利多卡因胶浆润滑剂在食管调搏术中应用效果分析

张万春，高辉，刘丽霞

（1 邢台市大曹庄管理区徐家河卫生院内科，河北 邢台 055550；2 河北医科大学附属邢台市人民医院急救科）

阵发性室上性心动过速（PSVT）是最常见的心律失常，90%是由折反机制引起［1］，多数病人无器质性心脏病变。经食管心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术，是明确多型室上性心动过速（SVT）病人诊断与治疗简单、有效的方法［2］，但临床操作时将导管经鼻腔插入食管过程中病人常出现恶心、呕吐，并对心率、血压产生影响，影响检查效果。2011年2月—2014年3月，我院对食管调搏术病人32例应用盐酸利多卡因胶浆作润滑剂，取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院门诊、住院拟行食管调搏术治疗的SVT病人62例，其中男40例，女22例，年龄19～69岁，平均（38.7±14.9）岁。所有病例无病态窦房结病等器质性心脏病史及利多卡因过敏史。随机分为利多卡因组（观察组）和对照组。利多卡因组32例，男21例，女11例；年龄19～65岁，平均（36.9±16.0）岁。对照组30例，男19例，女11例；年龄22～69岁，平均（40.7±15.2）岁。两组病人性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用XD－5A型心脏电生理治疗仪（由苏州市东方仪器厂生产），在检查治疗前为病人连接飞利浦M3535A多功能心电监测仪，动态观察病人心率（H）、血压及血氧饱和度（SpO2）的改变。利多卡因组置入电极前电极导管涂20g／L盐酸利多卡因胶浆（中国济川药业集团股份有限公司生产），长度为45～55cm，电极从一侧鼻腔插入15cm左右到达咽部时，嘱病人做深呼吸并作吞咽动作，使导管顺利进入食管，插入深度为30～45cm。将导管尾端电极连接心电图机的胸导联，记录P－QRS－T波群，当P波为先正后负双向并且振幅最大，QRS呈QR型，T波倒置时，此电极位置即是理想的定位标志。按操作目的行心功能检查和治疗。对照组以液体石蜡油作润滑剂，其余操作同利多卡因组。

1.3 观察指标

①观察两组病人置管和治疗过程中病人呛咳等不良反应发生率；②观察两组病人置管前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及SpO2改变；③观察两组诊断治疗结果。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料数据以表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

利多卡因组发生恶心、呛咳分别为13、4例，对照组分别为22、12例，两组比较差异有显著性（χ2＝6.11、6.74，P＜0.05）。对照组病人置管前后心率、血压、SpO2比较差异均有显著性（t＝2.62～15.37，P＜0.01）；利多卡因组置管前后变化不明显。两组病人置管后心率、DBP、SpO2比较差异均有显著意义（t＝3.13～10.96，P＜0.01）。见表1。两组病人均能明确按照PSVT的类型和诊断标准［3］分型。

表1 两组置管前后血流动力学及SpO2变化比较（）

表1 两组置管前后血流动力学及SpO2变化比较（）

组别 n 时间 心率（f／min－1）SBP（p／kPa）DBP（p／kPa）SpO2（χ／%）对照组 30 置管前 83.2±8.716.6±2.89.4±1.685.2±13.1置 管 后 120.2±9.918.7±2.811.5±2.374.3±12.8观察组 32 置管前 84.1±7.916.8±2.69.5±1.986.9±11.8置 管 后 85.1±8.117.7±2.99.9±1.783.9±10.2

3 讨 论

经食管心脏调搏是应用食管调搏仪，经放置在食管的电极导管，测量心脏各个部位的电生理参数，揭示心律失常的发生机制，诱发某些隐匿的心律失常，并可终止某些类型的快速心律失常。自1980年开展经食管心脏调搏以来，该技术在无条件开展心内电生理检查的基层医院得到推广［4］。操作中经鼻电极插入是一种侵入性操作，由于咽喉部神经非常丰富，电极留置时病人常出现恶心、呛咳等不良反应，并对心率、血压方面影响较大。检查时为达到置管最佳位置，根据电极外心电图结果常需反复移动电极导管，对咽喉、食管形成持续刺激，易诱发恶心、呛咳等不良反应，甚至诱发室上性心动过速，影响检查结果和病人的舒适性。

由于20g／L盐酸利多卡因胶浆含有20g／L利多卡因和少量的洗必泰，既能起到腔道麻醉润滑作用，又有改善微循环和降低炎症反应的作用［5－6］，1～3min能快速达到麻醉效果，起效快，药效强而持久［7］。麻醉止痛剂可阻断咽喉部来自神经的传入神经冲动，诱导后不易出现呛咳，使麻醉易于保持稳定［8］。本研究中应用20g／L盐酸利多卡因胶浆代替石蜡油作润滑剂，可快速阻断神经纤维的传导［9］，对鼻腔、咽后壁起麻醉作用，明显减轻插管和移动导管时对咽喉部的刺激，减少恶心、呛咳的发生，减轻病人濒死感，使病人能安全、较舒适地配合检查。研究结果显示，利多卡因组恶心、呛咳等不良反应发生率明显低于对照组。对照组置管前后心率、血压、SpO2比较差异有显著性，而利多卡因组置管前后变化不明显，两组病人置管后心率、DBP、SpO2比较差异有显著性，说明应用麻醉润滑剂后，减轻了置管刺激对机体的影响，使血流动力学稳定，减轻了低氧症状，提高了病人舒适性和安全性。两组病人全部明确按照PSVT的类型和诊断标准分型，说明20g／L盐酸利多卡因胶浆作润滑剂对检查结果影响较小。

总之，在食管调搏术中应用20g／L盐酸利多卡因胶浆作润滑剂，既能减轻置电极时引起的恶心、呛咳等不良反应，又能减少置管过程中对心血管系统的影响，对检查结果无影响，且应用操作简单、方便及安全，值得各级医院临床上推广应用。

［1］景秀香.阵发性室上性心动过速54例食道调搏电生理研究［J］.中国医药导报，2011，8（28）：170－171.

［2］陈力.食管调搏治疗阵发性室上性心动过速疗效观察［J］.中国基层医药，2010，15（17）：1006－1007.

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［4］蓝璧高，林宇.食道调搏治疗室上性心动过速的临床疗效观察［J］.中国实用医药，2009，4（17）：47－48.

［5］董少梅，赵书佑.利多卡因星状神经节阻滞辅助治疗突发性耳聋的效果［J］.齐鲁医学杂志，2009，24（6）：509－510.

［6］黄强，徐平，袁莉，等.利多卡因对体外循环病人炎症反应的影响［J］.青岛大学医学院学报，2008，44（6）：535－537.

［7］张雪，王世端，潘维敏，等.利多卡因局部浸润对宫颈锥切手术异丙酚效应室浓度及血流动力学参数 影响［J］.青岛大学医学院学报，2010，46（5）：437－440.

［8］高辉，王玉华，张延威，等.达克罗宁在经口气管插管术中的应用效果及安全性观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2014，21（4）：274－276.

［9］陈金谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京：人民卫生出版社，2003：295－296.