舍曲林合并甘麦大枣饮治疗更年期抑郁症对照研究

贾丽红，马建梅

(山西省精神卫生中心，山西太原 030045)

舍曲林合并甘麦大枣饮治疗更年期抑郁症对照研究

贾丽红，马建梅

(山西省精神卫生中心，山西太原 030045)

目的:观察舍曲林合并甘麦大枣饮治疗更年期抑郁症的疗效及安全性。方法:100例更年期抑郁症患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组给予舍曲林50～200 mg/d，合并甘麦大枣饮，对照组单用舍曲林50～200 mg/d，治疗8周。结果:治疗组总有效率好于对照组(χ2=4.46，P＜0.05)，治疗组不良反应率低于对照组(χ2=3.84，P＜0.05)，治疗后1、2、4、6、8周末两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:舍曲林合并甘麦大枣饮是治疗妇女更年期抑郁症的一种安全、有效、经济、方便而依从性好的方法。

舍曲林;甘麦大枣饮;更年期抑郁症;疗效及安全性

抑郁症是一种常见的精神疾病，可由各种原因引起，临床表现以情绪低落、兴趣丧失和动力缺乏为主要核心症状，以焦虑为主的心理学伴随症状以及以疼痛和睡眠障碍为主的躯体伴随症状。抑郁症可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。列全球疾病负担第4位，目前较公认的抑郁症在普通人群的年患病率2%～5%，国内抑郁症的患病率在1.5% ～3.5%［1］。

更年期是每个妇女必然要经历的阶段，但每人所表现的症状轻重、时间久暂不等，严重者甚至会发展成为更年期疾病。抑郁症是更年期最常见的一种疾病。本文旨在探讨中西医结合治疗更年期抑郁症的有效方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择为2012～2014年期间在山西省精神卫生中心就诊患者，符合ICD-10抑郁发作诊断标准，且符合单项抑郁及无精神病性症状的抑郁标准。入组前汉密顿抑郁量表(HAMD)17项评分≥18分，年龄在40～60岁之间的女性患者。排除标准包括严重躯体疾病，精神活性物质滥用及依赖、妊娠期及哺乳期妇女、有较严重的精神病性症状和自杀倾向者，双相情感障碍快速循环型患者。共计100例，两组年龄和病程无统计学差异(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

药物治疗:治疗组给予舍曲林50～200 mg/d，平均剂量122.25 mg/d，甘麦大枣饮每日1剂(量减半，甘草3 g、淮小麦30 g、大枣5枚开水冲当茶饮);对照组单用舍曲林50～200 mg/d，平均剂量123.25 mg/d，两组用药剂量比较无统计学差(P＞0.05)。

1.3 疗效和安全性评估

1.3.1 汉密顿抑郁量表(HAMD)评分分别于治疗前，治疗后1、2、4、6、8周末各评分1次，按HAMD减分评定疗效。以HAMD减分率＜25%为无效，＞25%为进步，＞50%为显著进步，≥75%为临床痊愈。以显著进步和临床痊愈病例计算总有效率。

1.3.2 Asberg抗抑郁药副反应量表(Rating Scale for Side Effects，SERS)［2］评分，本量表分别于治疗后1、2、4、6、8周末各评定1次，用以观察治疗的不良反应和安全性。

1.3.3 实验室检查 在治疗前及治疗后4、8周末行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料用百分率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗组与对照组疗效比较

治疗组总有效率76%，对照组总有效率56%，两组间比较差异有统计学(χ2=4.46，P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

2.2 两组治疗前后HAMD评分情况(见表2)

两组治疗前HAMD总均分比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后1、2、4、6、8周末两组患者的HAMD总均分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组HAMD评分比较(±s)分

表2 两组HAMD评分比较(±s)分

周末对照组组别 治疗前 1周末 2周末 4周末 6周末 8 28±7 23±7 19±7 16±5 10±8 9±7治疗组 27±5 21±7 18±8 14±6 6±8 4±6 t值0.71 1.43 5.99 1.81 2.50 2.60 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反应

