从圆运动角度分析肾上腺糖皮质激素

谢宛君，杨济妃，张广清

(广州中医药大学 第二临床医学院，广东 广州510405)



从圆运动角度分析肾上腺糖皮质激素

谢宛君，杨济妃，张广清

(广州中医药大学 第二临床医学院，广东 广州510405)

所谓圆运动，是指存在于自然界及人体气机中的运动，也就是正常人体中气的升浮沉降。拟从圆运动角度分析肾上腺糖皮质激素的生理、药理作用及副作用，旨在为临床合理应用肾上腺糖皮质激素及减轻、治疗其副作用提供新思路。

圆运动；肾上腺糖皮质激素；壮火食气

肾上腺糖皮质激素作用强大，已被临床各科广泛应用，但其副作用多且复杂，西医治疗难见成效。近年来中医药在改善肾上腺糖皮质激素副作用方面取得一定成果，但关于其作用机理的研究则众说纷纭。圆运动理论方兴未艾，笔者尝试运用该理论探讨肾上腺糖皮质激素的生理、药理作用及副作用，以辅助临床合理应用该药。

1 圆运动理论概述

圆运动理论认为：“一气生六气，六气为一气的变现，六气的变化体现着一气周流圆运动的变化。”[1]如《周易》[2]所言：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”故有风、寒、暑、湿、燥、火六气，并凭人身一团真气运行而周流不息。人身之真阴、真阳寄居于肾，先天真阳为生命活动的原动力，推动六气运行并产生相应的生理功能。“六气”又称厥阴风木、太阳寒水、少阴君火、太阴湿土、阳明燥金、少阳相火。《素问·六微旨大论》[3]曰：“显明之右，君火之位也；君火之气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之。”“退行一步”即“右行一步”，“复行一步”即“复退行一步”，故可推测六气周流次序为：厥阴风木→少阴君火→少阳相火→大阴湿土→阳明燥金→太阳寒水，如图1所示。可见六气周流如环无端，不可分割。正常圆运动中，木升金降，水升火降，土气位于中部，火气须降至水中方能进行下一个圆运动，若有病邪，则升降紊乱，疾病丛生。

2 从圆运动角度分析肾上腺糖皮质激素的生理作用

肾为封藏之本，人之真阴、真阳皆藏其中。正常人体中，肾上腺合成、分泌适量肾上腺糖皮质激素，以调动被封藏之阳气，如同一把温和的火，使肾水温暖，脾土得温，肝木条畅、疏泄，金气得以凉降并回到肾中，调度阳气正常升降出入顺序，从而维持机体正常生理活动和功能。此时肾上腺糖皮质激素体现着“少火生气”的作用。当外界环境剧烈变动，对人体产生强烈刺激而表现为“邪气”性质时，“正气存内，邪不可干”，机体需要更多阳气(正气)以适应此变动。抗御邪气，肾上腺则可相应地合成、分泌更多的糖皮质激素，调动更多肾阳，以使圆运动六气各环节更加强盛，循环更加紧密、坚固，以抵御“邪气”。此时虽然肾上腺糖皮质激素合成、分泌仍在正常范围内，但毕竟过量激素调动的肾阳较多，同时封藏不及时，因此人体会感觉到疲倦、乏力。

