自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核临床体会

黄 理

(浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300)



自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核临床体会

黄 理

(浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300)

目的：探讨自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核的临床效果。方法：将88例肺结核患者随机分为对照组和观察组各44例，对照组患者进行常规化疗，观察组患者在对照组的基础上加用自拟肺痨汤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：经过治疗，观察组患者总有效率为84.09%，显著高于对照组的65.91%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组不良反应更少。结论：采用自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核疗效显著，可有效杀灭结核杆菌，促进转阴，具有较高的临床推广价值。

肺结核；肺痨汤；常规化疗

肺结核是一种慢性消耗性传染病，主要由结核杆菌感染所致，严重威胁患者的身体健康，临床表现为咳嗽、胸痛、盗汗、潮热、消瘦等[1]。异烟肼、利福平为西医常用抗结核药，对结核杆菌有较强的抑制作用，但其耐药性问题愈加凸显[2]。中医将肺结核归属于“肺痨”范畴，对其治疗已有悠久的历史。我院采用自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月—2013年7月期间我院收治的88例肺结核患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各44例。对照组中男21例，女23例；年龄20～71岁，平均(32.38±11.37)岁；病程7～72天，平均(28.21±4.37)天；初发肺结核27例，复治肺结核17例。观察组中男20例，女24例；年龄21～73岁，平均(33.13±12.17)岁；病程8～75天，平均(29.29±4.83)天；初发肺结核24例，复治肺结核20例。两组患者的性别比例、年龄、病程、病史等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《传染性肺结核诊断标准及处理原则》中相关内容，患者存在咳嗽、咯血、胸痛、消瘦乏力、舌红少苔等临床表现。大多数患者服用过利福平、异烟肼、丁胺卡那等药物，经化疗治疗后，患者症状改善情况不佳。

1.3 方法

对照组患者进行常规化疗，初发肺结核患者采用半年的2H3R3Z3E3/4H3R化疗方案；复治肺结核患者采用8个月的2H3R3Z3E3/683R3E3化疗方案。

观察组患者在对照组的基础上加用自拟肺痨汤治疗，药方组成为炙甘草6g，天花粉9g，丹皮10g，沙参、知母、鱼腥草、白芍、百部各12g，玉竹、麦冬、地骨皮各15g，黄芪20g。根据患者实际情况随证加减，腹胀、纳呆者加鸡内金9g，焦三仙12g；咯血者加侧柏叶12g，藕节25g，仙鹤草30g。以上方剂，加水500mL煎煮15min，取汁300mL，每日1剂。

1.4 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估患者的临床疗效。治愈：经过治疗，患者临床症状和肺部体征均消失，痰菌连续阴性或转阴，X线片示病灶基本消失或减少>50%；有效：患者临床症状和肺部体征均显著好转，痰涂片连续3次阴性，X线片示病灶减少>1/3；无效：患者临床症状和肺部体征无变化或加重，痰涂片阳性，X线片示病灶无变化或扩大。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗，观察组患者总有效率为84.09%，对照组治疗总有效率为65.91%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组患者不良反应情况比较

治疗期间，观察组有1例患者出现头晕、头痛，1例出现乱。观察组患者不良反应发生率显著低于对照组，提示常规西医化疗联合自拟肺痨汤治疗肺结核安全性更高。

3 讨论

中医将肺结核称为“肺痨”，分为传染性和非传染性两种，西医胸片、结核菌素试验均可准确诊断该病。该病病程较长、迁延难愈，在古代为不治之症。尤其是难治性肺结核具有耐药性强、病程长、病情严重等特点[3]，给临床治疗带来很大困难，严重影响患者生活质量。中医治疗肺痨的历史悠久，随着现代医学的发展，西药在抗肺结核治疗中基本取代了中药，但这并不代表中医在肺结核的治疗中毫无用处，其与西药合用可起到“减毒增效”的作用。

祖国医学认为肺痨是由于患者正气虚弱、痨虫入侵肺脏而引起，以咳嗽咳痰、胸闷胸痛、低热盗汗、痰中带血为主要临床症状，肺结核晚期患者形体消瘦，舌中有裂纹，脉细数[4]，治疗以滋阴润肺为主。中医学认为肺为水源，为气之主宰。肺痨患者肺部受损，产生气虚、阳虚症状，故应祛邪扶正并举。《三因方·劳淤诸证》中提到：“诸证虽每天都不同，但其根部大多有虫。”这与现代医学中的“结核杆菌感染”致病说有一定相似之处。

本研究使用的自拟肺痨汤中，玉竹、麦冬具有养阴润肺、益胃生津的功效；地骨皮具有凉血退蒸、清肺除热的功效；白芍具有养血敛阴、清热平肝的功效；百部、天花粉具有清热润肺、补肺杀菌的功效；仙鹤草具有止血活血的功效；鱼腥草具有抗炎杀菌的功效；黄芪、炙甘草具有补益肺气的功效[5]。此外，还可根据患者具体症状进行辨证加减，同病异治，疗效显著。

本研究结果表明，经过治疗，观察组患者总有效率为84.09%，显著高于对照组的65.91%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义(P<0.05)，且观察组不良反应更少。提示采用自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核疗效显著，可有效杀灭结核杆菌，促进转阴，具有较高的临床推广价值。

[1] 刘艳科,何芳.中医药治疗肺结核的现状及展望[J].中医药导报,2010,16(12):100-102.

[2] 甄增国.自拟肺痨汤联合抗结核药物治疗肺痨38例疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(14):23.

[3] 雷海春.自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2011,21(10):26.

[4] 郑莉,孙昕,刘恩顺.中医药辅助治疗肺结核的临床研究现状[J].医学综述,2013,19(12):2199-2201.

[5] 卫敬勇.自拟肺痨汤联合常规化疗治疗肺结核的临床体会[J].中外医学研究,2010,8(13):97-98.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-05-14

黄理(1980-)，男，湖南省浏阳市人民医院主治医师，研究方向为中医内科。

R285.6;R256.1

A

1673-2197(2015)18-0125-01

10.11954/ytctyy.201518069