自行用药，不可随意增减

彦吉

情景回顾：治脚气的药怎么不灵了？

2个月前，周先生患了脚气病，药店的药师推荐了硝酸咪康唑乳膏，用药3天症状就消失了。周先生感觉挺高兴，也就没有继续用药，可是没过两天，脚气症状又出现了，不得已周先生又继续用药，如此反复了4～5回，周先生感觉这个药还是不行，于是去医院就医。医生同样给周先生开了硝酸咪康唑乳膏，周先生一看医生开的药，就急得嚷嚷起来：“我已经说过了这个药不行，你怎么还给我开？”

医生笑着解释说：“不是药物的效果不好，而是你的使用方法不当，抹这个药症状消失后，仍要继续使用10天左右，否则病症很可能反复发作。”

任何医生开具处方或执业药师推荐药物时，都必须按照服药患者的个体差异，选择适合的药物，并针对情况制定合理的服药剂量与疗程方案，这样才是对患者负责任，也才可能获得预期的疗效。合理用药是根据疾病的种类、患者的状况，及药理学理论，选用适当的药物、给予最佳的剂量，并根据患者服药的情况，调整给药方案，以便达到安全、有效、经济地防治疾病。但一些人对合理用药还存在着错误的认识，认为合理用药仅限于药物的选择和服用方法上，其实药物的准确剂量也是合理用药的重要环节。

自行减少剂量，可能引起耐药性

“药物剂量过大可导致不良反应”这一概念逐渐被大众所认识，因此，一些人在用药过程中会自行减少用药剂量或拒绝服用某类药物。但要注意，在自行更改用药剂量前，一定要咨询相关医生或执业药师，因为药物的剂量是根据药物理化特性等综合制定的，并非是想怎么吃就怎么吃。服药过少同样存在隐患，比如达不到治疗效果，或某些药物还可引起耐药性等问题。特别是抗菌类药物更为明显，一旦应用不足，耐药菌株产生后，非但治疗目的达不到，还要重新选择其他药物。

此外，为了达到药物在血液中的有效浓度，一些药物还需首次加倍使用，所以在用药前需仔细阅读药品说明书，如有疑问及时咨询。

自行加大剂量，可能发生不良反应

生活中，也有一些人简单地认为加大药物剂量就能提高疗效，其实这也是十分错误的观点，过犹不及，往往也会事与愿违。很多情况下，药物不良反应的发生与药物剂量是呈正相关的，在医学上，如果超过了药物有效量的最大限度，就有中毒的危险。

剂量千篇一律，可能引发诸多险情

在药物的应用上，由于个体差异，用药剂量也不应完全相同。比如同样对青霉素类药物过敏的人，即使是微小的皮试剂量也有引起过敏性休克的情况，严重者还有过敏性休克致死的危险，所以用药也需量体裁衣。对于药物作用强烈、安全范围较窄、用药反应较大等药品的服用，一般要从小剂量开始，然后再根据个体的不同，逐步调整剂量。

严格意义上，老人和儿童在用药上应更为注意。我们都知道，儿童用药往往是根据年龄、体重等严格控制的，其实老年人在用药上也应相对调整剂量，因为老年人机体代谢功能相对年轻时要差一些，在药物的代谢吸收方面，自然也要弱一些，更容易导致药物在体内蓄积，产生毒性反应的机会也会增加。有关资料显示，70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍，可见，随着年龄增长，药物不良反应的发生率会显著增高。

Tips—世界卫生组织（WHO）提出的合理用药原则

1. 处方的药应为适宜的药物；

2. 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；

3. 正确地调剂处方；

4. 以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物；

5. 确保药物质量安全有效。