小儿腹泻所致红臀的预警护理并联合健康教育的疗效研究

李敏　苗聪　沈丹薇　李丹　苗桂杰

小儿腹泻所致红臀的预警护理并联合健康教育的疗效研究

李敏苗聪沈丹薇李丹苗桂杰

【摘要】目的使用红臀预警报告表对患儿的情况进行评估，同时实行预警护理措施并探讨其在小儿腹泻所致红臀中的价值。方法收集2011年4月至2014年4月收治的患儿412例，并随机分为观察组和对照组，其中观察组206例，对照组206例。根据患儿的评分的危险程度进行护理，对照组行常规护理，观察组行预警护理联合健康教育。比较2组患儿的评分、红臀发生率以及护理有效率和患儿家属的满意度情况。结果护理前2组的红臀评分差异无统计学意义(P＞0.05)，护理后观察组患儿的评分显著低于对照组(P＜0.05) ;观察组患儿的红臀发生率明显低于对照组(P＜0.05)，护理后观察组患儿的总有效率明显高于对照组(P＜0.05) ;观察组患儿家属的护理满意度明显优于对照组(P＜0.05)。结论采用预警护理联合健康教育的护理措施，能够明显预防小儿红臀的发生，恢复患儿的健康，缓和医患关系值得推广。

【关键词】腹泻;预警机制;护理;红臀;尿布皮疹

作者单位: 063001河北省唐山市人民医院(李敏、沈丹薇、李丹、苗桂杰) ;河北省秦皇岛市第二医院(苗聪)

儿科患者特别是年龄小于1岁的婴儿患者，其病情存在较多的未知性，随时可能威胁到患儿的生命。因此，早期预警护理能够将病情较重的患儿识别出来，及早进行干预和救治，减少患儿的严重并发症的发生率和病死率，其疗效较好且意义重大［1］。正确的临床护理评分系统，不仅能够指导临床护理实践，而且能够减少医疗纠纷，故在国内外被广泛应用［2，3］。腹泻病在临床上较为常见，特别是不满一周岁的婴幼儿期，由于小儿的胃肠道系统发育的不完善以及胃肠道病毒的感染，导致患儿出现腹泻病。婴幼儿红臀也被称为尿布疹，其发生的主要原因是新生儿皮肤细嫩，易受到外界摩擦或者大小便的刺激，产生红臀，如不能及时处理，其病情可能进一步加重，发生糜烂等严重的症状［3］。故对于患儿的正确的有效的护理是十分重要，预警机制能够明确的区分轻重患儿，对其进行分流和全面的护理，其效果显著，值得推广。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2011年4月至2014年4月收治的腹泻患儿412例，其中女231例，男181例;病程3～8 d，平均(4.1±2.3) d;年龄30 d～1岁，平均(7.6±3.2)个月。随机分为对照组和观察组，其中对照组患儿206例，其中男91例，女115例;病程3～8 d，平均(3.9±2.2) d;年龄30 d～1岁，平均(7.4±3.3)个月。观察组患儿206例，其中男90例，女116 例;病程3～8 d，平均(4.3±2.5) d;年龄30 d～1岁，平均(7.9±3.8)个月。所有患儿均因腹泻病入院。2组患儿的一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组患儿行常规护理措施，主要护理方法为行常规的抗感染治疗措施，同时行室内环境温度和空气的控制，控制温度适宜和空气的流通，安静清新且阳光充足;同时对患儿进行保暖镇痛处理，保证患儿的睡眠;同时行饮食护理，因患儿腹泻其营养物质的吸收存在障碍，故以清淡食物配合蔬菜和水果为主，同时注意其他营养物质的补充，忌油腻食物，忌辛辣食物;注意皮肤的护理，注意消毒皮肤，定注意观察患儿的红臀的发生情况。观察组患儿在常规护理的基础之上加行预警护理措施［1－4］。其护理措施主要包括根据的患儿的大小便情况，发热情况和精神情况等进行评估，同时对护理人员业务技能和工作年限进行分级，确定其预警等级，在患儿的床头悬挂红黄蓝三色标识进行预警处理，同时对患儿的家属进行健康教育，要求患儿家属配合护理人员，积极进行红臀的预防和治疗。

1.3预警等级观察组患儿在入院后进行规范的预警评分，以患儿的性别、体重、胎龄、消化、大小便等临床资料进行评估，按照预警评分的分值分为高风险(预警评分≤14)、中度风险(预警评分15～18)和低度风险(预警评分≥19)。婴幼儿发生红臀的轻重程度，轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒样，波及肛门周围2～3 cm。中度:皮疹波及整个臀部或皮疹融合成片。重度:皮损波及大腿内侧、小腹部、阴囊，表皮剥脱有渗出。对于不同等级的患儿采取不同的措施。对于预警评分轻中度患儿，行常规护理的同时，注意保持患儿皮肤的干燥，定时用温水对患儿的臀部进行清洗，同时，悬挂黄蓝标识，注意动态监测患儿的病情，减少患儿的发生红臀的危险。对于预警评分小于14分的患儿，除行常规护理和上述预警护理措施外，需马上进行对症处理，在最短的时间内对患儿制定针对性的护理措施，重点为对症处理措施，加用红外线照射，每天2～3次，同时在患儿床头悬挂红色标识;增加巡视次数。比较两组患儿的评分、红臀发生率和护理的有效率以及家属的满意度。

