不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗探讨

海尔尼沙·肉孜

摘要：目的 探讨不稳定性心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死患者（NSTEMI）的诊断和治疗情况。方法 选取62例UA和NSTEMI患者为研究对象，均采取相关影像学及实验室检查，结合临床表现进行病情分级，及时给予药物、介入治疗，观察患者心绞痛改善情况。结果 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者心肌损伤标记物明显升高，规范治疗后心绞痛分级明显改善。结论 心肌损伤标记物检测可作为诊断不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死的重要指标，积极合理的治疗能改善患者的预后。

关键词：不稳定性心绞痛；非ST段抬高心肌梗死；诊断/治疗

不稳定心绞痛（UA）和非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是ACS（急性冠脉综合征）的临床表现之一。急性冠脉综合征最主要的原因是易损、不稳定性和有血栓形成倾向的斑块在冠脉内形成血栓，导致心肌缺血，患者发生心前区剧烈疼痛。依据冠脉官腔是否完全闭塞，分为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，后者同时伴有不稳定心绞痛[1]。不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的临床危险程度不同，分期及预后也不一样，应结合临床表现及全面辅助检查及时确诊UA和NSTEMI患者，尽早进行有效的治疗，以改善患者预后。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年2月～2014年1月我院心血管科收治的62例UA和NSTEMI患者纳入研究对象。男41例，女21例；年龄56～73岁，平均（61.3±5.47）岁。病程2～11年，平均（5.8±2.39）年。排除年龄超过80岁、存在严重性心力衰竭、药物不可控制的高血压及血小板数量异常的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2诊断 参照中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会制定的《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[2]标准，结合患者临床表现和相关影像学及实验室检查结果进行诊断。

1.2.1辅助检查 所有患者均采取超声心动图监测患者室壁运动情况、运动心电图评定患者的心脏运动耐量和分级、血管造影判断心肌缺血情况，心肌负荷量检查补充心电图及推测患者预后。实验室检查心脏标志物（肌红蛋白、CK-MB、cTnT和cTnI），依据心脏标志物增高程度及持续时间，对UA和NSTEMI的危险性作出相应的诊断。

1.2.2心绞痛病情分级诊断 依据以上相关检查结果，结合临床病理学诊断，对患者进行高度危险性、中度危险性及低度危险性患者划分。病情危险程度诊断标准如下：①低危UA和NSTEMI：检查前15d内发作；心绞痛发作时心电图无明显变化；临床辅助检查均为阴性；心脏标志物检查结果未升高。②中度危险：静息时出现胸痛症状，时间持续20min，含服硝酸酯类药物可改善；心电图T波明显倒置；有心肌梗死及使用阿司匹林病史；体检阴性；心脏标志物一定程度增高，cTnT（0.01～0.1）ug/L。③高度危险：心绞痛呈进行性加重，持续时间>20mim/次；心电图显示ST段压低（幅度>0.05mV）、室性心动过速；有心肌缺血病史，心脏标志物升高明显，cTnT>0.1ug/L。出现以上1项及以上指标异常即可诊断为相应高度危险性UA和NSTEMI。

1.3治疗 参照《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》标准对所有患者进行及时的治疗。

1.4疗效评定 参照美国心脏学会制定的新的诊断标准（2007年）评定患者治疗前后心绞痛的等级改善情况[3]。I级：日常基本活动不会发作心绞痛；Ⅱ级：日常基本活动受到限制，200m以上行走、登高及情绪激动时均可发作；Ⅲ级：日常基本活动明显受限，步行<200m；IV级：静息状态即会发作心绞痛。

1.5统计学处理 采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05表示具有统计学差异。

2结果

2.1心肌损伤标记物检测 不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者心肌损伤标记物明显升高，且心脏肌钙蛋白（cTnT和cTnI）出现时间早、持续时间长，见表1。

2.2治疗前后心绞痛分级改善情况 治疗后心绞痛分级明显改善，前后差异比较有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

根据患者的临床表现结合辅助检查快速做出诊断、正确评估低度危险性、中度及高度危险性，分别制定合理的治疗方案，及时进行药物和其他治疗，是提高治疗效果、改善不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者预后的关键[4]。

UA和NSTEMI患者危险性程度不同，预后及治疗效果存在较大差异，因此临床治疗方式也各不相同。急性期UA/NSTEMI患者均需卧床休息，低流量吸氧，持续进行心电监护等。低危患者留院观察24～48h，心电图无缺血表现、CK-MB无升高、肌钙蛋白正常，且留观期间未再次发生心绞痛，则可回家休息。对中危、高危患者，尤其是心脏肌钙蛋白升高的患者，则应住院强化治疗，无效者早期进行介入方式治疗[5]。

①抗缺血治疗：硝酸甘油0.5mg舌下含服或静脉滴注，5～10min后可重复使用一次。②抗血小板与抗凝治疗：阿司匹林高危患者起始剂量200mg，中危患者起始剂量150mg，然后按（75～150）mg/d的剂量使用。低分子肝素起始剂量60～70IU/Kg静脉团注，维持剂量（12～15）IU/Kg-1。治疗期间观察并控制凝血活酶时间（APTT）在对照值的1.5～2.5倍左右。③他汀类：阿托伐他汀。24h内急查血脂水平，并给予大剂量他汀类药物治疗，可明显改善患者预后[6]。④冠状动脉血管重建治疗。本研究中，经积极规范治疗后心绞痛分级明显改善，Ⅰ级（20.97）vs（33.87），Ⅳ级（8.06%）vs（1.61%），证实及时诊断、早期治疗可提高UA和NSTEMI治疗效果，改善患者预后。

参考文献：

[1]王晓天，郭昊，唐明明.非ST段抬高急性冠状动脉综合征的药物治疗进展[J].医学综述，2010，16（20）：114-116.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

[3]马礼坤.美国心脏病学院和美国心脏学会新的不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死的诊断和治疗指南解读[J].临床内科杂志，2007，24（12）：808-810.

[4]穆展，吴志红，闫书彩，等.急性冠脉综合征患者血清Adropin水平变化及意义[J].中日友好医院学报，2014，28（05）：273-276.

[5]扬光，史忠，赵晓辉.地西泮急诊治疗不稳定性心绞痛/非ST段抬高性心肌梗死的临床研究[J].重庆医学，2010，39（15）：2009-2011，2014.

[6]郭清芳，李星新，赖晓霏.IMA、hs-CRP、MYO、CK-MB、hs-cTnT 联合检测在急性冠脉综合症诊断中的价值比较[J].国际检验医学杂志，2014，14：1861-1863.编辑/申磊