粘停宁联合益气化瘀方预防宫腔粘连疗效观察

曾 晶

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)



粘停宁联合益气化瘀方预防宫腔粘连疗效观察

曾 晶

(湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007)

目的：观察粘停宁联合益气化瘀方预防宫腔操作术后宫腔粘连的临床疗效。方法：将80例宫腔操作术后患者按照随机数字表法随机分为两组,对照组40例患者采用常规手术操作，试验组40例患者在常规手术操作后置入粘停宁并加服益气化瘀方。比较两组患者临床疗效。结果：与对照组比较，试验组术后月经复潮时间短、术后月经量与术前无明显改变，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组粘连发生率 (10.0%)低于对照组(27.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：粘停宁联合益气化瘀方能有效预防宫腔操作术后宫腔粘连，且使用简单方便、价格低廉，值得临床推广应用。

宫腔粘连；粘停宁；益气化瘀方；宫腔操作术

宫腔粘连(IUA)又称Asberman’s，即“阿谢曼综合征”，多由宫腔手术操作感染、放射等原因造成子宫内膜破坏引起宫壁相互粘连而出现的一系列临床病变，多于吸宫或刮宫后发生。子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫黏膜下摘除或剖宫产手术等，都可损伤子宫内膜，导致宫腔粘连的发生[1]。近年来，随着宫腔操作手术的日益增多，加之抗生素的滥用及各种生殖道感染的增加，宫腔粘连的发生率也明显升高，其导致的月经紊乱、痛经、闭经、不孕等严重后果，已严重影响妇女身心健康。如何预防宫腔操作术后宫腔粘连的发生，如何促进术后子宫内膜修复、增殖，进而改善月经状况显得尤为重要。因而寻找一种安全、有效的预防措施一直是临床关注的焦点[2]。我院运用粘停宁联合益气化瘀方预防宫腔手术后宫腔粘连，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例病例为2011年4月—2013年4月在我院门诊及住院部行宫腔手术操作的患者，包括人工流产、早孕稽留流产产后清宫的女性患者，按就诊先后顺序编号,按随机数字表法随机分为两组：试验组40例,年龄21～43岁 ,平均年龄(27.6±4.7)岁，孕次0～6次，产次0～2次；对照组40例,年龄19～45岁，平均年龄(29.2±5.1)岁，孕次0～7次，产次0～2次。所有患者均在操作前行血常规、白带常规、性激素检查，均显示正常。两组患者年龄、孕次、流产次数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

组别例数(n)年龄(岁)孕次(次)流产次数(次)试验组4027.6±4.72.3±1.71.8±0.7对照组4029.2±5.12.7±1.11.6±1.1

1.2 病例纳入标准

①宫腔操作术(人工流产、早孕稽留流产产后清宫)后患者；②年龄18～45岁；③术前排除卵巢早衰、多囊卵巢综合征、宫腔粘连等病变。

1.3 治疗方法

两组患者均根据不同病情需要，选择最适合的手术方式，早孕者予以无痛人工流产，早孕稽留流产者予以药物流产后行清宫术。对照组予以常规手术治疗。试验组在常规手术完成后通过一根一次性使用的连接管(型号：LJG-J 静脉连接管)注射医用可降解防术后粘连壳聚糖(粘停宁)2mL，平卧0.5h。术后及月经第5天口服益气化瘀方，药方组成：党参、黄芪、白术、菟丝子、柴胡、当归、红花、益母草、补骨脂、肉苁蓉等，水煎，每日1剂，分早晚2次温服，连服7天，共服3个月。

两组患者术后常规使用抗生素奥硝唑注射液(西安万隆制药有限公司生产)0．5g，静滴，2次/天。于术后第3个月月经干净后第5天返院复查宫腔镜。

1.4 观察指标

两组患者均留院观察2h，观察患者腹痛及持续时间，阴道流血持续时间，术后有无发热；电话随访术后患者月经复潮情况(时间、量、色，是否痛经)，有无术后感染等并发症的发生。3个月经周期后返院复查宫腔镜，观察宫腔粘连情况。

1.5 疗效评定标准

两组患者术后随访3 个月经周期后行宫腔镜检查，并进行疗效评定。粘连程度按MARCH宫腔粘连分类法：轻度粘连：粘连累及面积<1/4宫腔，宫底及输卵管开口正常；中度粘连：粘连累及面积1/4～3/4宫腔；重度粘连：粘连累及面积>3/4宫腔，并有厚的肌纤维带，宫腔上部阻塞。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后一般情况比较

试验组术后腹痛时间、阴道流血时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组术后月经复潮时间、月经量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

2.2 两组患者术后宫腔粘连情况比较

试验组粘连发生率为10.0%，对照组粘连发生率为27.5%，两组比较，经秩和检验，Z=-2.006,P=0.045 <0.05，差异有统计学意义。详见表3。

组别腹痛时间(min)阴道流血时间(d)月经复潮时间(d)月经量(mL)试验组26.20±7.883.79±1.0731.84±6.0758.38±6.77对照组28.62±7.394.16±1.1235.48±7.0751.84±6.07P>0.05>0.05<0.01<0.01

表3 两组患者术后宫腔粘连情况比较 (n)

