中医辨证治疗血液透析便秘21例临床研究

朱立华，朱久宜

(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)



中医辨证治疗血液透析便秘21例临床研究

朱立华1，朱久宜2

(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208)

目的：观察中医辨证治疗血液透析患者便秘的临床疗效。方法：将42例患者随机分为对照组和治疗组各21例，治疗组患者辨证可分为寒湿阻滞型、肝肺气郁型、气虚血亏、阳虚不运型、阴虚津亏型，采用处方中药颗粒对症治疗；对照组患者采用大黄胶囊通便治疗。两组患者均治疗1个月。结果：经治疗，治疗组患者治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组的71.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者症状较治疗前明显改善(P<0.05)，与对照组比较，治疗组患者在排便费力程度、排便不尽感、便质性状等情况改善方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医辨证治疗可明显改善患者血液透析便秘症状，提高其生活质量，值得临床推广应用。

便秘；血液透析；辨证治疗；临床研究

血液透析患者每周进行2～3次透析，短时间内将体内水液及代谢产物排除，肠道功能紊乱，且长期服用钙剂等药物，便秘为常见的并发症。血液透析患者尤其以老年人居多，长期服用大黄制剂、番泻叶等通便，取效一时，变证百出，患者深受其苦。本研究结合患者具体症状，辨证施治，可取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均来自湖南省中医附属第一医院血液净化中心，均行常规维持性血液透析，每周2～3次，将所有患者随机分为治疗组和对照组各21例。其中，治疗组男11例，女10例；年龄41～63岁，平均年龄(45.5±3.2)岁；平均透析总时间(2.54±0.33)年；原发疾病类型：慢性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病5例，高血压肾病3例，痛风性肾病1例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例。对照组男9例，女12例，年龄46～69岁，平均年龄(46.5±4.3)岁；平均透析总时间(2.64±0.35)年；原发疾病类型：慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病6例，高血压肾病5例，痛风性肾病1例。两组患者的性别、年龄、透析总时间、原发病等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照罗马标准Ⅱ诊断[1]：①排便有紧迫感；②便干结或坚硬；③有排便不尽感；④排便时有肛门梗阻或阻塞感；⑤排便时需额外帮助，如手指抠挖、盆底按摩；⑥每周排便<3次，没有排稀便现象，且不足以诊断肠易激综合征。在过去12个月内，至少有12周(不必连续)发生2项及以上。

1.2.2 中医辨证标准[2]①肝肺气郁证：有欲便而不得便之感，头晕心烦，胸胁胀痛，腹微满，舌苔白，脉沉弦；②寒湿阻滞证：大便久久不解，时或7～10日一行，用通便药无效，纳呆乏味，腹满，舌苔薄白，脉沉细弦；③气血亏虚、阳虚不运证：常有便意，但便时又无大便，便后乏力，或腹痛隐隐，得温稍减，气短汗出，头晕头重，舌苔白，脉虚大或沉微；④阴虚津亏证：大便干结如羊屎粒，数日不行，午后低热，盗汗或不盗汗，舌质红或绛，脉细或细数。

1.3 纳入标准

①长期血液透析6个月以上；②符合便秘诊断标准和中医辨证标准；③年龄在20周岁以上，70周岁以下；④自愿进行临床试验，并能坚持完成疗程者。

1.4 排除标准

①过敏体质或对多种药物过敏者；②合并有严重心、肝、肾损害和造血系统等严重原发性疾病，病情危重，难以坚持治疗者；③精神病患者；④妊娠和准备妊娠妇女，哺乳期妇女；⑤合并有肠道器质性病变者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 服用大黄胶囊，2～4粒，睡前口服，治疗1个月，大黄胶囊为医院自制。

1.5.2 治疗组 采用中医辨证论治：使用中药配方颗粒剂(四川新绿色药业科技发展股份有限公司生产，医院急诊中药房智能配药)治疗，每次1格，每天2次，2周为1个疗程，治疗1个月，具体分型用药如下。

肝肺气郁证：予以疏肝理气，方用四逆散加味(柴胡6g、枳壳10g、白芍10g、桔梗10g、杏仁10g、陈皮10g、瓜蒌15g、甘草6g)。

寒湿阻滞证：予以温中化湿、导滞通便，方用厚朴温中汤加减(厚朴15g、陈皮10g、草豆蔻10g、干姜6g、肉桂10g、木香10g、大黄3g)。

气血亏虚证：予以益气升阳、温阳补血，方用补中益气汤加减(柴胡6g、升麻6g、黄芪15g、党参10g、当归12g、陈皮10g、白术10g、肉苁蓉30g、桔梗12g、枳壳12g)。

阴虚津亏证：予以滋阴润燥通便，方用增液承气汤加减(生地15～30g、麦冬15～30g、元参15～30g，便秘较重者加大黄3～6g、芒硝3～6g)。

1.6 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》便秘疗效判定标准[2]。临床治愈：大便常，或恢复至病前水平，其他症状全部消失；显效：便秘明显改善，排便间隔时间及便质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在72h以内，其他症状全部消失；有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善，其他症状均有好转；无效：便秘及其他症状均无改善。

