药之祸，健康威胁

2015-04-28贾雪

健康女性 2014年5期

贾雪

医生每年要开数十亿张处方，其中很多与镇痛、缓解焦虑有关。另一方面，意外用药过量的现象日益增多。WH为你揭示那些来势汹汹而又意想不到的危险。

在她犯错之前，在痉挛来袭之前，在医生与死神赛跑之前，瑞秋正在清洗爱车。那是2012年的一天早上，她在整理后排座的杂物时，一个小药瓶引起了她的注意。几个月前，心理医生给她开过同样的药——治疗“急性焦虑症”——瑞秋将药随手扔进车里，把这事忘得千干净净。如今看来，这倒是万幸。

人到中年的她收到了解雇通知单。一职难求，银行的还贷通知催得紧，雪上加霜的是，曾经交往几年的前男友和两人共同的朋友走上红地毯。手中的药瓶把她带回了那段痛苦的过去。她的情况突然加重。

开车回家，瑞秋倒出三片白色药粒——这是心理医生开的喹硫平，用于治疗焦虑症。她想借助镇静的药效，让自己激动的情绪平复下来。和很多女性一样，瑞秋对抗焦虑的药物略知一二。她明白一次三片超过了平时的药量，可是转念一想，以前曾有过一天吃两三片的经历，不也好好的吗？再说此刻自己的情况已经糟糕到了极点。

慌乱被药物暂时镇压了，但还是不够。下午她又吃了两片，终于世界清静了。瑞秋倒在沙发上，完全放松。几个月闹哄哄的脑子总算安静了。谁知就在此时，手臂开始抽搐，双腿发颤，更可怕的是，意识渐渐模糊。瑞秋心想，肯定是过量的药物在体内兴风作浪，这下麻烦了。

她挣扎着直起身子，想要站起来，双手紧紧抓住沙发扶手，努力不让自己昏过去。后来她才知道，喹硫平的副作用之一是低血压（其他还包括呼吸减慢、痉挛）。大脑供血不足，让她险些不省人事。

药之惑，药之祸

纽约康奈尔医学中心急诊医生、医学博士简·布瑟尔称：“诸如此类意外用药过量的现象越来越常见尤其是在年轻女性当中。”她表示，有的病人为了自杀，故意大把吃药；有的则是寻找快感过了头。不过滥用处方药最大的群体还是瑞秋这样的女性——没有自杀史或药物成瘾，过量用药源于偶然。

一串串数字令人触目惊心。近日，疾病控制中心的报告显示，自1999年以来，滥用处方药的女性增加了415%（男性为265%）。仅2010年，因服用过量处方药而进急诊室的女性就高达94万人。

在极端情况下，滥用处方药可以导致人体的重要系统与器官怠工，或直接罢工。用药过量的后果可轻（多吃一片安眠药会导致睡得太沉太久，可是你醒来后不会察觉自己多吃了药）可重（大量的止痛片会导致心跳停止）。如今，每20秒就有一个用药过量的病例，其中一个重要原因在于，处方药得来全不费工夫。

2011年，药房配药的处方达到了破纪录的402亿张——几乎每个美国人13张。止痛药占据了相当大的比例。《医药时报》的统计表明，仅2011年，就有1.29亿张处方中含有镇静作用的氢可酮（精神类药物也是一个巨大的市场：2011年，生产喹硫平的制药商的盈利额高达46亿美元）。

毋庸置疑，对症的处方加上正确的服用方法，这些药物能挽救生命。问题在于，很多医生时间紧迫，无暇向病人详细说明。结果自然是病人对用量、用法、副作用、药物性质迷迷糊糊，连猜带蒙。

其次，网络上充斥着各种用药建议——有靠谱的，有危险的。你要是担心药吃多了，上网问问谷歌医生，悬着的心就落地了。网上遍地都是关于多吃药“没什么大不了”的说法。

散漫的态度源于文化转向。疾病控制中心流行病学专家、医学博士莱昂纳多·普洛兹介绍，对于癌症等严重疾病的患者，长期服用处方止痛药需要随时观察。然而从20世纪90年代开始，很多药物——从治疗关节痛到慢性应激——变得稀松平常。

