耳鼻咽喉科微创治疗眼疾

水波明

《科学生活》：马主任，您好！什么是泪囊炎？它由什么原因引起？

马主任：泪囊炎是眼科的一类常见病，根据其病程可分为急、慢性两种，眼科门诊最为常见的是慢性泪囊炎。正常情况下，我们的眼睛通过泪腺不断分泌泪液，泪液具有屏障、抑菌、杀菌及免疫调节等多种功能，在保护眼球、营养眼表组织及完善视觉功能等方面起着重要作用。泪液通过眼睛与鼻腔相连通的管道（鼻泪管）排入鼻腔，行成鼻腔分泌物的一部分。当出现眼部疾患，如沙眼、泪道外伤等，或鼻腔问题，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等时，常常会导致鼻泪管的阻塞或狭窄，泪液不能排入鼻腔而长期滞留于泪囊内，导致细菌滋生，刺激泪囊壁，引起泪囊黏膜慢性炎症，产生黏液性或脓性分泌物。常有老人说年纪大了眼睛容易出油，这其实就是慢性泪囊炎的一种表现。

《科学生活》：慢性泪囊炎都有哪些表现？什么人容易得泪囊炎？得了泪囊炎是否会有严重的后果？

马主任：慢性泪囊炎多表现为易流泪，眼睛分泌物较多，挤压内眦处有黏液或脓溢出，且患眼泪道冲洗不通畅。老年人易患慢性泪囊炎，农村多见，女性发病高于男性。

长期的慢性泪囊炎严重威胁眼部健康，可引起角膜感染、溃疡或眼部贯通伤等。如进行内眼手术（如白内障手术）还可引起全眼球炎，甚至失明。

《科学生活》：按照传统的治疗方式，泪囊炎该如何治疗？

王医生：慢性泪囊炎的治疗原则：除去泪囊感染灶，建立鼻内引流通道。眼科保守治疗方法包括抗生素滴眼、泪道冲洗和泪道扩张等，这些方法常不能达到根治效果，最终还需通过手术解决。眼科医生的手术方法为经眼部皮肤切口将局部鼻腔黏膜和泪囊吻合在一起，建立引流泪液的通道，达到彻底治愈的目的，并且降低了复发率。但术后眼部遗留疤痕，影响美观。如果患者为瘢痕体质，术后疤痕就更明显，并且不容易消除。

《科学生活》：贵院如何治疗泪囊炎呢？哪些人群可以受益？

马主任：近年来，随着鼻内镜技术的发展，该技术已经延伸到越来越多的鼻眼相关疾病的治疗领域。有关慢性泪囊炎的鼻内镜手术我们称之为“鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术”。这一术式的广泛应用主要得益于两方面原因：一方面，耳鼻咽喉科医生更了解鼻腔解剖结构，手术操作中除了建立引流泪液的通道外，还会尽量保护鼻腔黏膜的完整性，有效避免了术后引流口的再狭窄；另一方面，鼻内镜技术使泪囊手术在鼻腔内微创进行，避免了鼻外切口后遗留的面部疤痕，术后效果好。

引起泪液过多或溢泪的疾病除鼻泪管闭塞外，常见的还有：泪小点瘢痕狭窄或闭塞、泪小管狭窄或闭塞、结膜炎或睑炎、眼睑错位（眼睑错位可使泪小点不在其固有位置，因而收集泪液困难），这些相关眼疾需眼科医生治疗。除此之外的慢性泪溢均可接受鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。

《科学生活》：如果病人有慢性鼻炎，还能进行鼻内镜下手术吗？有哪些病人只能采取传统疗法？

马主任：慢性鼻炎不是鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的禁忌证。鼻腔内泪囊吻合术受鼻腔因素的影响很小，如患者术前鼻内镜检查有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎及鼻肿瘤等，可与泪囊手术同时进行，以保证泪囊手术的成功率。

鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术创伤小，术后恢复快。能接受传统手术的患者均可进行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。

《科学生活》：鼻内镜下手术还可以治疗哪些疾病？

马主任：随着鼻内镜手术技术的不断成熟，手术设备的日臻完善，手术适应证已经突破了鼻腔鼻窦的范围，向鼻眼、鼻颅底等相关区域扩展。就鼻眼相关外科而言，除泪囊鼻腔吻合术外，鼻内镜还可应用于眶减压、眶内异物取出、眶内肿瘤切除及视神经减压等手术，为广大眼科患者带来福音。