治疗组不良反应发生率30%，对照组48%，治疗者与对照组比较不良反应发生率较低，主要表现在出汗和便秘的差异，不良反应的发生率两组比较，主要表现在出汗和便秘的差异，有统计学意义(χ2=3.84，P＜0.05)，见表3。

表3 两组治疗期间出现的不良反应比较例

治疗期间两组血常规、尿常规、心电图、肝功能和肾功能检查均未见明显异常。

3 讨论

抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60% ～70%［3］。舍曲林为选择性5－羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁剂，主要药理作用是选择性抑制突触前膜对5-羟色胺的再摄取，使突触间隙5-羟色胺浓度升高，增强5-羟色胺的功能而达到治疗抑郁目的。舍曲林对焦虑激越型抑郁患者疗效较好。常见不良反应:性功能障碍、胃肠道反应、失眠、镇静激越、震颤、头痛、头晕出汗等。

本研究显示治疗组总有效率76.00%、略高于同行报道［3］。治疗组不良反应发生率26.00%，对照组54.00%，治疗组出汗和便秘较对照组少，不良反应发生率较低(χ2=3.84，P＜0.05)，与甘草、大枣养液补中，小麦生津清燥之功效有关。《金贵要略》说“夫人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。“本病多由情志不舒或思虑过多，肝郁化火，伤阴耗液，心脾两虚所致。一般表现有精神失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，身疲力乏等症。此主症与更年期抑郁症主要核心症状情绪低落、兴趣丧失和动力缺乏相符，甘麦大枣饮补益心脾，安神宁心。方中小麦养心除烦，甘草、大枣补中益气，润燥缓急，养血宁心安神。《补正》云:三药平和，养胃生津化血，津水下达子脏，则藏不躁而悲伤太息诸症自去矣”。根据症状和方药分析本病始于肝，伤及心脾，累及于肾，如《内经》有“肾病者，善呻数欠”之说。本病在临床上还伴有心烦易怒失眠便秘等症。舍曲林、甘麦大枣饮两者合用，中西结合共奏解除抑郁、消除紧张焦虑和躯体不适，补益心脾，安神宁心之功效。

在现代中医治疗“郁症”中，中医理论得到进一步发展。徐虹［4］等提出抑郁发展的关键环节是“气机失调，脑神失控”;徐国祥［5］的研究认为抑郁症多由肝郁化火而伤及心阴所致。近几年的文献报道，常被应用的具有抗抑郁作用的基本中药复方有小柴胡汤、逍遥散、甘麦大枣汤、归脾汤、百合地黄土解郁汤、开心散、半夏厚朴汤等［6］。其中第3位就是甘麦大枣汤。本研究选择更年期抑郁症这一特殊时期的女性患者，并采用我国传统医学和现代医学相结合方法做对照研究，结果显示治疗组在有效率和不良反应方面均优于对照组，因此舍曲林合并甘麦大枣饮是治疗妇女更年期抑郁症的一种安全、有效、经济、方便而依从性好的方法。

［1］ 赵靖平.精神病学新进展［M］.北京:中华医学电子音像出版社，2009.

［2］ 李凌江，马 辛.中国抑郁障碍防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2015.

［3］ 江开达.精神病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2010.

［4］ 徐 虹，孙忠人，李丽萍，等.针刺治疗抑郁症及其对患者丘脑－垂体－肾上腺素轴的影响［J］.中国针灸，2004，24(2):78-80.

［5］ 徐国祥，黄连阿胶汤治疗抑郁症38例小结［J］.时珍国医国药，2000，11(1):74.

［6］ 王 燕，陈几香.抗抑郁中药复方的研究进展［J］.中国现代中药，2009，11(4):6-9.

本文编辑:王 霞

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1671-0126(2015)06-0038-03

贾丽红，女，副主任医师，从事精神科临床工作