图1 圆运动气机升降示意

3 从圆运动角度分析肾上腺糖皮质激素的药理作用

中医认为，人体的病理状态可概括为“阴阳失衡”，而药物干预的目的是恢复其“阴平阳秘”的状态。通过临床观察，笔者发现疾病和药物剂量的不同可使外源性肾上腺糖皮质激素的药理作用产生差异。如机体在重大外伤、休克、严重感染等状态下对皮质激素需求量增多，人体不能及时有效代偿，需外源补给。中医认为机体出现亡阳、亡阴、气脱证时，中、大剂量糖皮质激素可快速调动肾中大量阳气，经阳化阴、生气，加强圆运动中阳气生发环节，回阳救逆。对于严重贫血、造血障碍的患者，小剂量肾上腺糖皮质激素可调动肾中封藏的阳气，使肾水温暖，阳气能化生阴血，脾土得温则气血化生有源，土运湿无从以生则肝木条畅，肝得柔养，促进机体造血。对于急性炎症、高热、排斥反应和急性过敏反应的患者，大剂量肾上腺糖皮质激素冲击能迅速激发、抽调肾中阳气，即所谓“壮火食气”，剩余阳气仅能维持人体基本生理活动。机体处于低反应、低水平状态时，正气不足以与邪相争，故能显示抗过敏、抗排斥、抑制免疫、抗炎等作用。同时，由于肾中阳气迅速减少，为保持圆运动平衡，阳明燥金凉降之力加强，以使阳气潜入肾水，也能在一定程度上减轻机体炎症和过敏反应，使体温下降。由此可知，肾上腺糖皮质激素的药理作用主要体现在直接调动肾中阳气、增强六气功能和圆运动循环周流以及“壮火食气”三方面。

4 从圆运动角度分析肾上腺糖皮质激素的副作用

糖皮质激素的副作用主要表现为长期、大剂量应用可出现库欣综合征(向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痤疮、多毛等)、代谢紊乱(激素性糖尿病、高血压病、负氮平衡、水电解质紊乱等)、消化性溃疡、骨质疏松、继发性感染、肾上腺皮质机能不全等[4]。结合上述肾上腺糖皮质激素的生理、药理作用，笔者分析如下：长期、大量使用糖皮质激素可“壮火食气”，肾中阳气被大量调动而有失封藏，阴阳失调，阳虚阴盛，所谓“阳化气，阴成形”，阴精凝聚则见满月脸、水牛背和向心性肥胖等症状。肾阳大虚，肾中水寒，脾土不温，火不生土，土不伏火，亦不生金。脾主肌肉、四肢，肺主皮毛，因此肌肉、皮肤失养而出现肌肉萎缩无力、皮肤变薄、伤口难愈以及消化性溃疡等。湿困脾土、肝木失梳、木气郁滞而强行疏泄成风，肾失封藏，阳气外散而成火，风火相合，煎灼阴液则成消渴，上及头面则头晕目眩，兼扰心神故精神亢奋。阳不化阴则为水，水液内停于下，故下肢浮肿，阳虚水泛则面目浮肿，脾湿失运则便溏。阳不足则腰膝酸软，肢疲神倦，畏寒肢冷；阳损及阴，肾精亏耗，髓海空虚则骨质疏松、坏死，于儿童而言甚则导致发育不良、智力受损。大量抽调肾阳而为去除病因，阳气逐渐恢复，邪正相争则表现为壮热恶寒等继发性感染症状。

5 结语

综上所述，从圆运动角度来看，肾上腺糖皮质激素的生理作用为“少火生气”，药理作用则体现在直接调动肾中阳气、增强六气功能和圆运动循环周流以及“壮火食气”等方面，而其副作用则是由于长期、大量调动肾中阳气，阳气失去封藏而导致圆运动失衡引发的。本文系笔者从圆运动角度对肾上腺糖皮质激素的生理药理作用及副作用的一些管见，以期起到抛砖引玉的效果，为临床实践提供新思路。

[1] 韩鑫冰,何新慧.郑钦安气化思想探析[J].中医文献杂志,2008,26(4):13-15.

[2] 张孝军.三生万物与中医阴阳学说[J].四川中医杂志,1992(3):1-3.

[3] 崔钟雷.黄帝内经[M].哈尔滨:哈尔滨出版社,2011:151.

[4] 吴斌.糖皮质激素副作用的中医药研究进展[J].时珍国医国药,2010,21(3):719-721.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-04-23

谢宛君(1992-)，女，广州中医药大学在读生，研究方向为中医内科。

R22

A

1673-2197(2015)18-0048-02

10.11954/ytctyy.201518024