应用品管圈活动降低住院患者痰标本的未送检率

陈 云，吴红霞，殷桂梅

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

·护理医学·

应用品管圈活动降低住院患者痰标本的未送检率

陈 云，吴红霞，殷桂梅

(山西省人民医院，山西 太原 030012)

目的:应用品管圈活动，降低住院患者痰标本的未送检率，保证临床治疗护理质量。方法:成立品管圈，按照品管圈活动的基本步骤，对影响住院患者痰标本送检的各环节进行改善。结果:住院患者痰标本未送检率由15.3%降低到4.9%，差异有统计学意义(P＜0.005)。结论:开展品管圈活动，充分发挥了护士积极性，规范了工作行为，改善了工作质量，降低了住院患者痰标本的未送检率。

品管圈;痰标本;送检率

痰标本是肺部感染患者最常见、最重要的检查项目之一，及时留取痰标本，对下呼吸道感染的诊断和抗生素的合理应用，以及防止抗生素的滥用均有重要的临床意义。近年来，多重耐药菌感染病例呈上升趋势，及时诊断对加强控制、预防感染爆发，鉴别多重耐药菌是否为院内感染，以及减少医疗纠纷方面，也有重要意义［1］。品管圈活动是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动、自发地进行质量管理活动而组成的团队即为品管圈［2］。2014年3月，山西省人民医院呼吸科品管圈小组针对住院患者痰标本送检率低的问题，运用品管圈理论和方法开展活动，取得了很好的效果，现报告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本次品管圈活动采取自动报名的形式成立品管圈小组，确定圈名为“和谐圈”，寓意为在医学活动过程中医务人员与患者结成和睦、融洽、相互理解信任的人际关系。设圈长1名，辅导员1名，圈员9名。

1.2 选定主题

圈员采用“头脑风暴法”提出自己在临床工作中认为有价值的问题，集思广益后筛选出3项活动内容进行投票，根据迫切性、圈能力、上级政策、可行性4个维度进行评分，采用5、3、1打分标准，最后确定“降低住院患者痰标本的未送检率”为本期活动主题。

1.3 制定活动计划

确定2014年3～10月为活动周期，第1～2周:主题选定与拟定活动计划;第3～6周:现况把握、目标设定、对策拟定;第7～20周:组织实施及效果确认、总结资料、成果发表。

1.4 把握现状及分析原因

通过查询相关文献，结合本科室的特点制作了查检表，调查本科室2014年3月20日～5月10日住院患者痰标本的送检情况。共查检痰标本333例，结果未及时送检的痰标本有51例。对未送检痰标本进行分析、统计，绘制出影响住院患者痰标本送检因素的柏拉图(见图1)。根据80/20原理，本次活动的改善重点为护士方面因素、环境方面因素和患者方面因素。

图1 柏拉图

1.5 设定目标值

经品管圈成员投票推算圈能力为84%，依据公式目标值=现况值－改善值=现况值－(现况值×改善重点×圈能力)= 15.3%－(15.3%×80.4%×84%)=5%，得出本次圈活动的目标值为5%。

1.6 真因分析

采用头脑风暴法，从人、环、物、机、法等5个方面分析影响住院患者痰标本送检率的原因，并绘制“鱼骨图”(见图2)。运用因果关联图分析得出，护士未及时检点留取标本、护士对患者留取痰标本宣教不到位、患者咳痰方法不正确未留取痰标本、患者和家属对留取痰标本重视程度不够、标本无固定位置放置以致未及时送检为导致痰标本送检率低的真因。

1.7 制定对策并实施

针对上述真因，按照可行性、针对性、可持续性等指标评价、选定对策。

1.7.1 加强护理人员知识培训，落实护士宣教工作 科室认真组织培训，使护士从思想上重视，加强对痰标本留取重要性的认识，掌握痰标本的正确采集方法，对患者进行耐心细致的宣教，制定图文并茂的宣传资料，针对患者采用不同的沟通方式，落实主管护士的宣教工作和执行结果，建立考核制度，成绩与奖惩挂钩［3］。

