口服避孕药，利弊知多少？

南溪

《科学生活》：避孕对于育龄女性来说是件大事，为了减少副作用，很多女性放弃了口服避孕药，而选择了“安全期避孕”，但往往安全期并不“安全”，避孕失败的例子有很多。您是生殖医学专家，您在临床上是否经常遇到这方面的案例，请您和读者朋友们分享一下。

徐医生：有位王小姐近来遇到一些烦心的事。她和先生刚刚结婚不久，感情很好，生活甜蜜。但是，由于事业上刚刚起步，在心理上和物质上都没有做好生育宝宝的准备，两人商量暂时不要孩子。因此，避孕就成了一件必要而头痛的事情。经过小姐妹之间的经验交流，网络上相关知识的查询，王小姐选择了最为天然的“安全期避孕”。试了几个月，安全无事，两口子暗自得意，也放松了警惕。然而上个月“老朋友”爽约，迟迟不来，等待一个星期以后，王小姐觉得大事不妙，悄悄买了个早孕试纸检测，发现是怀孕了。和先生商量后，两人觉得这个宝宝来得太突然，并且这个月公司体检，做了胸透；上半个月严重感冒，吃了一大堆药。商量再三，虽然觉得很不舍得，还是选择做了人工流产术。术后，如何安全避孕仍然是摆在他们面前的重要问题。带着这些疑问，王小姐来到了医院。

听着王小姐的叙述，我意识到这位温婉的知识女性正被避孕问题所困扰。在询问完她的一般情况后，我建议：根据她的具体情况（新婚，暂时不准备生育宝宝，月经周期不是特别规律，而且还有轻微的痛经），口服避孕药是比较适合她的避孕方法。

“口服避孕药？”王小姐略显迟疑地告诉我，其实口服避孕药她曾考虑过，也在网络上查阅过相关的知识，但是，对于其可能的副作用还是存在一定的顾虑，所以，迟迟不愿意尝试。经过询问，我发现其实这些也是很多人对于口服避孕药的困惑。其实，现代口服避孕药对于年轻健康的妇女来说，不仅避孕效果可靠，还有很多意想不到的好处呢。

《科学生活》：首先，请您先给女性朋友们介绍一下口服避孕药的原理是什么？

徐医生：目前广泛应用的女性口服避孕药是人工合成的甾体类激素，主要是雌激素和孕激素。应用人工合成的雌激素和孕激素避孕，主要是通过抑制排卵，改变宫颈黏液的稠度，阻止精子穿过，使子宫内膜出现非典型分泌相而不利于孕卵着床，从而达到避孕目的。两者常合并使用，是一种比较安全、效果可靠、受欢迎的避孕方法。按规定服用，避孕率高达99%以上。

口服避孕药有三大类：①睾丸酮类衍生物，如炔诺酮、甲基炔诺酮。②黄体酮类衍生物，如甲地孕酮。③雌激素类衍生物，如炔雌醇。我国目前女性口服的避孕药以雌激素、孕激素复合避孕药为主，这些药物比较安全，副作用少，效果可靠。

《科学生活》：目前，使用口服避孕药的女性有多少，国内外有何区别？

徐医生：在发达国家，育龄妇女口服避孕药的比例为50%左右。很多女性将避孕药放在手袋或浴室里，以方便定时服用。在我国，仅约2%的女性使用口服避孕药避孕。我国女性对口服避孕药的接受度低，很大程度上缘于大家对避孕药的认识还停留在20年前。殊不知，新的第三代口服避孕药在减轻副作用方面已有很大突破。在了解新型的口服避孕药的好处之后，相信很多女性都能放下心头的包袱，权衡利弊，为自己的生殖健康做出理性选择。

《科学生活》：服用口服避孕药之前应做什么准备工作？

徐医生：凡是需长期服用口服避孕药者，最好到医院妇科门诊检查，包括作全身检查，如心、肺、肝、脾、乳房、血压等；妇科检查，如子宫及附件；实验室检查：除血、尿常规外，还须查肝、肾功能、血糖、血脂等。医生综合病史、体检及化验等结果，决定能否服用避孕药，服用哪一种避孕药并详细交代服药的方法、注意事项及可能产生的副作用等。服用避孕药期间如出现异常情况，应到医院咨询。服药1年以上还需到医院重复检查。

