中药配合艾灸治疗气虚型子宫脱垂临床观察

王 静，刘玉春，毕艳平，李红梅

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)



中药配合艾灸治疗气虚型子宫脱垂临床观察

王 静，刘玉春，毕艳平，李红梅*

(黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001)

目的：探讨中药补中益气汤加减配合艾灸治疗对气虚型子宫脱垂的治疗效果。方法：将50例患者随机分为2组，治疗组26例，口服中药汤剂配合艾灸治疗；对照组24例，采用单纯口服中药汤剂治疗，均治疗1个月及6个月后随访，观察两组子宫脱垂及回纳阴道变化情况，并通过妇科内诊及盆底肌力强度进行疗效评定。结果：治疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为75%，且盆底肌力强度高于对照组，两组比较差异有统计学意义。结论：中药配合艾灸治疗子宫脱垂优于对照组，且预防复发。

子宫脱垂；补中益气汤加减；艾灸；凯格尔训练

子宫脱垂，又称为“阴挺”“阴脱”“子宫脱出”等，是指子宫从其正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出至阴道口之外。本病高发于产后妇女，笔者近年来选用补中益气汤加减配合艾灸治疗Ⅰ度、Ⅱ度子宫脱垂患者26例，取得满意疗效，现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例患者均为2013年10月至2015年2月黑龙江中医药大学附属二院妇科门诊及住院患者，随机分成两组。治疗组26例，对照组24例。治疗组患者年龄22～48岁，平均37.5±1.2岁；孕次1～5次，平均(2.30±0.8)次；病程3～13年，平均(8.25±2.75)年。对照组患者年龄20～50岁，平均(36.5±1.6)岁；孕次1～4次，平均(2.13±1.2)次；病程2～12年，平均(7.98±2.87)年。两组患者的年龄、病情及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 子宫脱垂临床分度[1]:Ⅰ度:轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,未超过该缘,检查在阴道口可见到宫颈。Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口,宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

1.2.2 中医分型辨证标准 依据新世纪全国高等中医药院校规划教材中张玉珍主编《中医学》中阴挺(气虚型)及国家卫生部颁发的《中医新药临床研究指导原则》[2]中气虚证症状与体征分级量化表：

(1)子宫下移，或脱出阴道口外，阴道壁松驰膨出，劳则加剧；

(2)小腹下坠，神卷乏力，少气懒言，自汗；

(3)小便频数，或带下量多，色白质稀，面色少华；

(4)舌淡胖，或有齿痕，苔薄；

(5)脉缓弱。

以上各证第1项必须具备，兼具其余各项中的1～2项，即可诊断。

1.3 纳入标准

符合中医诊断标准及西医诊断标准中Ⅰ度和Ⅱ度子宫脱垂患者;年龄20～50岁已婚已孕史未经系统诊治者。

1.4 排除标准

(1)子宫脱垂并发严重的心、脑、肾等严重原发疾病者;(2)子宫脱垂伴严重宫颈口溃疡、感染化脓者;(3)先天性宫颈延长者;(4)植物神经功能紊乱者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：给予补中益气汤加减 组方：黄芪50g，白术20g，陈皮10g，升麻15g，柴胡15g，当归15g，党参25g，枸杞子10g，枳壳30g，续断15g，杜仲20g，土茯苓15g。以上药剂煎服，1剂/日，每剂200mL药汁，早晚分服，连续服用4周，经期停服。治疗期间应避免重体力劳动及性生活。

1.5.2 治疗组：给予中药及艾灸治疗 (1)中药组成及方法同对照组。(2)艾灸治疗，①取穴：百会 气海 关元 维道 子宫穴 提托 足三里；②操作：要求患者排空膀胱，取仰卧位，暴露施灸部位，点燃长艾条一端，对准穴位，距皮肤3cm左右，以局部皮肤潮红为度，每次20min，每日1次，治疗时间为4周，经期停灸。

1.5.3 指导两组患者治疗 结束后回家自行每日进行盆底Kegel训练，6个月后随访。

1.6 随访情况

全部患者均能按期回院复查，无病例失访。

1.7 疗效观察

1.7.1 疗效判定 根据患者治疗前后及随访情况，依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》评定标准[3]。

痊愈:子宫恢复正常位置，半年未复发;显效:症状消失，妇科内检宫颈口位置较前有所提升;有效:症状改善，子宫回纳阴道情况和妇科内检有改善;无效:症状、子宫回纳阴道情况、妇科内检无改善。

1.7.2 评价患者盆底肌力强度评分 盆底肌张力强度评分Oxford肌力(modifiedOxfordscale)分为0～5分，依收缩力量与回缩能力评估，评分方式：0分表示毫无收缩；1分表示唯有抽动；2分表示微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉；3分表示普通收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉；4分表示收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩；5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指[4]。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前后盆底肌力评分比较

治疗组、对照组治疗后与6个月后随访的盆底肌力与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05);在治疗后及随访期间，治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后盆底肌力评分比较 (±s，分)

注:与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组6个月随访时比较，△P<0.05。

2.2 疗效比较

治疗疗组总有效率为96.15%，对照组总有效率为75%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，提示治疗组治疗Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂优于对照组。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

现代医学认为子宫脱垂与局部的肌肉、筋膜、子宫韧带损伤有关,病因多为产育过多,分娩产程长,阴道分娩用力过度或处理不当;或产后过早参加重体力劳动;或绝经后低雌激素水平；或长期腹压增高；或先天性缺陷及盆底肌肉退化薄弱使支撑盆底器官的肌肉组织结构和功能异常。