总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%

疗效观察：1个月结束时观察便秘患者日常具体情况：排便频率、排便费力程度、每次排便时间、排便不尽感、便质、便意感和治疗前后生活质量变化。①排便频率：0分：1、2日1次；1分：3、4日1次；2分：5、6日1次；3分：6日以上1次，4分：不借助药物、手法或灌肠无法自行排便。②排便费力程度：0分：自然排便，无排便费力；1分：用力方能排便；2分：努挣方能排便；3分：排便费力需借其他方法辅助。③每次排便时间：0分：1～10 min；1分：11～20 min；2分：20 min以上。④排便不尽感：无为0分，轻微为1分，明显为2分，难忍为3分。⑤便质性状：0分：成条光软；1分：呈条有裂纹或软胶状便；2分：硬块成条或糊状便，3分：硬块散在或稀水样便。⑥便意感：有为0分，无为1分。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经治疗，治疗组患者治疗总有效率为95.2%，明显高于对照组的71.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较

治疗后，两组患者症状较治疗前明显改善(P<0.05)。与对照组比较，治疗组患者在排便费力程度、排便不尽感、便质性状等方面改善均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 两组患者治疗前后症状积分比较 (±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

3 讨论

便秘是长期血液透析患者的常见症状，其原因主要如下：①短时间内将体内水液及代谢产物排除，机体细胞外环境急剧变化，且透析后严格控制体重增长，限制水分或水分较多果蔬的摄入，出现津亏阴虚、口干、便秘；②长期电解质、钙磷代谢及内分泌紊乱，自主神经病变常使肠道运动功能受损，糖尿病肾病患者尤其常见；③长期且服用降磷药钙剂等；④患者透析后疲乏无力，或透析不充分，免疫力下降，运动量少，补充营养肉食较多粗纤维饮食偏少。上述原因均会导致血液透析患者便秘频繁发生，临床处理较为棘手。

便秘实证主要为肠胃积热，耗伤津液，导致肠道燥结，该类型热秘用大黄制剂、芒硝、番泻叶可取效一时，长期使用会出现各种变证，或加重便秘。便秘急症多见实证热证，久病虚实夹杂，不可一味以热燥来论治。临床观察血液透析患者症状发现，实证为主者可见气郁和寒湿阻滞，虚证为主者可见气血亏虚、阳虚不运、阴虚津亏症状。患者长期透析，情志抑郁，或久坐少动，或肺气不降，肝肺气郁，均可导致肠道气机郁滞，通降失调，传导失司，糟粕内停而致便秘；患者长期受透析液外来液体的影响，湿邪为患，阻遏阳气，脾肾之阳不能运化水湿，寒湿内盛，肠道不能传导糟粕而致便秘；长期血液透析短时间会导致快速脱水，损伤阴液，或本为糖尿病肾病，素来消渴，阴津亏耗，不能下润大肠，肠道干涩故大便干结；气血亏虚，阳虚不运证，久病肺脾气虚，运化失职，气血不足，大肠传导无力，或日渐阳气虚弱，温煦无力，不能蒸化津液，温润肠道，故出现糟粕不行，凝结肠道。长期便秘患者多伴有头晕、烦躁、失眠等症状，严重影响其正常生活，导致抑郁，透析依从性差。

笔者根据患者症状辨证分型论治，肝肺气郁证：治法为疏肝理气，予以四逆散加味，柴胡既可升发清阳，舒畅气机，又能使郁热外达，为主药；白芍敛阴养血柔肝为辅药，陈皮理气，枳壳降气，桔梗、杏仁开宣肺气，肺气肃降，气机条达，肺与大肠相表里，大肠恢复传导功能，加以瓜蒌润肠通便。寒湿阻滞证：予以温中化湿、导滞通便，方用厚朴温中汤加减，厚朴辛温苦燥，燥湿以除满，行气以消胀，为主药；草豆蔻温中散寒，燥湿运脾，陈皮，木香助厚朴行气宽中以消胀除满，干姜、肉桂温脾阳散寒湿，大量温燥药中，佐以少量寒凉之大黄，可起到通腑泄浊的作用。气血亏虚、阳虚不运证：予以益气升阳、温阳补血，方用补中益气汤加减，重用黄芪为君药，补中益气；党参、白术补气健脾，增强黄芪补中益气之功，当归养血和营，肉苁蓉温阳通便，陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，并以少量柴胡，升麻升阳举陷，升提下陷之气，桔梗宣肺，枳壳降气，升降并用，共奏益气补血、温阳通便之功。阴虚津亏证：予以滋阴润燥通便，方用增液承气汤加减，重用玄参、麦冬、生地黄，滋阴生津，增液通便，增水行舟之意；大黄、芒硝软坚润燥，咸苦润下以泄热通便。

使用中药处方配方颗粒，与传统中药饮片比较具有相同的性味归经及功效主治，较中成药更为灵活，完全体现了中医辨证施治的观点。患者携带服用方便，每次剂量为一小格，以温开水冲服，不增加患者进水量，解除便秘后，患者烦躁、抑郁等情绪明显好转，生活质量得以提高，值得临床推广应用。

[1] DROSSMAN D A.The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology, 2006, 130(5):1377-1390.

[2] 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则[S]．南京:南京中医药大学出版社，1993：131-133．

(责任编辑：李岚春)

2015-08-17

朱立华(1982—)，女，湖南中医药大学第一附属医院主治中医师，研究方向为中医药治疗慢性肾功能衰竭及血液透析并发症。

朱久宜(1981-)，男，湖南中医药大学讲师，研究方向为中医药治疗慢性疾病。E-mail：1056209207@qq.com

R277.5

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1673-2197(2015)22-0085-02

10.11954/ytctyy.201522041