吸入糖皮质激素联合静点多索茶碱治疗毛细支气管炎的疗效观察

赵军海　王立新　刘亚莉

摘要：目的 探讨吸入糖皮质激素联合静点多索茶碱治疗毛细支气管炎的疗效。方法 收治122例患儿，随机分为两组。对照组：单独使用布地奈德雾化吸入。治疗组：在吸入布地奈德同时，加用静点多索茶碱，比较两组用药后的症状、体征、各指标时间、有效率及相关并发症。结果 两者联合使用的治愈率、有效率明显增高，停药后副作用小，总治疗效果高于单独使用吸入糖皮质激素。二者均未见明显不良反应和并发症。结论 吸入糖皮质激素联合静点多索茶碱可有效提升治疗的有效率，同时迅速改善临床症状，显著缩短治疗时间。

关键词：吸入糖皮质激素；多索茶碱；毛细支气管炎；婴幼儿

毛细支气管炎是儿科常见疾病之一，其发生率逐年上升，是一种严重影响儿童身心健康的常见呼吸道疾病，消耗着很大的医疗卫生资源，如何尽快缓解患儿临床症状，减轻疾病对患儿的近远期影响，具有很重要的临床意义的社会意义。随着临床和基础医学的深入发展，近年来对疾病的认识也逐渐深入，特别是在基层医疗单位，新技术，新方法的开展极大地拓展了该病的诊疗视野。我科于2013年1月～2014年10月采用布地奈德雾化吸入联合多索茶碱静脉点滴收到很好的临床效果，现报到如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取上述时间我科住院患者，122例，年龄10～19个月，其中男72例，女50例，10～13个月36例，全部病例诊断符合《儿科学》第8版，关于毛细支气管炎的诊断，全部病例均为单纯毛细支气管炎，无合并其他儿科疾病，随机将入选患者分为治疗组和对照组，两组患者的性别、年龄、临床症状、病情等临床资料均无统计学差异。两组均在常规治疗方法如抗感染、补液营养支持等基础上进行。

1.2方法 对照组：布地奈德1 mg加入DRT型氧气雾化器（宝鸡市德尔医疗器械制造有限公司）。治疗组：在吸入上述布地奈德同时，每日静点多索茶碱5～8 mg/kg。

1.3疗效评价标准 治愈：临床症状和体征消失：无喘息，无咳嗽，夜间睡眠好。有效：患儿病情明显好转，喘息、咳嗽均明显减轻，睡眠改善。无效：患儿喘息，咳嗽等临床症状无变化甚至变化。

2结果

2.1临床疗效比较 治疗组有效率（治愈+有效）/总病例×100%明显高于对照组，见表1。

2.2毛细支气管炎概念，见表2。

3讨论

婴儿上呼吸道与成人有很大区别，婴儿是通过鼻呼吸，从而使气溶胶不易到达下呼吸道[1]。由于经鼻呼气时气流速快，吸气时产生的阻力增加及气体通过鼻及鼻咽部产生的湍流增加等因素使鼻吸入糖皮质激素到达肺部的祈祷低于经口进入的通路，本治疗组采用经口鼻吸入克服以上的不适，由于患儿哭闹，呼吸急使雾化颗粒更易进入下呼吸道从而达到很好治疗效果。

吸入糖皮质激素为现如今最有效的呼吸道抗炎途径，其通过以下机理发挥抗炎作用：①通过与特异性DNA片段相互作用而影响基因表达，使基因的转录增强或抑制（直接基因效应）；②阻断核因子（NF）-kB对细胞因子、趋化因子、黏附分子及其受体的刺激（间接基因效应）；③通过膜相关受体和第2信使激活CS信号通路（非基因效应）[2]。

临床研究证实：长期规律使用吸入型糖皮质激素可以减少气道内肥大细胞的质量，糖皮质激素可以降低气道微血管的渗漏和减少黏液的分泌。不同给药方法对气道功能产生的效应不一，单独使用全身性糖皮质激素或吸入糖皮质激素仅对迟发相变态反应有效预防作用，而长期使用吸入糖皮质激素可以有效降低早发相变态反应，效应呈时间和剂量依赖性[3]。

大量研究证实，大剂量长期口服糖皮质激素会产生各种副反应。有研究报道，儿童时期口服糖皮质激素会增加32%的骨折风险[4]。采用吸入糖皮质激素的方法可以大大减少这种风险，本治疗组患儿采用压力容量器物吸入器+储物罐，患儿依从性很好，家长很容易接受，能很好的完成治疗。

多索茶碱作为一种新的平喘镇咳药，起作用机理与氨茶碱不同。可通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶儿发挥松弛支气管平滑肌达到抑制客串作用，其松弛平滑肌痉挛作用较氨茶碱强10～15倍。并且有茶碱所没有的镇咳作用。多索茶碱无腺苷受体阻断作用，故与茶碱相比很少引起中枢神经系统、胃肠道及心血管系统等肺外系统的不良反应。但大量应用仍可引起血压下降，另外体内外研究证实，本药还具有抑制血小板活化因子诱导的支气管收缩及继发性血栓素A2生成作用，动物实验发现本药抑制血小板活化因子诱导胸膜炎及渗出，还可抑制白三烯C4的生成。因为本药无腺苷受体阻断作用，所以与茶碱相比，很少引起惊厥，恶心呕吐，震颤，及心悸等肺外等不良反应。该药半衰期长，平喘作用强，患儿耐受性好，治疗效果优于传统茶碱类药物，而很少有负作用，是一种具有良好临床用药的前景的药物。

本组研究表明，吸入糖皮质激素联合静点多索茶碱，可以良好的治疗毛细支气管炎，特别是对重症，年龄较大患儿，吸入糖皮质激素能很快缓解临床症状，而静脉用多索茶碱由于该药半衰期长，更能发挥止咳平喘作用也避免较大剂量多索茶碱引起的患儿的烦躁，兴奋的不适，二种药物具有很好的协同作用，值得进一步在基层推广。

参考文献：

[1]Becquemin MH，swift DL，Bouchikhi A，et al.Particle deposition and resistance in the noses of adults and children [J]. Eur Respir J，1991，4：694-702.

[2]Rhen T， Cidlowski JA. Antiinflammatory action of glucocorticoids：new mechanisms for old drugs [J]. N Engl J Med，2005，353：1711-1723.

[3]de Benedicyis FM，Bush A. Corticosteroids in resiratory diseases in children[J]. Am J Respir Crit Care Med，2012，185（1）：12-23.

[4]van Staa TP，Cooper C， Leufkens HG， et al. Children and the risk of fractures caused by oral corticosteroids [J]. J Bone Miner Res， 2003，18：913-918.

编辑/肖慧