临床护理路径在经桡动脉途径行急诊PCI 术中的应用效果研究
2015-04-28刘慧敏池伟伟张星辉吕桂玲王静戚国庆
刘慧敏 池伟伟 张星辉 吕桂玲 王静 戚国庆
随着心脏介入诊疗技术的飞速发展,对护理技术和质量提出了更高的要求。临床护理路径是一种全新的护理模式,又称临床程序[1],是针对一定的患者群体制定的一个有预见性的、对每日护理服务计划的详尽说明。临床护理路径是具有时间性、协调性、实用性特点的护理程序,既能表达护理专业的职能,又使患者明确康复目标,以最简洁、有效的照顾达到最佳的效果[2]。临床护理路径虽然在我国起步较晚,但经过了一些大的医院的应用与实践,取得了较好的成绩。我们结合本医院的实际情况,借鉴已有的经验,制定出适用于本医院的临床护理路径模式。选取2012 年11月-2013 年11 月对心内科住院并行经桡动脉行急诊PCI 患者采用临床护理路径模式,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究自2012 年11 月至2013 年11月期间观察了100 例经桡动脉途径行急诊PCI 术患者,其中男82 例,女18 例;年龄42 ~73 岁,平均年龄(56.4 ±6.6)岁;心功能Killip 分级为Ⅱ、Ⅲ级。采用随机数字表法,100 例受试者被随机分为试验组和对照组。试验组50 例,男42 例,女8 例;平均年龄(55.3±6.2)岁。对照组50 例,男40 例,女10 例;平均年龄(56.9 ±6.7)岁。2 组受试者性别比、年龄、文化程度、职业、经济状况及病情轻重、病程差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2 入选标准 (1)符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中急性心肌梗死的诊断标准。(2)均采取经桡动脉行急诊PCI 的治疗方法。(3)对患者及其家属进行告知,并取得知情同意书者。
1.3 排除标准 (1)合并肺、脑、肾等严重并发症。(2)合并恶性肿瘤患者。(3)有原发的精神疾病(精神分裂症、原发性抑郁症、原发性焦虑症)和智能发育障碍的患者。
1.4 方法与质量控制
1.4.1 干预方法:对照组:采取常规的治疗和护理方法即责任制整体护理模式进行护理。试验组:在对照组的治疗和护理的基础上,应用临床护理路径表对患者从入院到出院的所有护理进行管理执行。临床护理路径表是以澳大利亚乔治中心进行的CPACS-Ⅱ多中心关于中国急性冠脉综合征临床路径(CPACS)的大型研究所用的临床路径表为初步框架和内容,调查抽取临床病历,分析医嘱信息,调整诊疗项目,调整护理项目并命名,经临床护理路径管理小组的讨论分析制定出以住院天数为横轴,以护理评估、护理项目落实、医嘱执行、协助检查、饮食指导、活动指导、健康教育、变异记录、护士签字为纵轴的临床护理路径表。
1.4.2 质量控制:构建临床护理路径管理组织,明确人员的职责。管理质控小组由科主任、护士长组成,临床护理路径实施医护人员由总住院医师、责任医师、护理责任组长、责任护士组成,并组织学习临床路径的基础知识,对本试验的试验流程及相关量表的一致性评价等进行培训。
1.4.3 观察指标:观察2 组受试者的door to balloon time、住院天数、术后并发症的发生情况及对护理质量满意度情况(参照国家卫生部在2007 年三级甲等医院评审中患者满意度调查问卷)。
1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0 统计软件,计量资料以±s 表示,采用两独立样本t 检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组受试者door to balloon time、住院天数、住院总费用及平均日住院总费用的比较 试验组受试者door to balloon time 为(65.2 ±4.5)min,平均住院天数为(11.84 ± 4.40)d,住院总费用为(39 307.4 ±1 865.5)元,平均日住院费用为(3 541.2 ±189.3)元,对照组door to balloon time、平均住院天数、住院总费用及平均日住院总费用分别为(79.6 ± 4.2)min、(14.34 ±5.02)d、(59 111.6±2 186.3)元和(4 322.6±176.8)元,2 组比较差异均有统计学意义(P <0.05)。见表1。
表1 2 组受试者door to balloon time、住院天数、住院总费用及平均日住院总费用比较 n =50, ± s
表1 2 组受试者door to balloon time、住院天数、住院总费用及平均日住院总费用比较 n =50, ± s
组别 door to balloon time(min)住院天数(d)住院总费用(元)平均日住院费用(元)65±4 12±4 39 307±1 866 3 541±189对照组 80±4 14±5 59 112±2 186 4 323±177 t 值试验组16.547 96 95 95 P 值0.001 0.009 0.035 0.001