普洛兹表示：“处方药已经失去了特殊|生。如今的美国，药物随处可见，张嘴就吃。”一方面，人们越来越多地使用处方药；另一方面，对其危险陛却知之甚少。从救命到要命，似乎仅一线之隔。

容易受伤的女人

当瑞秋意识到自己越界时，已经太晚了。她颤颤巍巍地走进急诊室，血压低得吓人。护士急忙给她上了心脏监护器，输盐溶液，稀释血管内的喹硫平。瑞秋躺在病床上，手脚仍在抽搐。

隐约感到身上缠着各种线，听到心脏监护器“哗哗”的声音，她时而清醒、时而昏迷。痉挛总算止住了，取而代之的是极度的疲惫。一名精神科护士询问瑞秋是否故意过量服药。瑞秋回答：“绝对不是。我不想自杀，只想让自己冷静下来。”在她看来，不过是几片药而已。

瑞秋不明白的是，就因为一次意外用药过量，怎么就严重到在鬼门关上走—遭？关键的原因是，她是女性。

在就医次数和处方数量上，女性远高于男性。（健康研究与质量机构的调查显示，2010年，74%的女性看过医生；就医的男性为57%。）

慢性疼痛、失眠、焦虑、抑郁、纤维肌痛，女性被诊断为此类疾病的几率更高——这意味着哪怕具有医学常识的女性，手握几张处方，在快节奏的生活中要做到吃药吃得“刚刚好”，也是一件不容易的事（见“致命的组合”）。

通常，女性的身高体重小于男性，药物成分对她们的影响更大。一旦看错说明，过量服药的风险会更高。

此外，由于尚不明确的大脑机制，女性更容易依赖具有成瘾性的处方药，在意识到自己上瘾之前，她们已经不知不觉将大把大把的药吞进了肚子（见“意外上瘾”）。

没有上瘾就万事大吉了？答案是否定的。与男性相比，在就医方面，女性可谓是花心大萝卜。哥伦比亚大学流行病学副教授、医学博士司维娜·马顿斯称，她们会看多个医生，拿到多张处方。事实上，医生开的都是同一种或相似的药。为了“以防万一”，她们还会囤药：万一背痛突袭，万一毫无征兆地恐慌，万一失眠卷土重来，到时候自己措手不及，那就糟了。

三思而后服

最终把瑞秋从死亡线上拉回来的，是她明白自己用药过量了。很多女性就没有这么幸运了。一次用药过量就能抑制呼吸，使人陷入半清醒状态——昏迷后或许再也醒不来（用酒送服会增大药物反应）。

如何拦住意外用药过量的势头？医生应该做出详细解释，说明每天的最大用量。女性则要对用量与服药时间到做心中有数，有疑惑的必须向医生咨询。如果回家后还是—头雾水，不要自作主张，或上网搜索不靠谱的网友回答。最好拨通医生的电话，并且告知你正在服用的其他药物。

致命的组合

根据疾病控制中心的数据，将近28%的20至59岁的成年人拿到的处方不止一张。流行病学家、医学博士莱昂纳多-普洛兹解释，针对某些病症，剂量加—倍或两倍是必须的——然而错误的组合可能导致不堪设想的后果。颜色混搭带来的是新潮，药物混搭带来的可能就是中毒。同时服用多种药物前，务必咨询医生。

>血清素再吸收抑制剂+阿片类药物

（抗抑郁药+止痛药）

某些抗抑郁药会提升大脑内“快乐激素”5-羟色胺的水平。一些止痛药也有同样的效果——多多未必益善。过高的5-羟色胺水平会导致情绪激动，体温升高，心跳和呼吸频率加快。

>抑制素+氟康唑

（降低胆固醇药+抗真菌药）

有过酵母菌感染困扰的人（75%的女性）对氟康唑不会陌生。作为全球最常用的处方药，抑制素和氟康唑一相逢，会提高肌无力和肾脏损伤的几率。

>阿片类药物+苯化重氮