临床医生对双硫仑样反应相关知识的知晓与需求调查

熊建群 ，孙 亮 ，周 金 ，龚 涵 ，何 珍 ，高晓波

（1.华中科技大学同济医学院附属荆州医院，湖北 荆州 434020；2.湖北省鄂州市中心医院，湖北 鄂州 436000； 3.湖北省荆州市卫生与计划生育委员会，湖北 荆州 434020）

双硫仑样反应，又称安塔布司反应[1]，指在使用特定药物后饮酒，引起的面部潮红、发热、头痛、头晕、恶心、呕吐等反应的一组症候群。为了解医院临床医生对双硫仑样反应相关知识的知晓情况、临床诊治情况以及接受培训的意愿、方式、形式等情况，由医务科对临床医生进行了问卷调查。笔者汇总调查结果并进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院初中级职称临床医生作为调查对象，共发放调查问卷150份，回收有效问卷131份，详见表1。调查问卷分5部分，第1部分为被调查者基本信息，包括性别、年龄、科室、工作年限、学历、职称等；第2部分为掌握双硫仑样反应相关知识的信息，包括对双硫仑样反应的知晓情况、定义、相关因素等；第3部分为双硫仑样反应的发生机制、临床表现、诊断标准、治疗原则、收治情况等；第4部分为接受培训相关事宜，包括接受培训的意愿、形式、方式、意见等；第5部分为致谢。

表1 临床医生基本信息

1.2 方法

调查问卷由药学部设计，医务处发放与回收。利用医院每周1次对临床医生进行临床基本知识与操作技能培训时发放调查问卷并现场回收。将调查结果录入Excel表格，进行统计分析。

2 结果

2.1 相关知识知晓情况

调查问卷中要求临床医生对双硫仑样反应的名称是否知晓、知晓途径，是否知道双硫仑样反应的其他名称，是否知道哪些药物可能与乙醇发生双硫仑样反应，是否知道哪些饮料、食物可能与上述药物发生双硫仑样反应，是否知道医院哪些制剂含有乙醇等情况进行回答。结果有125人“听说过双硫仑样反应”，知晓率为 95.42%（125/131），其中有 35人接受过相关的培训，有 55人从有经验的医务人员处听说，有25人亲身经历过，有10人通过非以上3种途径知晓的。对于“双硫仑样反应的其他名称”有68人知道，但只有51人能正确作答。“可能与乙醇发生双硫仑样反应的药物”有86人知道，其中75人能正确回答出1～2种药物，回答的基本为“头孢类”，少数知道多种药物。“饮料、食物可能特定药物发生双硫仑样反应”有58人知道，其中51人能正确回答出1种或多种饮料或食物。“我院哪些制剂含有乙醇”有38人知道，其中31人能正确回答1～2种制剂名称，多为名称中有“乙醇”或“酒精”的制剂，仅有少数几人能正确回答含有乙醇的静脉用药或口服制剂的名称。详见表2。

表2 双硫仑样反应相关知识知晓情况统计（例）

2.2 诊治情况

调查问卷中要求临床医生对双硫仑样反应的发生机制、临床表现、诊断标准、治疗原则、是否接诊过双硫仑样反应的患者进行回答。结果临床医生对双硫仑样反应的诊治有78人知道发生机制，其中40人能准确回答；91人知道临床表现，其中59人能正确回答；23人知道诊断标准，其中19人能正确回答；40人知道治疗原则，其中32人能正确回答；40人曾接诊过双硫仑样反应的患者。详见表3。

2.3 接受培训的意愿

调查问卷中对进行双硫仑样反应的相关知识的培训情况进行调查，包括培训的意愿、培训的方式、培训的形式以及可提供的意见。结果有122人愿意接受培训，其中有53人选择全院集中培训，有46人选择针对相关科室进行培训；有23人选择针对有培训意愿的人进行培训。对于培训的方式，有41人选择多媒体教学，有12人选择纸质宣传单，有48人选择图文并茂的宣传小手册，有8人选择科室壁报宣传栏，有13人选择选择医院网站合理用药宣传栏。有4人对培训提出意见：包括对培训内容的要求要简单有效、重点突出；对培训的人群要求扩大到患者，加强对患者的宣教，加强预防；对培训的途径要求多途径进行培训、宣传；对于宣传资料要求医务人员人手一份，便于灵活、方便的进行学习。详见表4。