3 讨论

宫腔粘连是指各种原因导致子宫内膜损伤，引起子宫宫腔内壁相互粘连，不能维持正常宫腔形态，临床主要表现为月经不规则、月经过少、不育不孕、反复流产、早产等症状，严重影响患者生活质量及家庭和谐，因此对于其治疗方案的选择尤为重要[3]。内膜损伤短期难以修复，容易造成粘连，复发率较高，因此术后干预治疗显得尤为重要。研究发现，人工流产会增加子宫粘连发生率，而且人工流产次数越多发生率越高，多次流产易使其反复发生[4]。术后干预治疗多采用激素治疗、内置宫腔节育环、放置球囊导尿管、使用防粘连产品等方法。激素治疗能加快内膜的修复，避免再次粘连的发生；内置宫腔节育环可以部分隔离内膜损伤面，避免内膜损伤处相互接触，从而避免再次粘连；球囊导尿管能有效分离子宫各侧壁，使子宫各壁均匀受压，加快创伤面的修复，减少术后并发症的发生，也降低了复发率，改善了疗效；防粘连剂成分多为纤维素衍生物，可对创面起到保护、隔离的作用，避免粘连的发生。有报道[5]称透明质酸纳可在组织创面修复中隔开组织表面，在术后可防止粘连和纤维组织形成；能抑制粒性白细胞迁移和吞噬作用，显示出透明质酸的抗炎性；与间质细胞、成纤维细胞膜表面具有高亲和力的透明质酸结合受体相互作用，提高了这些细胞的迁移定向，从而改善了外科术后内源性修复的过程。

粘停宁是一种以壳聚糖为原料的防术后粘连产品。壳聚糖具有6种生物学特性：①生物相容性：具有良好的血液相容性与组织相容性；②生物降解性：进入人体，在体内溶菌酶和体液作用下降解为氨基葡萄糖单体，能被人体组织吸收利用；③活化细胞功能，增强细胞活性；④具有广谱抗菌活性，抑菌、抗炎，提高机体免疫力；⑤对细胞具有亲和性，不被排斥，无毒性；⑥在受伤机体内能诱导特殊生长因子产生，促进伤口的修复及愈合。

中医认为宫腔操作后病机多虚多瘀，其中虚因胞宫因伤而虚；血系胞宫、及其脉络因伤，或气虚不固；痛由胞宫及其脉络因伤，或瘀血留滞、脉络不畅。气虚血瘀是宫腔操作术后的基本病机，治疗时若单纯化瘀，不仅有伤正之忧，而且更有动血之虑；若单纯补益，则有碍邪之弊。故以益气化瘀、扶正祛邪为法。益气祛瘀方是临床经验方，用于产后或人流、药流、清宫等计划生育手术后气虚血瘀所致的腹痛及阴道不规则流血等。

本研究所纳入病例术前病情相对较轻，粘连剂放入宫腔、配合中药口服方法简单可行， 研究结果表明，粘停宁配合益气化瘀方能有效预防宫腔操作术后宫腔粘连，我们推测粘停宁通过：①生物屏障；②促进上皮细胞增长，抑制成纤维细胞生长，从而减少胶原纤维合成，达到防粘连目的；③止血，减少手术创面出血，从而防止粘连；④抑菌，增强免疫力，促进伤口愈合达到预防术后宫腔粘连的目的。同时配合中药益气化瘀、扶正祛邪，达到安全、科学、有效预防宫腔粘连的目的，该法值得临床推广应用。

[1] 乐杰，谢幸，丰有吉．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社,2003：339.

[2] 陆毅.人工流产并发症[J] ．中国社区医师：医学专业，2011(36)：72-73.

[3] 方彩云，王斌．玻璃酸钠配合球囊导尿管在宫腔镜电切术后预防宫腔再粘连中的临床应用[J].中国妇幼保健,2010(25):570-571．

[4] FIEDLER S，MARGALIOTH E，KAFKA I，et a1．Incidence of postabortion intrauterine adhesions evaluated by hysteroscopya prospective study[J]．Hum Repred，1993，8(3)：442-444．

[5] 朱文波，章莺莺．医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的疗效及安全性[J]．海峡药学，2010(6)：154-155．

(责任编辑：宋勇刚)

Observation on the Curative Effect of Nachitin and Yiqihuaqu Decoction in Preventing Intrauterine Adhesion

Zeng Jing

(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan 410007, China)

Objective:To observe the curative effect of Nachitin and Yiqihuaqu Decoction in preventing intrauterine adhesion.Methods:80 cases of uterine cavity after operation were randomly divided into 2 groups, The control group of 40 patients with conventional surgical procedures,the test group of 40 patients after conventional surgical operation into the Nachitin and service Yiqihuaqu Decoction.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results:Compared with the control group, the time of menstruation the experimental group were Shorter,the Postoperative menstrual flow did not change significantly with the preoperative.differences were statistically significant compared with the control group(P<0.05).The incidences of intrauterine adhesion or cervical adhesion of test group were obviously lower than control group. Conclusion:Nachitin and Yiqihuaqu Decoction could Effective prevention of intrauterine adhesions after uterine operation.It was easy to use, Low Price and Worthy of promotion.

Intrauterine Adhesion； Nachitin；Yiqihuaqu Decoction；Uterine Operation

2014-09-23

国家自然科学基金青年科学基金项目(81202848)；湖南省自然科学基金项目(14JJ3121)

曾晶(1982-)，女，湖南中医药大学第一附属医院主治医师，研究方向为妇产科临床。

R271.1

A

1673-2197(2015)03-0116-02

10.11954/ytctyy.201503054