《科学生活》：口服避孕药有禁忌吗？

徐医生：当然，也不是所有女性都适合口服避孕药，有以下任一情况的女性，不宜口服避孕药。

1.患有血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病，有深部静脉炎或静脉血栓栓塞史；

2.患有脑血管或心血管疾病；

3.患有高血压，血压>140/100mmHg

（1.87×104帕/1.33×104帕）；

4.已知或疑有乳腺癌；

5.已知或疑有雌激素依赖性肿瘤；

6.患有良、恶性肝脏肿瘤，肝硬化、肝功能损伤或处于病毒性肝炎活动期；

7.患有糖尿病伴肾、视网膜病变及其他心血管病；

8.妊娠，产后6个月以内母乳喂养；

9.有原因不明的阴道异常流血；

10.吸烟每日≥20支，尤其年龄≥35岁；

11.有严重偏头痛；

12.患有肾脏疾病，肾功能损伤；

13.患有哮喘、抑郁症；

14.正在服用利福平、巴比妥类抗癫痫药，长期服用抗生素或影响肝酶代谢的药物。

《科学生活》：很多暂时不准备要小孩的女性特别关心的一个问题是，口服避孕药会不会造成不孕？

徐医生：避孕药一般不会引起不孕。大量资料表明，大多数妇女的月经于停药后6～10周恢复，约70%的妇女第一次月经周期中恢复排卵，3个月经周期内恢复排卵率可达90%以上。有部分妇女停药后出现雌孕激素水平高于服药前水平的反跳现象，更易受孕。有人统计：2/3的服药者于停药后1～2个月内妊娠，胎儿未见异常。一般服用短效药者在停药后第一个周期即恢复排卵功能，而服长效避孕药者则需1～3个月。

《科学生活》：那么，停服避孕药后多久怀孕比较合适？

徐医生：据观察，停药后立即受孕，双胎的发生率可增高1倍，主要为双卵双胎。最近英国对5500名服药妇女进行观察，未发现口服避孕药对下一代的不良影响，其畸变率、流产率无明显差别。有的科学工作者采用淋巴细胞培养法的特殊方法进行研究，并没有发现口服避孕药者的生殖细胞内染色体有什么异常改变。可见，用口服避孕药不会造成遗传病。因此，从停药到再次受孕的时间长短，似乎并没有什么关系，停药后虽然不见得能够很快怀孕，但对排卵功能的抑制一般在5周左右就已经解除。不过，绝大多数人主张为了慎重起见，以停药半年以后再怀孕为好，这样使母体能够有充足的时间消除激素的干扰，并恢复自己的生理功能。

《科学生活》：口服避孕药和其他药物之间有冲突吗？

徐医生：有些药物确实可以影响口服避孕药的药效，需要加以注意。利福平是常用的抗结核药物，它可使口服避孕药的主要成分炔诺酮和炔雌醇的代谢加快，降低血液中的药浓度，还有可能使子宫内膜部分脱落而点滴出血或淋沥不尽，同时使避孕药物药效降低而致避孕失败。抗菌素如氨苄青霉素、新霉素、四环素、复方新诺明、氯霉素、呋喃坦啶等会抑制肠道细菌群，使产生的葡萄糖醛酸酶的数量大大减少，从而影响了避孕药在肠道内的吸收，使血液中避孕药浓度下降。抗癫痫药如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、扑癫酮等，能促使肝细胞内药物代谢酶的增加，加速对口服避孕药的破坏，同时，也会增加孕激素与球蛋白的结合率，使游离的药物浓度大大降低，导致避孕药失灵。灰黄霉素是一种抗真菌药物，它在与避孕药物并用时，可改变肝微粒体酶的活性，使甾体激素下降而致经血减少，导致避孕失败。酶促进剂如眠尔通等镇静安眠药，保泰松等治风湿性关节炎的药物。这些药物有酶促作用，可促进肝微粒体酶催化药物的代谢活性，加速对口服避孕药的代谢，降低避孕效果。若必须使用安眠药时，可选用安定代替。

所以，在服用口服避孕药期间倘若需要服用上述药物时，一定要请教医生，改变口服避孕药的剂量，或者用其它避孕方法，或改用其它治疗药物。既要做到提高治疗药物的安全性和药效性，又要防范避孕药失灵。