表3 双硫仑样反应的临床诊治情况统计（例）

表4 双硫仑样反应的培训事宜调查统计（例）

3 讨论

本次调查结果显示，临床医生对双硫仑样反应的知晓率高，但对其相关的知识如其他名称、特定的药物、饮食的注意、含乙醇的制剂等情况知晓情况差，对于双硫仑样反应的诊治情况如发生机制、临床表现、治疗原则等掌握情况更差。急诊科、消化内科、重症医学科等科室等科室接诊双硫仑样反应患者多，知晓率高、诊治掌握程度高。临床医生对双硫仑样反应的相关知识、诊治情况的培训的需求较高，均有意愿接受相关培训，大多数人员希望集中培训，采取多媒体教学、宣传小手册的方式进行。由此可见，医院初、中级临床医生对双硫仑样反应的相关知识、诊治情况知晓程度以及掌握程度低，需要加强相关培训。

双硫仑样反应的机制与双硫仑反应机制类同，主要是特定药物因分子结构中含特殊基团（如头孢哌酮钠分子侧链含甲硫四氮唑）与乙醇相互作用而抑制乙醇的代谢，导致乙醛蓄积、儿茶酚胺类物质减少，导致人体出现乙醛增多的毒性作用和儿茶酚胺类物质减少[2]引起临床症状。研究表明[3]，某些药物或其代谢物可抑制单胺氧化酶，使酪胺在体内的代谢减少而蓄积，出现一系列类似双硫仑反应的症状。其实质就是特定药物与乙醇的相互作用引起的一系列乙醇、乙醛、儿茶酚胺类物质蓄积或代谢减少而引起的一系列生理、病理反应。如果避免特定的药物、饮食与乙醇发生相互作用，就可以避免双硫仑样反应的发生。知晓、掌握双硫仑样反应的相关知识，可以避免药物不良事件的发生；发生或接诊时能够及时诊治，降低死亡风险。急诊科、消化内科、重症医学科等科室等科室接诊该类患者或发生双硫仑样反应的可能性较高，需要这些科室的临床医生掌握相关知识。

培训的内容应根据问卷调查中知晓、掌握差的内容重点讲授。人群重点要考虑急诊科、消化内科、重症医学科。最好多途径进行培训、宣传，例如发放纸质宣传单、制作图文并茂的宣传小手册、科室健康教育处方、科室宣传壁报栏、多媒体滚动宣传广告、微信订阅号等；培训的宣传资料最好医务人员人手一份，便于灵活、方便的进行学习。培训的时间要针对临床医生的工作时间灵活安排，最好每周安排多次培训，保证每名医生有时间到场接受培训。

双硫仑样反应重在预防[4]，医务人员除及时诊治以及避免药源性双硫仑样反应[5]，对其他人群如护理人员[6]、患者、健康人群的宣传教育也很重要，能够从多途径避免双硫仑样反应的发生。

参考文献：

[1]张世铭，张志萍.药物不良相互作用的临床意义及处理[M].北京：中国科技出版社，1993：688.

[2]康 明.基层药物导致双硫仑样反应分析[J].实用药物与临床，2012，15（2）：1 668－1 669.

[3]Karamanakos PN， Pappas P， Boumba VA， et al.Pharmaceutical agents known to produce disulfiram－like reacion:effects on hepatic ethanol metabolism and brain monoamines[J].Int J Toxicol，2007，26（5）：423－432.

[4]田 玫，何 芳，朱慧敏，等.实施健康教育对本地区人群双硫仑反应的影响与调查[J].国际护理学杂志，2011，30（2）：264－266.

[5]孔生海.157例药源性双硫仑样反应分析[J].医药导报，2011，30（12）：1 668－1 669.

[6]张亚红.浅谈急诊观察室进行健康教育的形式和时机选择[J].西南军医，2008，10（5）：153－154.