毫火针治疗网球肘93例

★ 孙春梅 (中山市中医院康复科 广东 中山528400)

网球肘是体力劳动者、运动员及家务劳动者等人群的常见病、多发病，以肘外部疼痛为主要临床表现，严重时前臂和腕部活动可诱发剧烈疼痛。该病起病缓慢，无明显外伤史，大多是积累性劳损引起［1］，常迁延不愈，反复发作。目前临床多采用局部封闭、推拿、理疗、针灸、手术等方法治疗，效果不甚理想，易反复发作，严重影响了患者工作及生活。笔者自2009年至今，对该病患者采用毫火针与普通针刺进行对比治疗，结果毫火针治疗该病疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 186例病人均为我院康复科门诊患者，随机分为观察组(毫火针组)和对照组(普通针刺组)。观察组93例，男46例，女47例;年龄最大52岁，最小14岁，平均(44.56±6.78)岁;病程最长1年，最短7d，平均(9.01±2.47)月。对照组93例，男44例，女49例;年龄最大48岁，最小12岁，平均(43.75±6.32)岁;病程最长10个月，最短10d，平均(8.56±1.98)月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］:(1)长期从事肘部运动工作者;(2)肘关节外侧疼痛或压痛，以肱骨外上髁处压痛最为明显，呈持续性进展，进行拧毛巾、扫地、提物等动作时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地;(3)腕背伸抗阻力实验阳性，伸肌腱牵拉试验(Mill’S征)阳性。(4)肘关节x线摄片正常，重者可见肱骨外上髁骨质增生，韧带钙化。

1.3 排除标准 (1)恶性肿瘤、结核、急性感染、骨折、脱位者;(2)并发心、肝、肾等系统严重疾病;(3)孕妇、精神病患者及久病体弱者;(4)治疗期间使用其他疗法或者服用镇痛类药物;(5)拒绝毫火针疗法者。

2 治疗方法

2.1 毫火针观察组 取穴:以“以痛为腧”和“循经取穴”为原则，选取阿是穴(肱骨外上髁周围压痛最明显处)、曲池、手三里。操作:患者取坐位或卧位，将肘关节屈曲90°平放于治疗床上，用75%酒精常规消毒后，左手持止血钳夹住95%酒精棉球点燃，右手握笔式持0.35mm×15mm毫火针，用火焰中外层将针身最大长度的烧红烧透后，迅速刺入穴位，留针1min。出针后让患者做肘部活动2min，保护针孔，24h不沾水。

2.2 针刺对照组 取穴:同治疗组。操作:采用0.26mm×20mm一次性针灸针进行针刺，直刺1～1.5寸，留针20min。

2.3 疗程 两组均隔日治疗1次，10d为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

2.4 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。痊愈:肘部疼痛消失，局部无压痛，肘关节功能完全或基本恢复;好转:肘部疼痛减轻，局部压痛不明显，活动功能改善;无效:症状体征未见明显改善或加重。

2.5 疼痛程度分级 采用简式McGill疼痛评价表评定治疗前后疼痛缓解情况。

3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析，等级资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

见表1，2。

表1 两组临床疗效比较(n=93) 例

表2 两组治疗前后McGill疼痛积分比较(¯x±s，n=93)分

5 讨论

网球肘作为一种临床常见病，西医称为“肱骨外上髁炎”“肘外侧疼痛综合征”“前臂伸肌总腱炎”等［3］，属于中医学的“肘劳”“伤筋”“痹症”范畴［4］。现代医学认为该病的发生主要是由于前臂伸肌群长期反复收缩，牵拉运动导致前臂伸肌群在肱骨外上髁周围的附着点发生不同程度的损伤和局部出血、机化，在自我修复过程中结疤、粘连，挤压该处的神经血管束，引起疼痛［5］。中医则认为该病是由于手三阳经筋的慢性劳损引起［4］，前臂在反复地做拧、拉、旋转等动作时，可使肘部的手三阳筋脉慢性损伤，迁延日久，气血阻滞，脉络不通，不通则痛而引起。故中医以舒筋通络止痛为主要治疗原则［6］，脉络气血通畅，通则不痛。《灵枢·经筋》云:“治在燔针劫刺，已知为数，以痛为俞。”提出本病在治疗过程中当针刺痛点为主，故着重选取阿是穴。而阿是穴处恰为主要的病变粘连点，针刺之以疏通局部经络气血，通络止痛。曲池、手三里均为手阳明经穴，又为局部取穴，均具有通利关节止痹痛之效，是治疗肘臂挛痛的常用穴。《针灸大成》曰:“曲池善辽肘中疼痛，肘膝疼痛刺曲池。”《针灸甲乙经》云:“肩肘中痛，难屈伸，手不可举重，腕急，曲池主之。”故诸穴合用共奏疏通经络气血之效，可用于网球肘的治疗［7］。毫火针是一种创新的特色针灸疗法，属中医微创医学。它集毫针激发经气、艾灸温阳散寒之效于一身，故相较于普通针刺，毫火针疏通经络、畅通气血、平衡阴阳之力更为显著。中医学认为:“气得热而散，血得热而行”“气滞血瘀，得热而解”，毫火针具有高温热凝作用，能在针身进入人体组织的瞬间对小血管神经产生破坏，达到神经阻滞的作用，从而使疼痛消失;同时借助热力达到温经散寒、活血化瘀的作用。应用毫火针还能通过针体将高热能量输入病灶，促进血液、淋巴循环，加快致痛性代谢产物排出，迅速改善或消除局部的水肿、充血、渗出、粘连、钙化等病理变化，使受损组织得以重新修复［8］。故在上述取穴的基础上，应用毫火针治疗网球肘能够迅速达到止痛效果，并促进局部组织恢复正常。

毫火针治疗网球肘疗效明显，能迅速有效改善患者症状，具有操作简单、安全高效、微创无痛、易学方便等特点，因此以毫火针治疗网球肘值得在临床上推广，造福患者。

［1］郭照德，韩光宇，王志勇.网球肘的成因及其解剖结构的关系［J］.新乡医学院学报，2011，24(3):254-256.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:189-190.

［3］严隽陶.推拿学［M］.第二版，北京:中国中医药出版社，2003:227.

［4］石学敏.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:211.

［5］朱汉章.针刀医学［M］.北京:中国中医药出版社，2004:499-501.

［6］钮铭，薛明新，夏晨，等.颈夹脊穴深刺为主治疗顽固性网球肘23例［J］.中国针灸，2013，33(12):1 137-1 138.

［7］夏东斌，黄泳.浮针结合电针治疗网球肘的疗效观察［J］.第一军医大学学报，2004，24(11):1 328-1 329.

［8］司徒万德，曲姗姗，黄焕琳，等.毫火针与温针灸改善肱骨外上髁炎患者肘功能的疗效比较［J］.中医康复理论与实践，2014，20(3):226-229.