《科学生活》：有人说口服避孕药会让人发胖、长青春痘，这种说法有依据吗？

徐医生：老一代口服避孕药中所含的孕激素由于选择性不高，具有雄激素效应，有些妇女服用后会发胖、长青春痘。而新一代口服避孕药（妈富隆、敏定偶、达英-35）由于所含的新一代孕激素具有高选择性，没有雄激素效应，对人体脂代谢有利，所以不会发胖，也不会导致青春痘。而且，它们对皮肤有益，能治疗痤疮、脂溢性皮炎和多毛症，使皮肤变得光洁。

《科学生活》：还有人质疑，口服避孕药会增加患乳腺癌的风险，是真的吗？如果患有乳腺增生，能否服用避孕药？

徐医生：近20年来的大量研究达成一个共识，口服避孕药对乳腺癌的危险性没有全面的影响。研究显示，正在口服避孕药的妇女诊断到乳腺癌的危险性略有增加（相对危险性为1.24），但这种危险性在停药10年后就会消失。乳腺癌发生的危险性与服用口服避孕药时间长短、剂量和类别无关，与其他危险因素（如乳腺癌家族史）之间没有协同作用。服用避孕药的妇女与从未服药的妇女相比，前者更多地会进行乳房检查，乳腺癌更可能在发展的更早阶段就被诊断出来，向乳房外扩散的可能性更小。口服避孕药的妇女并不增加妇女一生中发生乳腺癌的危险性。

另外，服用口服避孕药能显著降低乳腺良性疾病的发病率，所以，有乳腺增生（良性乳腺病）的妇女可以口服避孕药。

《科学生活》：有报道说口服避孕药能预防卵巢癌和子宫内膜癌，是真的吗？

徐医生：是的，口服避孕药对子宫内膜和卵巢的保护作用有重要意义。子宫内膜癌的发生与雌激素的过度刺激有关，服用口服避孕药的妇女可明显减少子宫内膜癌的发生风险。

口服避孕药可抑制排卵，可减少功能性卵巢囊肿的发生，有预防卵巢上皮癌的作用。无论使用何种配方，服用避孕药达5～10年，这种保护作用很明显，停药后，其保护作用可持续10年以上。

《科学生活》：听说口服避孕药会增加脑卒中和心肌梗死的危险，是这样吗？

徐医生：脑卒中和心肌梗死的发生率在一般人群中随年龄的增长而增加，而在育龄妇女中是极低的。1980年以前，服用老一代口服避孕药（雌激素含量比较高，孕激素的选择性不高）的妇女，尤其是35岁以上、重度吸烟（每日≥20支）的妇女，卒中和心肌梗死的危险性确实明显增加。而对于不吸烟、血压正常、35岁以下的妇女，口服避孕药则不增加危险。现在，新一代的口服避孕药雌激素含量低、孕激素具有高选择性，对于不吸烟、无高血压史的年轻妇女相当安全。

《科学生活》：对于那些身体健康，但有高血压家族史的女性，适合口服避孕药吗？

徐医生：老一代口服避孕药中雌激素含量高（≥50微克/天），可致血压升高。新一代口服避孕药中雌激素含量低（20～30微克/天），对血压没有明显影响。但是，年龄越大，发生心血管疾病的危险性越大，经常吸烟者心血管疾病的危险也相应增加。所以，35岁以上、经常吸烟的妇女不宜口服避孕药。

《科学生活》：有研究表明，口服避孕药会增加静脉血栓的危险，是这样的吗？

徐医生：是的，口服避孕药和静脉血栓之间的关系与雌激素剂量有关。在每天服用30～35微克雌激素的妇女中，每年的静脉血栓发生率为4.1万，而未服药的年轻妇女发生率为2.3万。1996年，欧洲药品评估局发表声明：在服用复方口服避孕药的妇女中，死于血栓的危险不会超过200～300万人。数十年来，复方口服避孕药服用者静脉血栓发生率正在明显下降，这是因为雌激素剂量减少的缘故。

可见，对于有避孕需求的健康育龄妇女，若没有使用口服避孕药的禁忌证，选择新型口服避孕药是安全有效的。