良事件的发生率。本研究结果显示，两组治疗情况对比，不具有统计学差异（P＞0.05），说明PCI具有显著的临床效果；研究组MACE发生率较对照组低（P＜0.05），说明护理干预能显著降低 MACE发生率；研究组治疗依从性优于对照组（P＜0.05），说明护理干预能有效改善患者治疗的依从性，对后续治疗帮助极大，同时也能降低再发的可能；研究组护理干预后SAS及SDS评分低于对照组（P＜0.05），说明护理干预能改善患者心理状态，获得更满意的疗效。

综上所述，应用低分子肝素进行PCI术后抗凝的ACS患者实施护理干预，不仅可使患者的心理状态得到改善，而且可提高治疗依从性，有利于降低患者MACE发生率，效果显著，值得推广。

参考文献：

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[3]沈 莹，张学萍，马小艳，等.以病因分型定义对419例急性心肌梗死患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45(3):227－229.

[4]胡 铭，刘孝钧，刘玉玲，等.血浆脑钠肽水平监测联合连续性护理干预对行急诊PCI的急性心肌梗死患者预后的影响[J].中华现代护理杂志，2014(8):891－893.

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[6]张立新，李 响，陈 红，等.直接冠状动脉介入治疗术后患者心率对预后的影响[J].中华护理杂志，2010，45(12):1 109－1 110.

[7]杨伟红，张革华，章秀梅，等.经桡动脉行冠脉介入治疗急性心肌梗死605例的护理体会[J].中国药业，2013，22(3):48－49.

[8]辜小芳，孙志军，陈韵岱，等.小剂量咪唑安定复合芬太尼在冠状动脉介入术中镇静镇痛效果观察与护理干预[J].中国药业，2011，20(9):53－54.