益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病临床研究

邓雄鹰

(郫县骨科医院，四川 成都 611730)



益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病临床研究

邓雄鹰

(郫县骨科医院，四川 成都 611730)

目的：观察益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病(DN)的临床效果。方法：将70例早期DN患者随机分为研究组和对照组各35例，对照组患者给予常规西医治疗，研究组患者在对照组的基础上加用中医益气养阴活血法治疗，比较两组患者的临床疗效、中医证候及生化指标水平。结果：经过治疗，研究组患者临床疗效、中医证候积分、尿白蛋白排泄率(UAER) 及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平改善程度均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用益气养阴活血法治疗早期DN患者临床疗效显著，可有效改善水肿、蛋白尿症状，值得临床推广应用。

糖尿病肾病；益气养阴活血法；临床研究

糖尿病肾病(DN)是糖尿病晚期常见并发症之一，也是造成糖尿病患者肾功能衰竭或死亡的重要原因。当今医学届对DN尚无特效治疗手段，患者一旦进入蛋白尿期，肾脏便会产生无法逆转的损害[1]。目前临床主要通过控制血糖、降压、降脂及抗凝等措施控制病情，但远期疗效不甚理想。我院在常规治疗的基础上采用益气养阴活血法治疗35例早期DN患者，并与常规西医治疗的35例患者进行对比观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年4月—2014年4月期间收治的70例DN患者为研究对象，随机分为研究组与对照组各35例。研究组中男21例，女14例；年龄42～69岁，平均年龄(51.83±10.34) 岁；病程2～19年，平均病程(9.38±4.14) 年。对照组中男23例，女12例；年龄44～68岁，平均年龄(52.30±12.34) 岁；病程4～18年，平均病程(9.66±3.56)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合WHO关于II型糖尿病的诊断标准；②在半年内，2次及以上检出蛋白定量30～300mg/天，或尿白蛋白排泄率(UAER)为20～200μg/min；③中医辨证诊断为气阴两虚兼血瘀证，主要表现为多食易饿、口渴、腰膝酸软、自汗、疲倦乏力、面唇晦暗、四肢麻痛、失眠多梦、心悸怔忡、便秘、舌有瘀斑等；④对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准 ①妊娠期、哺乳期妇女；②合并精神系统疾病患者；③合并心、脑、肝严重疾病者。

1.3 方法

对照组患者严格按照糖尿病饮食标准进食，适量运动，并给予胰岛素及常规降压、降脂治疗，共治疗6个月。

研究组患者在对照组的基础上加用益气养阴活血法治疗，方药组成：生黄芪30g，茯苓25g，白花蛇舌草20g，生地、山茱萸、玄参、川牛膝各15g，莪术12g，三七9g。以上药物水煎内服，早晚各1次，持续治疗6个月。

1.4 观察指标

观察治疗前后所有患者的中医证候积分、尿白蛋白排泄率(UAER)、同型半胱氨酸(Hcy)及血糖水平。

1.5 疗效判定标准[2]

显效：大部分中医症状消失，UAER恢复正常或降低幅度超过50%，血糖及糖化血红蛋白水平恢复正常或降低幅度超过30%；有效：部分中医症状消失，UAER、血糖及糖化血红蛋白水平降低幅度尚未达显效标准；无效：中医症状及实验室生化指标均无明显改善，甚至恶化。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，研究组患者显效12例，有效19例，无效4例，总有效率为88.57%；对照组中显效7例，有效15例，无效13例，总有效率为62.86%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较

与治疗前相比，两组患者中医证候积分均有明显下降，且研究组患者下降幅度显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

2.3 两组患者治疗前后生化指标水平比较

两组患者治疗前血糖、UAER、Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，研究组患者UAER、Hcy水平下降幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分变化比较 ±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

组别时间UAER(mg/24h)Hcy(μmol/L)血糖(mmol/L)研究组(n=35)对照组(n=35)治疗前治疗后治疗前治疗后159.98±41.9157.13±19.81ab158.97±44.191.79±24.9a25.08±9.7215.77±7.83ab26.42±9.1820.67±7.93a12.8±1.45.23±0.7a12.4±1.65.52±0.5a

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足而导致高Hcy血症，而Hcy升高会对肾脏内皮细胞及肾小球基底膜细胞造成严重损伤，进而引发微量白蛋白尿。中医理论认为，DN属本虚标实之证，多发于气阴两虚的老年人。气阴两虚、瘀血阻络为DN的基本病机，通常以两虚为本，瘀血阻络为标，肾气亏虚，血行阻滞，加之糖尿病患者情志不畅，气机郁滞，久而成瘀，因此治宜益气养阴活血。现代药理学研究表明，益气养阴类中药具有调节胰岛素分泌、提高免疫力的功效；活血类中药具有改善微循环、降低血液黏稠度、加快血流速度的功效[3]。早期DN具有可逆性，因此对糖尿病患者进行早期干预可显著改善预后。本研究使用的方剂中，生地可滋阴活络，黄芪可益气消肿，两者共为君药；玄参、山茱萸、茯苓、三七具有补肾养阴、活血化瘀之功效，共为臣药；莪术祛瘀通络，为佐药；川牛膝活血通络，引诸药归肾经，为使药。诸药合用，标本兼顾，共奏益气养阴活血之功。

本研究结果表明，研究组患者临床疗效、中医证候积分、尿白蛋白排泄率(UAER) 及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平改善程度均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示采用益气养阴活血法治疗早期DN患者临床疗效显著，可有效改善水肿、蛋白尿症状，延缓DN发展进程，延长患者生存期，值得临床推广应用。

[1] 王宏献,柴可夫.同型半胱氨酸及C反应蛋白与糖尿病肾病中医证候关系研究[J].中华中医药杂志,2013,28(3):778-780.

[2] 武西芳,白清,郭莉阁.益气养阴活血法治疗早期糖尿病肾病的疗效及其机理研究[J].中国中医基础医学杂志,2014,20(5):651-652.

[3] 崔海燕.益气养阴消癥通络方对早期糖尿病肾病的治疗效果[J].亚太传统医药,2013,9(8):171-172.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-23

邓雄鹰(1969-)，男，四川省郫县骨科医院主治中医师，研究方向为中医治疗肾病。

R285.6;R255.4

A

1673-2197(2015)16-0104-02

10.11954/ytctyy.201516052