左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比

陈灏

(杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比

陈灏

(杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006)

目的:比较左氧氟沙星与莫西沙星治疗耐药性肺结核患者的疗效。方法:选取2014年7月-2015年7月于本院治疗的83例耐药性肺结核患者，将其随机分为莫西组(43例)和左氧组(40例)，在基础抗痨治疗上左氧组患者加左氧氟沙星，莫西组加莫西沙星治疗，对比两组患者的临床疗效。结果:治疗3个月后，莫西组患者痰菌转阴率30.2%，稍高于左氧组的20.0%(P＞0.05)，但是差异无统计学意义;治疗6个月后，莫西组患者痰菌转阴率45.0%，明显高于左氧组的30.0%(P＜0.05)，差异均具有统计学意义;治疗12个月后，莫西组患者痰菌转阴率93.1%，明显高于左氧组的75.0%(P＜0.05)，差异均具有统计学意义;莫西组临床治疗总有效率93.1%，显著高于左氧组的75.0%(P＜0.05)，差异具有统计学意义。结论:耐药性肺结核患者在抗痨治疗的基础上应用氟喹诺酮类药物可以可促进患者痰菌转阴，显著提高临床治愈有效率，在药物选择上，莫西沙星治疗效果更优，值得临床推广。

左氧氟沙星;莫西沙星;耐药性肺结核;疗效

耐药性肺结核主要是指对两种及以上抗结核药耐药的肺结核患者，相关报道［1］指出，我国耐药性肺结核患者发病率占肺结核患者总例数的1/4以上。耐药性肺结核患者的增加成为的结核病发病率上升的主要因素，固探讨如何更好的有效治疗耐药性结核病成为一个值得探讨的问题［2］。笔者对耐药性肺结核患者在抗痨治疗的基础上加用抗生素进行治疗取得满意效果，报道如下。

一、一般资料和方法

1.一般资料。

选取2014年7月-2015年7月于本院治疗的83例耐药性肺结核患者，入选标准:(1)经多种抗结核药物正规治疗6个月以上，痰菌复查结核菌均呈阳性;(2)患者痰结核菌药物敏感试验均显示对抗结核药物中至少两种药物产生耐药，包括利福平、异烟肼、链霉素及乙胺丁醇等。排除标准:排除肝、肾、心等功能不全及合并糖尿病及矽肺的患者。

将83例肺结核患者随机分为莫西组(43例)和左氧组(40例)，莫西组男性29例，女性14例，患者平均年龄(25.37±8.93)岁，20例浸润型肺结核，23例慢性纤维空洞型肺结核;左氧组男性28例，女性12例，患者平均年龄(26.43± 9.12)岁，18例浸润型肺结核，22例慢性纤维空洞型肺结核;两组患者的性别、年龄和X线结核分型程度等均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法。

左氧组40例患者予以抗痨药物加左氧氟沙星治疗，基础抗痨药物包括利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼及丙硫异烟胺。利福喷丁:空腹或餐前1h口服，每次0.6g，每周1-2次;对氨基水杨酸异烟肼:顿服，每次0.3g，每周2-3次;丙硫异烟胺:口服，每次250mg，每天2-3次;左氧氟沙星的使用剂量为每次0.4g，每日1次。莫西组43例患者给予基础抗痨药物加用莫西沙星治疗，基础抗痨药物与对照组用法用量相同，莫西沙星的使用剂量为每次0.4g，使用次数为每日1次，持续治疗12个月，每月定期进行肝功能检查。

3.观察及评定标准。

观察对比两组患者的临床治疗效果，包括治疗后临床疗效和3、6、12个月的痰菌转阴情况。临床疗效分为显效、有效和无效［3］。显效:患者临床症状及体征全部消失，痰结核菌检查结果提示转阴，X线检查结果提示结核病灶明显吸收且空洞完全闭合。有效:患者临床症状及体征均显著改善，痰结核菌检查结果提示转阴，或痰结核菌指数明显低于治疗期痰结核菌指数，X线检查结果提示结核病灶未出现明显改变;无效:患者临床症状及体征出现恶化，痰结核菌检查结果提示持续呈阳性，X线检查结果提示病灶与治疗前相较出现明显进展。(显效例数+有效例数)÷总例数×100%=临床治疗总有效率。

4.统计学方法。

数据由SPSS 19.0分析处理，计数资料采用［n(%)］表示，行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

莫西组临床治疗总有效率93.1%，显著高于左氧组的75.0%(P＜0.05)，差异具有统计学意义(见表1)。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

治疗3个月后，莫西组患者痰菌转阴率30.2%稍高于左氧组的20.0%(P＞0.05)，但是差异无统计学意义;治疗6个月后，莫西组患者痰菌转阴率45.0%，明显高于左氧组的30.0%(P＜0.05)，差异有统计学意义;治疗12个月后，莫西组患者痰菌转阴率93.1%，明显高于左氧组的75.0%(P＜0.05)，差异有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者治疗后不同时段的痰菌转阴情况对比［n(%)］

三、讨 论

临床治疗耐药性肺结核的难度导致治愈率低，且随着治疗时间的增加，患者的治疗费用往往亦增高。有报道［4］提出采用氟喹诺酮类药物与其他敏感化疗药物进行治疗，可提高耐药性肺结核患者的治疗效果。

本组研究中，两组患者在抗痨药物治疗的基础上分别给予左氧氟沙星与莫西沙星进行治疗，均取得了很好的临床效果。说明氟喹诺酮类药物对耐药性肺结核患者疗效显著。另外，与采用左氧氟沙星治疗相较，应用莫西沙星能更好、更有效地提高患者的临床疗效。考虑主要是由于莫西沙星为第四代喹诺酮类药物，可作用于NA旋转酶A亚单位部位，对患者细胞内外肺结核杆菌起到有效的杀伤作用具有相关性。而左氧氟沙星为第三代喹诺酮类药物，其主要是作用于结核杆菌遗传物质DNA复制过程中的起始阶段，为临床较为广泛应用的二线抗结核药物，但单独应用左氧氟沙星具有可能造成结核菌旋转酶亚基结核区产生基因异常突变的可能，造成肺结核患者产生高水平耐药，并且由于莫西沙星组织结构之中具有甲基侧链，故可有效增强药物抗菌作用，提高药物杀菌生物学活性作用。同时，莫西沙星不仅具有吸收良好、药物作用浓度高、及组织渗透性强的优势，也具有较高的生物利用度。

综上所述，耐药性肺结核患者在抗痨治疗的基础上应用氟喹诺酮类药物可以有效促进患者痰菌转阴，显著提高临床治愈有效率，在药物选择上，莫西沙星治疗效果更优，值得临床推广。

［1］孟素艳，范梦柏，王晶晶，等.肺结核患者结核病耐药性危险因素分析［J］.中国公共卫生，2012，28(2):241-242.

［2］黄春合，李天资.抗痨免疫与中药联合治疗耐药性肺结核疗效机制的研究［J］.中国医药科学，2012，2(2):38-39.

［3］古丽巴哈尔.莫西沙星与左氧氟沙星治疗耐药性肺结核的疗效对比［J］.海峡药学，2015，27(5):178-179.

［4］陈 妍.莫西沙星联合抗结核药治疗耐药性结核临床疗效观察［J］.临床肺科杂志，2013，18(2):309-311.

R521

A

1002-1701(2015)12-0133-02

2015-09

陈 灏，男，本科，主治医师，研究方向:呼吸系统疾病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.12.071