独活寄生汤治疗类风湿关节炎75例临床研究

张可成

(射洪县人民医院，四川 遂宁 629200)



独活寄生汤治疗类风湿关节炎75例临床研究

张可成

(射洪县人民医院，四川 遂宁 629200)

目的：观察独活寄生汤治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法：将157例类风湿关节炎患者随机分为治疗组和对照组，对照组82例患者采用西药常规治疗，治疗组75例患者在西药的基础上加用独活寄生汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为97.4%，对照组患者总有效率为85.4%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中西医结合治疗类风湿关节炎临床疗效显著，可有效改善患者关节疼痛症状，值得临床推广应用。

类风湿关节炎；独活寄生汤；中西医结合

类风湿关节炎(RA)是一种累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，特征为对称性、周围性多关节慢性炎性病变，我国的患病率为0.32%～0.36%，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一[1]。我院2008年-2013年期间采用独活寄生汤治疗类风湿关节炎，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年11月-2013年11月期间收治类风湿关节炎患者157例，其中男39例，女118例，年龄30～68岁；中医辨证属风寒湿痹者69例，肝肾亏虚者62例，痰瘀痹阻者26例。将157例患者随机分为对照组82例和治疗组75例，两组患者的性别比例、年龄、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

参照1987年美国风湿病学学会类风湿关节炎诊断标准[2]：①病程3～15年；②表现为双手近端指间关节等四肢关节肿痛，伴双手晨僵(>1h)；③类风湿因子阳性，抗角质蛋白抗体(AKA)及抗环瓜氨酸多肽抗体(CCP)阳性，双手X片有典型的放射学改变；④急性炎症指标如血沉及C-反应蛋白升高。

排除标准：①经免疫学及放射学检查排除其他疾病如强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等；②不能坚持治疗、未完成实验观察者；③无法判断疗效及资料不全者。

1.3 方法

对照组患者服用萘普生0.2g tid，甲氨蝶呤10mg qw，叶酸10mg qw，来氟米特20mg qd，3个月为1个疗程，连续治疗4个疗程。

治疗组患者在对照组的基础上加用独活寄生汤，药方组成为独活15g、桑寄生10g、杜仲10g、茯苓20g、川牛膝10g、细辛6g、秦艽10g、肉桂心10g、防风10g、人参10g、川芎10g、生地黄10g、白芍10g、当归10g、甘草6g。辨证加减：病程较短、正虚不甚、关节疼痛较剧者，去人参、生地、白芍，加羌活15g、制川乌6g、露蜂房5g；寒邪盛者，加制附子6g、干姜6g；湿邪盛者，去生地黄、白芍、当归，加防己10g、薏苡仁20g、陈皮10g；关节变形、强直、活动不利、舌质暗者，加地龙10g、三七10g；病程长、肾气虚、腰膝酸软者，加续断10g、巴戟天10g。

1.4 疗效判定标准

根据患者临床症状、体征及实验室检查结果判断两组患者的治疗效果。①显效：四肢关节肿痛及压痛明显减轻，晨僵时间小于15min，血沉及C-反应蛋白正常；②有效：四肢关节肿痛及压痛减轻，晨僵时间<1h，血沉及C-反应蛋白轻度升高；③无效：四肢关节肿痛及晨僵无明显减轻，血沉及C-反应蛋白未下降。总有效=显效+有效。

2 结果

经过治疗，治疗组患者总有效率为97.4%，对照组患者总有效率为85.4%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

3 讨论

类风湿关节炎为自身免疫系统疾病，确切的病因尚不清楚，可能与感染因子及遗传倾向等因素有关，基本病理改变为滑膜炎，目前临床上尚缺乏根治本病的方法。类风湿关节炎属祖国医学“痹症”范畴，最早见于《黄帝内经》，不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类等进行了较详细的论述，如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”以后历代医家根据疾病的不同症状特点，在治法方药上不断完善，认识到痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等因素有密切关系。肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件，其外因是由于风、寒、湿等邪气闭阻经络影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等发生疼痛、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿胀、变形等[3]，故治疗宜内补益肝肾气血，外祛风除湿散寒，方能标本兼治。现代医学治疗类风湿关节炎常规使用慢作用抗风湿药及非甾体止痛药等，虽有一定关节保护作用，但起效慢，且有较多副作用，正是基于此，笔者在西药治疗的基础上，选用独活寄生汤治疗类风湿关节炎，标本兼治。独活寄生汤出自《备急千金要方》，尤其适用于病程较长者，方中重用独活为君，辛苦微温，善治伏风，善祛筋骨间的风寒湿邪，现代研究表明其药理作用为抗炎、镇痛、镇静等[4]；臣以细辛、防风、秦艽、桂心、细辛入少阴肾经，长于搜剔阴经之风寒湿邪；秦艽祛风湿，舒经络而利关节，肉桂心温经散寒，通利血脉，防风祛一身之风而祛湿，君臣相伍，共祛风寒湿邪，佐入桑寄生、杜仲、牛膝以补益肝肾而强壮筋骨，当归、川芎、牛膝活血，取血行风自灭之意，正如李中梓《医宗必读·痹》中所说“治风先治血，血行风自灭”。纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，正邪兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪，故能改善症状，减轻关节肿痛，调节机体内环境，而无明显副作用。通过近5年的临床应用，独活寄生汤治疗类风湿关节炎疗效显著，明显优于单用西药常规治疗的对照组，提示中西医结合治疗类风湿关节炎疗效确切，且无明显不良反应，经临床验证，疗效满意，确能体现中西医结合治疗的优势，值得临床推广应用。

[1] 陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2010:848-849.

[2] 蒋明,DAVID YU,林孝义.中华风湿病学[M].北京:华夏出版社,2004:753-754.

[3] 陈德济.中医风湿病学[M].北京:中国医药科技出版社,2000:7-8.

[4] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007:172-173.

(责任编辑：尹晨茹)

Clinical Analysis of Duhuo Jisheng Decoction in the Treatment of 75 Cases of Rheumatoid Arthritis

Zhang Kecheng

(Shehong People's Hospital, Suining 629200, Sichuan)

Objective:Observation of clinical efficacy with integrated traditional Chinese and western medicine in treatment of rheumatoid arthritis (RA).Methods:157 cases of rheumatoid arthritis were randomly divided into the treatment group and the comparison group, 82 patients in the comparison group were received conventional western medicine treatment, 75 patients in the treatment group were given western medicine and Duhuo Jisheng Decoction integrated.Results:We had the total effective rate of treatment group 97.4%, comparison group 85.4%.Conclusion:We received the good clinical efficacy with integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of rheumatoid arthritis.

Rheumatoid Arthritis; Duhuo Jisheng Decoction; Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

2015-01-19

张可成(1971-)，男，四川省射洪县人民医院主治医师，研究方向为风湿免疫疾病。

R285.6;R593.21

A

1673-2197(2015)10-0137-02

10.11954/ytctyy.201510069