古代医学认为子宫脱垂多因生产过多，房劳过度，或者先天不足，年老久病虚弱等所致。隋代巢元方在《诸病源候论·妇人杂病诸候·阴挺下出脱候》记载,“胞络伤损,子脏虚冷,气下冲则令阴挺出,谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。”认为阴挺与分娩有密切关系。明代张介宾《景岳全书妇人规》指出胞络损伤、分娩过劳、郁热下坠、气虚下脱皆可致阴挺。

补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，是李东垣的代表方，用以治疗脾气虚、脾不升清等证。钟红兰等[5]以补中益气汤治疗39例子宫下垂术后出血患者，其中痊愈36例，占92.31%，总有效率为100%。焦黎明[6]补中益气汤加减治疗子宫脱垂30例，其中痊愈15例，占50%，总有效率为90%。笔者认为本病因脾胃虚损,肝肾亏虚,致使带脉失约,冲任不固,使得胞宫不能固摄而得病。中气不足则无权升举；肌肉失养则无力系胞。肾为冲任之本，肾虚则冲任不固，带脉失约，不能维系胞宫。治宜益气升陷，兼予固肾清热。故在补中益气汤的基础上加补肾清热之品，并结合艾灸治疗以调和冲任，升阳固脱。方中黄芪味甘微温，入肺、脾二经，功能补中益气，升阳举陷，且兴奋平滑肌器官和横纹肌；党参有气血双补之功,白术补气健脾，助脾运化，以资气血生化之源，共为臣药，以加强补中益气功效；当归乃血中之要药，且能活血，使所补之气有所依附；肾为生气之根，精充则气足。枸杞味甘、性平具有补肝益肾之功效，川断与杜仲则补益肝肾，强筋健骨，通利血脉，共资先天不足；陈皮、枳壳理气和胃，使诸药补而不滞，加以少量升麻、柴胡为佐药,其义有三：一者载药上行，二者引胃中淸气上升，三增强黄芪的升提效能；子宫脱垂，摩擦损伤，继而湿热，加以土茯苓清热利湿。“阴阳皆虚，火自当之”“陷下则灸之”，无论阴阳还是气血的亏虚，艾灸可以通过扶阳补气、阳生阴长的作用，达到温补的效应[7]。“虚者灸之，使火气以助元阳也”论述灸法的温热具有益气生血作用。故艾灸治疗本病当以扶阳补气、升阳固脱之效，且艾灸能直透皮肤、肌肉深处，通经络，理气血。艾灸治疗所取穴位中，百会位于巅顶，具有“提纲挈领”之效，又是诸阳之会，有升阳举陷、固摄胞宫作用;气海、关元皆位于脐下，邻近胞宫，二穴属于任脉，而任脉起于胞宫，任主胞宫，有调理冲任、益气固胞作用; 维道位于侧腰部，为足少阳与带脉之会，能维系、约束诸脉，固摄胞宫;足三里为全身补益要穴，常用灸法能调补上腹、中腹、小腹之气，升阳固托; 提托为经外奇穴，具有提托下垂内脏功能; 子宫乃治疗妇科病奇穴，针刺能加强子宫平滑肌收缩力，辅以灸法能固托胞宫。临床表明：加味补中益气汤配合艾灸治疗子宫脱垂，起到先后天同调、升阳举陷固胞之效，同时体现了艾灸的温热刺激具有温通性、温补性作用[7]，可刺激子宫周围的韧带、肌肉等组织,从而促使子宫运动,恢复收缩力，对子宫脱垂确有良效。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1980：409.

[2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国中医药科技出版社，2002：378-380.

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京:南京大学出版社，2002:251.

[4] LAYCOCKJ,HASLAMJ.Ther-apeuticmanagementofincontinenceandpelvicpain[M].London,Springer-Vartag，2002：45-49.

[5] 钟红兰,龙昱同,孙文娟,等.补中益气汤治疗子宫下垂术后出血39例[J].光明中医,2010,25(3):436-437.

[6] 焦黎明．补中益气汤加减治疗子宫脱垂30例临床分析[J]．中国中医药咨讯，2011，3(7):95.

[7] 常小荣,刘密,严洁,等.艾灸温通温补效应的作用机制及其规律研究[J].世界中医药，2013,(8).

(责任编辑：宋勇刚)

To Investigate the Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Moxibustion for Treatment of Qi Deficiency Type Uterine Prolapse Curative Effect

Wang Jing, Liu Yuchun, Bi Yanping, Li Hongmei*

(The Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin 150001,China)

Objective:To investigate the effect of Buzhong Yiqi decoction Combined with moxibustion for treatment of Qi deficiency type uterine prolapse curative effect.Methods:50 cases of patients were randomly divided into 2 groups, treatment group (26 cases) and oral medicine decoction combined with moxibustion; 24 cases in the control group, treated with decoction of Chinese medicine treatment, were treated for 1 month and 6 months follow-up, observed two groups of uterine prolapse and vaginal changes and through the gynecological examination and Pelvic floor muscle strengthto were to evaluate the curative effect.Results:The total effective rate of the treatment group was 96.15%, and the control group was 75%, and pelvic floor muscle strength is higher than the control group .the difference was statistically significant.Conclusion:Chinese medicine combined with Moxibustion in the treatment of uterine prolapse is better than the control group and prevent recurrence.

Uterine Prolapse; Buzhong Yiqi Decoction; Moxibustion; Kegel Training

2015-06-09

王静(1989-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为中医妇科学。

李红梅(1962-)，女，硕士，黑龙江中医药大学附属第二医院主任医师，教授，硕士生导师，研究方向为中医药治疗妇科疑难杂症。E-mail:2010lhm@sina.com

R271.1

A

1673-2197(2015)22-0080-02

10.11954/ytctyy.201522039