2.2 2组受试者护理质量满意度及术后并发症发生情况的比较 试验组受试者护理质量满意度为98%,对照组为86%,2 组比较差异有统计学意义(P <0.05),试验组护理质量满意度明显高于对照组。试验组术后精神状况、胃部不适、皮下出血共发生6 例,对照组为28 例,明显低于对照组,两者比较差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
表2 2 组受试者护理质量满意度及术后并发症发生情况比较 n =50,例(%)
3 讨论
急性心肌梗死(acute myocardial infarction)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死的治疗原则是保护和维持心脏功能,挽救濒死的心肌,防止梗死面积的扩大,缩小心肌缺血范围,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能渡过急性期,而且康复后还能保存有尽可能多的心肌,维持较有效的生活。急诊PCI能快速开通梗死相关动脉(IRA)有效恢复前向血流。目前,它已作为急性心肌梗死患者一种常见恢复再灌注的方法[4]。如能在急性发病的最初4 ~6 h 施行手术,则濒死心肌的抢救可获得最大的成功。因此,减少患者到达医院的时间以及入院后临床检查、冠脉造影、术前准备等需花费时间,急性心肌梗死施行再灌注手术的短期和长期病死率均明显降低。
现代诊疗技术的迅猛发展,要求护理模式思想观念和技术水平的全面提升。临床护理路径(clinical nursing pathway)又称临床程序,是以时间为横轴,以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动锻炼、健康宣教、出院计划等护理手段为纵轴,制成一个日程计划表,形成一个标准化的流程。临床护理路径是一种高品质、高效率、低费用的治疗护理模式,得到越来越广泛的认同[5]。因此,与常规护理方式比较,临床护理路径更符合现代护理管理模式中提到的“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”的要求。
血管再通的治疗进行的越早,患者的获益就越大,时间就是心肌,时间就是生命。美国AHA 和ACC 治疗指南要求在急性心肌梗死患者到达医院后90 min内开始介入治疗的第一次球囊扩张(door to balloon time)[6]。因此,door to balloon time 是抢救患者成功与否的关键。试验结果显示,试验组患者door to balloon time 明显低于对照组(P <0.05)。
住院时间和住院费用是最能直接反映临床护理路径优势的试验指标。试验结果显示,试验组的住院时间为(11.84 ± 4.40)d,住院总费用为(39 307 ±1 866)元,平均日住院费用为(3 541 ±189)元,而对照组分别为(14 ±5)d、(59 112 ±2 186)元和(4 323 ±177)元,均显著低于对照组(P <0.05)。采用临床护理路径模式不仅能减少患者的住院时间,加快医院的床位周转率,还能显著降低患者的住院费用,减轻其经济负担。
术后并发症的发生与否是手术成功的重要判断指标。试验结果显示,试验组受试者术后精神状况、胃部不适、皮下出血的发生明显低于对照组(P <0.05)。临床护理路径组door to balloon time、住院天数、住院总费用、平均日住院费用、术后并发症的发生均较传统的护理方法大大减低,患者对护理质量满意度较高,是水到渠成、自然而然的事情。因此,试验组的护理质量满意度高达98%,明显高于对照组的86%(P <0.05)。
根据以上分析结果显示临床护理路径在经桡动脉途径行急诊PCI 术的应用,door to balloon time、住院天数、住院总费用、平均日住院费用、术后并发症的发生较传统的护理方法大大减低,护理质量满意度大大提高。
1 张琼.急性心肌梗死行急诊PCI 术30 例的护理.中国民族民间医药,2012,12:138-139.
2 Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in an acute care general hospital in Singapore.Int J Qual Health care,2000,12:403-412.
3 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38:675-690.
4 赵映,陈韵岱,田峰,等.急性心肌梗死患者急诊PCI 术后无复流的危险因素分析.南方医科大学学报,2012,32:261-264.
5 程德珍.临床护理路径在子宫肌瘤切除术中的应用效果.现代中西医结合杂志,2011,20:4571-4572.
6 安德,李保,王敬萍,等.新型急诊绿色通道模式对急性心肌梗死患者行直接PCI 术疗效的影响.中西医结合心脑血管病杂志,2009,7:1150-1152.