山东临沂地区非创伤性股骨头坏死986例临床分析

赵宝祥

（1 湖北中医药大学中医骨伤专业，湖北 武汉 430065；2 临沂市人民医院骨八科）

股骨头坏死是由于某些原因导致股骨头活性成分坏死的一种病理过程，临床以髋关节疼痛、功能障碍为主要表现。随着诊疗技术的提高，越来越多的早期股骨头坏死病人能获得及早治疗［1］。然而非创伤性股骨头坏死病因复杂，起病隐匿，常不能得到及时的诊断和治疗，随着病情加重，最终导致髋关节功能障碍，严重影响生活质量。目前治疗主要采用关节置换术［2］，如能早期实施有效治疗，可以明显减缓股骨头坏死的进展［3］。因此，明确引起股骨头坏死的因素，制定该疾病的预防措施，早期诊断，早期治疗，具有重要的意义。本文对临沂市人民医院收治的986例确诊为非创伤性股骨头坏死病人的临床资料进行分析，探讨该病的临床特点及影响因素，以期为股骨头坏死的预防、诊断和治疗提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2008—2013年在临沂市人民医院门诊、住院治疗的资料齐全的成人非创伤性股骨头坏死病人986例，诊断均符合2006年中华医学会骨科学分会关节外科组提出的股骨头坏死诊断与治疗专家建议的标准［4］。所有病人均来自临沂地区，年龄≥18周岁，排除创伤性股骨头坏死病人。

1.2 研究方法

查阅病人以往就诊资料并进行统计，统计项目包括病人性别、年龄、病因、发病时间、患病侧别、病变程度等，将统计资料输入计算机进行分析。

2 结 果

2.1 性别分布

在986例成人非创伤性股骨头坏死病人中，男787例（占79.82%），女199例（占20.18%），男女之比为3.95∶1。

2.2 年龄分布

将986例成人非创伤性股骨头坏死病人按年龄分层，结果显示，38～47岁所占比例最高，28～37岁和48～57岁次之。各年龄段股骨头坏死男性比例均高于女性，男性病人以38～47岁所占比例最高，女性病人以48～57岁所占比例最高。见表1。

2.3 病因分布

引起非创伤性股骨头坏死病因中，以乙醇因素为主，其次为糖皮质激素（激素），男性病人以乙醇为主要病因，女性病人主要由激素引起。见表2。

2.4 患病侧别

男女病人多双侧同时发病，占69.68%，男女比较差异无统计学意义。见表3。

2.5 职业情况

非创伤性股骨头坏死病人中，男女病人均以农民所占比例最高。见表4。

2.6 ARCO分期各期股骨头坏死分布情况

男女病人均以Ⅱ期所占比例最高，Ⅳ期所占比例最低。见表5。

2.7 既往治疗情况

随着ARCO分期的增加，治疗比例也随之升高，以Ⅳ期病人治疗比例最高。见表6。

表1 股骨头坏死病人年龄分布情况（例（χ／%））

表2 股骨头坏死病人病因分布情况（例（χ／%））

表3 股骨头坏死病人患病侧别情况（例（χ／%））

表4 股骨头坏死病人职业分布（例（χ／%））

表5 股骨头坏死病人ARCO分期（例（χ／%））

表6 股骨头坏死病人治疗情况（例（χ／%））

3 讨 论

目前有关非创伤性股骨头坏死的流行病学研究主要为常规的描述性研究和病因学研究，而且对于该病在我国发病的区域性缺乏较为系统的研究［5］。山东临沂为非创伤性股骨头坏死的高发地区，本研究对该地区986例非创伤性股骨头坏死病人进行了统计分析，结果显示，986例病人中，男性明显多于女性，男女之比为3.95∶1；男性病人以乙醇为主要病因，女性病人主要由激素引起。这可能主要与当地饮酒多有关系，尤其是男性更是如此，女性饮酒者少。因此，建议当地人群应该减少饮酒，慎用激素，以减少股骨头坏死的发生。本文男女病人年龄主要集中在28～47岁，尤其是38～47岁所占比例最高，而此年龄正处于中青年时期，作为家庭、社会的主要劳动力和中坚力量，他们患有股骨头坏死将严重影响到社会、家庭等，提示该年龄段是股骨头坏死的重点防治阶段。约2／3的病人为双侧发病，这与其他学者的研究结果相一致。病人中农民占大多数，这可能与临沂人口中农村人口所占比例较大有关，而且农村人口普遍大量饮酒，农村人口相对非农业人口来说，外地就医的人数要少一些。来院就诊者多数为ARCO分期Ⅱ、Ⅲ期病人，多有过治疗史，而Ⅰ期病人因为无自觉症状，病人就医者少，且普通X线片、CT等检查也不容易发现，临床漏诊率高。提示对于怀疑股骨头坏死并有股骨头坏死危险因素（如有激素应用史、大量饮酒史等）者，应当及早行磁共振检查，以早诊断、早治疗。

股骨头坏死属骨科疑难疾病，病程长、致残率高，给病人带来心理及经济负担，严重影响病人生活质量［6］。早诊断、早治疗，可以有效降低致残率，避免或推迟人工关节置换，具有很大的社会效益和经济效益。对于股骨头坏死的高危病人，应早期行磁共振检查，避免漏诊，而且有必要加强股骨头坏死知识普及，加强基层医生特别是骨科医生的继续教育，以利于该病的预防及早期诊疗。

［1］郭炳衡，王天宝，季康，等.45例医护人员严重急性呼吸综合征患者早期股骨头缺血性坏死情况影像学调查［J］.疾病控制杂志，2004，8（4）：329－331.

［2］冯鑫，蔡琰，戚超，等.复合PRP与BMP－4的Nano－HA并髓心减压治疗兔股骨头坏死［J］.齐鲁医学杂志，2014，29（4）：335－337.

［3］李建勇，韦标方，于腾波.植骨修复治疗早期 股骨头坏死的效果［J］.青岛大学医学院学报，2013，49（3）：240－242.

［4］张鹤山，李子荣.股骨头坏死诊断与治疗的专家建议［J］.中华骨科杂志，2007，27（2）：146－148.

［5］刘铁钢，陈卫衡.非创伤性股骨头坏死的流行病学研究进展［J］.医学综述，2009，15（17）：2637－2639.

［6］HE H J，CHEN W H，JY L，et al.The quality of Life patients with vascular necrosis of femoral head in clinical research［J］.Chin J Bone Joint Inj，2010，25（6）：496－498.