针灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎60例临床研究

余先晖

(福建省荣誉军人康复医院 康复科，福建 建瓯 353000)



针灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎60例临床研究

余先晖

(福建省荣誉军人康复医院 康复科，福建 建瓯 353000)

目的：观察针灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎疾病的临床疗效。方法：选取120例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各60例，对照组患者采用针灸治疗，观察组患者采用针灸联合手法治疗，2个疗程后观察比较两组患者的临床疗效及症状改善情况。结果：观察组患者治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的83.33%，且治疗后观察组患者疼痛、功能障碍、僵硬等评分较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎效果显著，可有效缓解患者临床症状，值得临床推广应用。

膝关节骨性关节炎；针灸；手法；临床研究

膝关节骨性关节炎为临床常见的关节性疾病，主要由关节软骨退行性变及继发性骨质增生引起。该疾病临床主要表现为关节疼痛、肿胀、功能活动受限，活动后疼痛剧烈，严重者甚至引起关节变形，给患者的日常生活造成严重影响[1]。临床常采用止痛、消炎等方法治疗，短期疗效显著，但不良反应较大，且易复发。中医治疗该疾病有较为丰富的临床经验，内治外治均有独特疗效。为研究针灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎临床效果，本文选取2014年4月-2015年4月我院收治的120例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2015年4月我院收治的120例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各60例。观察组男17例，女43例，年龄41～76岁，平均年龄(55.3±3.7)岁，病程1个月至7年；对照组男15例，女45例，年龄43～79岁，平均年龄(56.5±3.9)岁，病程1个月至9年。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

所有患者均符合美国风湿病学会2001年制定的老年性膝骨关节炎诊断标准，经临床检查及X线检查确诊。其临床主要表现为：关节活动时有骨响声，晨僵<30min，膝部检查有明显压痛及骨性肥大，放射学检查有骨赘形成。排除其他关节疾病者及近3个月内使用非甾体类消炎药者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予针灸治疗，取穴内膝眼、外膝眼、犊鼻、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、悬钟、太溪、梁丘、肾俞[2]；操作方法：常规消毒，取1.5寸毫针直刺进针，行提插补泻法，得气后留针30min。

1.3.2 观察组 在对照组基础上行推拿手法，于患膝关节周围由上至下顺膝关节两侧揉按，松弛局部肌肉，力度以患者有酸胀感且能忍受为佳；沿膝关节内外侧肌肉以一手拇指与中、食指做拿捏法和弹拨法，以放松局部痉挛及压痛点；以弹拨、按揉交替操作于股四头肌中下段、髌朝带、内外侧副韧带等处，继续放松压痛点；固定膝处髓骨外侧，按髓骨向内外侧做最大限度活动，并牵引做膝关节顺时针和逆时针最大限度的环转及屈髋屈膝运动；双手掌置于患肢膝关节处做擦法，反复由上至下的揉法3～5次，以患者感觉发热为度[3]。每次2天，2周为1个疗程，均连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标

根据WOMAC量表积分中疼痛、晨僵及功能障碍三个方面观察两组患者的症状改善情况，满分为100分，疼痛20分，晨僵10分，功能障碍70分，得分越高症状越严重[5]。

1.5 疗效标准[4]

根据WOMAC量表评定：控制：患者症状、体征全部消失，WOMAC量表总积分降低≥95%；显效：症状及体征明显改善，WOMAC量表总积分降低70%～94%；有效：症状及体征有所好转，WOMAC量表总积分降低30%～69%；无效：症状及体征无明显改善，WOMAC量表总积分降低<30%。

总有效率=(控制+显效+有效)例数/总例数×100%

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗，观察组患者治疗总有效率为98.33%，明显高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后临床症状缓解情况比较

治疗后，观察组患者的疼痛、功能障碍、僵硬评分较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状缓解情况比较 (±s，分)

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

中医认为，膝关节骨性关节炎属于“骨痹”的范畴，其病因病机复杂，一方面由多种外邪共同作用导致痹证发病，以风寒湿三种外邪为主，侵袭肌肉筋骨，损伤经络而发；另一方面患者素体脏腑营卫失调，卫外不固，脏腑虚损，筋骨失荣而发。因此，该疾病为本虚标实之证，以肝脾肾虚损为本，风寒、瘀血、痰湿为标，治疗从肝脾肾入手，补益肝肾、强健筋骨、除湿止痹[6]。

针灸可内调脏腑、外络肢节，通过针刺膝关节周围腧穴，可调节经气、调和气血、通络止痛。本研究取穴以阳明、少阳经穴位为主，益肝肾、强筋骨、补气血。现代研究认为，针灸可直达病所，降低膝关节内压力，改善髌骨腔内微循环，加速代谢产物的排除，促进关节软骨的再生，恢复膝部的生物力学平衡，从而缓解疼痛、减轻炎症，促进局部血液循环。同时，针灸可激发调动腧穴皮下气血，使局部组织循环得到重新分配，减少动脉性充血和静脉瘀血，解除微血管功能紊乱，对血管内容物进行调整，可起到疏通、抗凝、溶栓的作用。

推拿通过轻柔渗透手法，可作用于关节周围的穴位和经络，以温经通络、活血化瘀，从而松解粘连，畅通气血，改善膝关节周围软组织的血供，增加关节滑液的分泌，促进关节软骨的营养吸收，恢复膝关节活动功能。现代研究表明，推拿可减少神经根周围炎性细胞，减轻有害物质对疼痛感受器官的刺激，从而减轻炎症，缓解疼痛。同时，揉按及被动屈伸髌骨、膝关节可有助于局部粘连得以松解，扩大关节间隙，滑利关节，改善肌力，保持膝关节的稳定性。

针灸联合推拿可协同增效，增加局部经络腧穴的刺激，调和营卫，调畅气血，舒通经脉，则痹证自除。本研究中，观察组治疗有效率为98.33%，明显高于对照组的83.33%，且治疗后观察组患者疼痛、功能障碍、僵硬评分较对照组改善明显，差异具有统计学意义(P均<0.05)。提示针灸结合推拿手法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，可解除患者疼痛、晨僵、功能障碍等症状，提高患者生活质量。

综上所述，针灸联合手法治疗膝关节骨性关节炎可促进患者局部血液循环，消除炎症，促进软骨修复，改善膝关节功能，值得临床推广应用。

[1] 冯杰云.针灸与手法治疗膝关节骨性关节炎临床疗效比较[J].亚太传统医药,2014,10(14)：80-81.

[2] 张彦峰.针刺结合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2014:1-42.

[3] 叶青合，朱江伟，吴家祥,等.针灸和手法治疗膝关节骨陛关节炎的临床疗效对比[J].实用医学杂志，2010,26(21)：4004-4006.

[4] 厉巧，陈煜民，王秋朝.针灸结合牵膝手法治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].浙江中医杂志，2014,49(4)：284.

[5] 沈力.针灸综合治疗方案对膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].中外医疗，2012,31(35)：16,18.

[6] 王立军.点穴分筋推拿手法治疗膝关节炎的临床研究[D].北京：中国中医科学院，2013:41-45.

(责任编辑：李岚春)

2015-05-14

余先晖(1984-)，男，福建省荣誉军人康复医院医师，研究方向为针灸推拿及康复治疗。

R274.9

A

1673-2197(2015)18-0075-02

10.11954/ytctyy.201518038