1.7.2 加强宣教痰标本化验的重要性，引起患者及家属的重视 发痰标本盒时向患者及家属强调留取痰标本的目的及意义，告知患者痰标本化验结果对临床用药及治疗的指导作用，反复强调留取痰标本的重要性，引起患者及家属的重视;护士的宣教力度不够时，请医生帮助做好患者及家属的宣教工作。

图2 鱼骨图

1.7.3 护士及时检点痰标本，做好交接班工作 医生下达痰标本医嘱，护士核对医嘱后，及时打印条形码贴于标本盒上，并做好痰标本登记，主管护士将标本盒发放给患者，指导患者及时留取痰标本;主管护士每班查对痰标本登记本，及时检点患者留取标本，并做好交接班工作。

1.7.4 协助患者排痰，留取痰标本 护士采取各种措施，让患者掌握咳嗽、咳痰的方法，留取痰标本。如保持舒适体位，促进腹肌收缩和增加腹压，有利于有效咳嗽、咳痰;利用胸部物理治疗，如胸部有效叩击、机械排痰、机械吸引，利于痰液的排出;可采用先雾化吸入，后机械排痰的方法协助患者咳痰，可使痰液粘稠度下降，痰液振动，易于咳出，留取标本。

1.7.5 设置标本放置筐，防止标本送检延误及丢失 在每间病室设置1个标本放置筐，主管护士向患者及家属宣教，告知患者及家属将留取的标本放置在筐中，护士在巡视病房时会及时将标本收走送检。

1.8 标准化

要维持该项目改善对策的长期有效执行，最重要的是改善对策标准化［4，5］。将措施进行整理汇总，最终修订形成呼吸科住院患者痰标本留取、送检流程标准。

2 结果

2.1 有形成果

收集2014年6月23日～8月15日共343例痰标本，未送检痰标本17例，未送检率为4.9%，与活动前的15.3%比较，差异有统计学意义(P＜0.001)(见表1)。实施品管圈后目标达成率为100%，进步率为67.9%。

表1 改善前后住院患者痰标本未送检情况比较

2.2 无形成果

问卷调查显示，在本次活动后，圈员的自信心、责任心、团队精神、解决问题的能力等得到了很大提高，护士与患者之间的沟通合作得到良性发展。

3 讨论

品管圈活动降低了住院患者痰标本的未送检率，提高了临床治疗护理质量，缩短了患者平均住院日，提高了患者满意度。活动小组针对住院患者痰标本送检率低的问题，运用品管圈方法，查检流程，制定改善计划，采取针对性措施，降低了住院患者痰标本的未送检率，保证了临床治疗护理的质量，同时患者平均住院日由3～5月的11.36天降至6～8月的10.49天，缩短了0.87天。患者住院天数减少，医疗费用降低，大大提高了患者的满意度。品管圈活动还完善并制定了住院患者痰标本留取、送检的流程与标准，降低了住院患者痰标本的未送检率，提高了痰标本的医嘱执行率，减少了因医嘱未执行而引发的医患纠纷，并在全院推广。

［1］ 田丽梅.痰标本留取过程中的护理干预措施对培养结果的影响［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(13):2855-2856.

［2］ 张幸国，王临润，刘 勇.医院品管圈辅导手册［M］.北京:人民卫生出版，2012.

［3］ 王雪文，顾克菊，陶建敏.微生物标本采集中的存在问题及干预对策［J］.上海护理，2009，1(9):47-48.

［4］ 翟巾帼，黄美凌，罗太珍.品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用［J］.护理学报，2013，20(1A):15-16.

［5］ 魏 华，赵庆华.运用品管圈提高PICC带管出院患者导管维护知信行水平的实践［J］.中国护理管理，2015，15(1):68-71.

本文编辑:王立钧

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A

1671-0126(2015)06-0063-02

陈 云，女，主管护师，从事临床护理工作