1.4护理疗效判定标准显效: 3 d内皮损消退60%以上，皮损处表面干燥，症状明显改善;好转: 3 d内皮损消退30%～60%，症状减轻;无效: 3 d内臀部皮损处糜烂及渗出无明显改善。总有效率为(显效例数+有效例数)/总例数。

1.5统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患儿预警护理评分比较2组患儿在治疗前的预警评分差异无统计学意义(P＞0.05)，预警护理后，观察组患儿的预警护理评分明显升高，较对照组其差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患儿预警护理评分比较n=206，分，±s

表1　2组患儿预警护理评分比较n=206，分，±s

组别　护理前预警评分　护理后预警评分对照组17.3±6.4　19.7±3.5观察组　17.9±7.1　25.4±7.4 t值1.813　6.075 P值　＞0.05　＜0.05

2.22组患儿红臀发生和转归情况观察组患儿的红臀发生率观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05) ;对发生红臀的患儿进行预警护理措施，观察护理有效率明显高于对照组的护理有效率，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患儿红臀的发生和转归情况　n=206，例

2.32组患儿的家属满意度情况比较以出院或者治疗7 d为终止点，调查患儿2组患儿家属对护理的满意情况，发现观察组患儿家属的满意度情况明显好于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3　2组患儿家属满意度的比较　n=206，例

3　讨论

婴幼儿的红臀是婴幼儿时期最常见的皮肤病，其发病率为16%～35%，其中主要的原因是由于大小便和汗液的浸渍［3］。此外，腹泻时对婴幼儿的皮肤刺激性更大，更容易产生此病。婴幼儿尿布未及时更换也是造成此种疾病的重要原因。有研究证实采用配方奶粉喂养，造成粪便中碱性成分增多，也是尿布皮炎发生的一个原因。有研究报道虽然新生儿皮肤角质层的厚度以及完整性和成年人的没有什么不同，但是新生儿皮肤角化层较成人薄，易受对外来刺激物的影响［4］。由于婴幼儿腹泻，其营养状况较差，而严重红臀的发生可能会加重患儿的病情，出现严重的不良后果，故对其及早护理显得非常重要，预警机制的建立，有利于全面评估患儿的病情严重程度，红臀的发生原因，全身发热情况以及精神情况等，同时对护理人员业务技能、工作负荷量和素质和责任心亦进行全面的评估，确定其预警等级，根据预警等级提醒确定对患儿的干预程度，全面提升患儿的护理干预水平，减少不良后果的发生，促进其康复［5］。

本次研究中，发现观察组的预警评分在经过预警护理后明显升高，较对照组其差异具有显著性的统计学意义。这说明预警护理能够有针对性的提高患儿的预后情况，提高预警评分，减少患儿红臀的发生。红黄蓝标识能够直观明确的区分患儿可能发生红臀的危险性，提高护理人员对患儿的重视程度，同时三色标识的应用能够引起患儿家属的重视，促使患儿家属积极配合医院的工作，加快患儿的恢复［6］。此外，在本次研究中，患儿的腹泻的治疗方法是一致的，故不存在治疗方法差异所引起的红臀转归的差异。红臀的发生是一种较为严重的并发症，当腹泻合并红臀时，极易导致患儿出现严重的不良后果，及早处理和预警处理是必要和疗效确切的。本次研究收治的患儿中，两组患儿经过护理后，均有不同数量的患儿发展为红臀，对照组发生红臀的原因较多，主要是由于腹泻所导致的对患儿皮肤的刺激;观察组发生红臀的原因主要是护理人员的护理和巡视不到位和家属的不重视，护理人员由于工作年限和护理经验的原因，对于可能发生红臀的高危险度患儿的处理没有达到预防红臀发生的要求，或者护理的效果不佳导致最终红臀的发生［6，7］。此外，发生红臀后经过积极的治疗，观察组的总有效率明显高于对照组，观察组的护理措施较为全面而且更加积极，故取得了较好的护理效果［8］。而对照组由于护理措施不够全面，没有要求患儿家属的参与，严重影响护理效果，最终其不理想，有效率较低。

在本次研究中，护理的预警评分不仅依据患儿病情的进行评分，对于护理人员的工作年限和自身素质也纳入预警评分。这不仅扩大的本次研究的对象，而且有效的控制了先前研究没有控制的因素［9］。在本次研究中，要求护理人员首先需有爱心、耐心和细心，能够以大姐姐或者阿姨的定位对患儿进行关心和护理;其次对护理人员的专业技能也进行评估和培训，提高护理人员的知识储备和业务技能，加强护理人员的专业知识。此外，强调对患儿家属的护患沟通，减少由于护理人员的疏忽或者儿童的哭闹等原因，造成的护患关系的紧张，减少不必要的纠纷和减少因此导致的延误患儿病情［7］。以患儿为中心，通过沟通的方式，与患儿家属建立起良好的护患关系，要求患儿家属参与其中［8－10］。同时，我们合理的配制护理人员的工作任务，减少护理人员的超负荷的工作状态，增加护理人员的休息时间，缓解护理人员的工作压力，提高护理人员的工作效率，增加护理人员的工作待遇［9］，提高疗效。

总之，采用预警护理联合健康教育的护理措施，能够明显预防小儿红臀的发生，提高患儿红臀的恢复情况，恢复患儿的健康状态，缓和医患关系值得推广。

参考文献

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(收稿日期:2014－09－22)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.08.057

【文章编号】1002－7386(2015) 08－1268－03

【文献标识码】A

【中图分类号】R 473.72